Алопеция у женщин причины фото: Особенности алопеции у женщин

Содержание

причины, симптомы и лечение в статье трихолога Побилат А. Е.

Дата публикации 19 июля 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Андрогенетическая алопеция (АГА) — это поредение волос, в основе которого лежит прогрессирующее уменьшение волосяных фолликулов [1]. АГА относится к нерубцовой форме алопеции, при которой отсутствует предшествующее повреждение кожи и рубец в очаге поражения. Это сложное состояние, к которому приводит влияние множества факторов и генов. Андрогенетическая алопеция поражает до 80 % мужчин и 42 % женщин [2]. Вероятность выпадения волос по этому типу у женщин увеличивается с возрастом, достигая у европеоидов к 70 годам 40 % [3]. Развитие заболевания сопровождается интенсивными переживаниями [4].

 

Генетическое наследование при андрогенетической алопеции до сих пор остаётся неясным. Вероятнее всего, тип наследования является полигенным (обусловлен влиянием сочетания нескольких генов). Согласно недавним исследованиям, раннее начало заболевания (до 30 лет) связано с геном рецептора андрогена EBA2R на Х-хромосоме [14]. Также изучалось влияние мутации в гене, определяющем работу ароматазы (фермента, который трансформирует андрогены в эстрогены), оно было признано значимым [15], но не подтвердилось в более позднем исследовании [16].

Анализ данных репликации (процесса создания дочерних молекул ДНК на основе родительской молекулы ДНК) выявил четыре наиболее значимых локуса (местоположения гена на карте хромосомы) риска для AGA на хромосомах 2q35, 3q25. 1, 5q33.3 и 12p12.1. Самый сильный сигнал был получен для rs7349332 на хромосоме 2q35, который находится в WNT10A. Таким образом, исследования экспрессии в ткани фолликула человеческого волоса показывают, что ген WNT10A играет важную роль в развитии андрогенетической алопеции [18].

Заболевание может как быть симптомом системной патологии, так и сочетаться с другими состояниями. Оно сопровождает другие кожные или общие признаки гиперандрогении (повышенное содержание мужских половых гормонов), такие как гирсутизм, акне, нерегулярные менструации, бесплодие, галакторею (выделение молока вне периода грудного вскармливания) и инсулинорезистентность. Наиболее распространённой эндокринологической патологией, связанной с АГА, является синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Еще одной важной ассоциацией с АГА является метаболический синдром — нарушенный углеводный обмен, повышающий риск развития патологии сердечно-сосудистой системы. Корейские учёные, изучив 1701 пациентку, доказали положительную статистическую связь между АГА и метаболическим синдромом [28].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы андрогенной алопеции (облысении у женщин)

Нормальным считается выпадение 60 – 80 волос в день, при котором они не становятся тоньше и их объём не меняется. При алопеции пациенты жалуются на прогрессивное истончение волос, сокращение их объёма и на непрерывное или скачкообразное выпадение. Заболевание у женщин прогрессирует медленнее, чем у мужчин, и обычно равномерно поражает волосистую часть головы. У женщин алопеция развивается позднее, чем у мужчин, но может начаться и в подростковом возрасте. Первые проявления заболевания почти незаметны [3].

 

Патогенез андрогенной алопеции (облысении у женщин)

Волосяные фолликулы постоянно находятся в циклическом процессе смены фаз. Выделяют три фазы:

  • анаген — период роста;
  • катаген — переход от одной стадии к другой;
  • телоген — период покоя.

 

Продолжительность фазы роста (анагена) определяет длину волос. Большинство волос на коже головы (85-90 %) находятся в фазе анагена, которая длится примерно 2-6 лет. Оставшаяся часть волос (10-15 %) находятся в фазе телогена — фазе покоя волосяных фолликулов, которая длится около трёх месяцев. Волос в это время можно сравнить с цветком, который находится в вазе. Он срезан, не растёт, ни сцеплен с вазой, но и не может её оставить. В конце фазы телогена волос покидает фолликул.

Волосы могут различаться по диаметру и длине стержня, выделяют пушковые и терминальные волосы. Пушковые волосы (vellus) тоньше и короче терминальных, лишены пигментации. При заболевании волосяные фолликулы уменьшаются и происходит превращение терминальных фолликулов в веллусоподобные. Эти веллусоподобные фолликулы имеют укороченный цикл волос — фаза анагена у них меньше и они производят короткие и тонкие волосяные стержни.

 

В отличие от мужчин, уменьшение фолликулов у женщин происходит неравномерно и не так интенсивно, поэтому, за исключением редких случаев, у них не появляются области полного облысения [5].

У некоторых женщин с андрогенетической алопецией выявляют изменённый метаболизм андрогенов, зачастую — избыток, но не во всех случаях. Сывороточный тестостерон у большинства пациенток находится в пределах нормы [6][7][8].

Заболевание у пациенток с нормальным содержанием мужских половых гормонов может возникать из-за повышенной чувствительности волосяного фолликула к нормальному уровню андрогенов. Причина этого может быть в большом количестве рецепторов к андрогенам и сниженной активности ароматазы (фермента, трансформирующего андрогены в эстрогены).

Алопеция также развивается у людей с синдромом нечувствительности к андрогенам или дефицитом 5-альфа-редуктазы (фермента, участвующего в метаболизме стероидов) [9]. Это указывает на то, что андрогенетическая алопеция у женщин, в отличие от мужского выпадения волос, может развиваться даже в отсутствие андрогенов.

Недавнее исследование показало, что лечение андрогенами может улучшить состояние волос у некоторых женщин. В течение года исследовалось влияние подкожных имплантатов тестостерона на частоту развития рака молочной железы у пациенток в пре- и постменопаузе. Большинство женщин (63 %), которые жаловались на истончение волос, сообщили о положительной динамике [10]. Таким образом, гиперандрогения (повышенное содержание мужских половых гормонов — андрогенов) сама по себе не обязательно приводит к андрогенетической алопеции [11]. Механизм воздействия андрогенов на волосы, вызывающий алопецию, связан с преждевременным старением волосяных фолликулов и усилением выработки цитокинов (белки клеток иммунной системы, которые обеспечивают межклеточные взаимодействия), сокращающих продолжительность фазы анагена [12][13].

Андрогенетическая алопеция усугубляется диффузной телогеновой алопецией, возникающей вследствие приёма некоторых лекарств, стресса, резкой потери веса, гормональной перестройки (например, родов) и терапии препаратами с проандрогенными эффектами, такими как норэтистерон, леворногестрел и тиболон.

Классификация и стадии развития андрогенной алопеции (облысении у женщин)

Андрогенетическая алопеция у женщин протекает иначе, чем у мужчин — сохраняется линия волос в области лба, выпадение равномерное в пределах лобно-теменной зоны и не настолько выраженное [19].

Выделяют три модели андрогенетической алопеции:

  • модель Гамильтона — истончение и поредение волос в теменной зоне и расширение лобно-височных углов, скорее характерное для мужчин, которое наблюдается у женщин в менопаузе или с гиперандрогенией;
  • модель Людвига — обширное истончение волос в пределах макушки с сохранением линии роста волос в области лба;
  • модель Ольсена или «рождественской ёлки» — истончение и поредение волос центральной части головы с поражением линии роста волос в области лба.

 

Осмотрев 468 пациенток, немецкий дерматолог Людвиг выделил три степени поредения волос лобно-теменной зоны [20][21]:

  1. Заметное истончение волос и расширение пробора.
  2. Выраженное разрежение волос.
  3. Волосы полностью утрачены (встречается менее, чем у 5 % женщин).

 

В 2007 году Ли и соавторы предложили базовую и специфическую (BASP) систему классификации, которая представляет собой усовершенствованный вариант классификации Норвуд — Гамильтона и включает четыре базовых типа (L, M, C, U) и два специфических типа (F и V) [22].

 

Следует учитывать, что у женщины с паттерном по Людвигу после менопаузы может развиться дополнительно паттерн по Гамильтону, то есть оба типа могут сочетаться [23].

Осложнения андрогенной алопеции (облысении у женщин)

Основным осложнением при андрогенной алопеции у женщин является полная потеря волос без возможности их естественного восстановления. Потеря волос не приводит к утрате работоспособности, ухудшению общего состояния и не требует длительного нахождения в стационаре. Однако выпадение волос ухудшает эмоциональное состояние пациенток и влияет на качество жизни. Пациентки могут страдать лёгкими формами тревожных, депрессивных и социофобических расстройств.

 

Диагностика андрогенной алопеции (облысении у женщин)

Диагноз устанавливается на основе клинических признаков. Также проводят тест на вытягивание волос или тракционную пробу. Метод заключается в мягком потягивании волос вдоль скальпа. Проба обычно является положительной в лобно-теменной зоне кожи головы. Положительная тракционная проба со всей поверхности кожи указывает на сочетание андрогенетической алопеции с диффузной телогеновой.

Для раннего выявления и дифференциальной диагностики с другими алопециями проводят дерматоскопию [24]. Дерматоскопическими признаками андрогенетической алопеции является анизотрихоз (вариабельность диаметров более 20 % за счёт истончения волос), перипапиллярные признаки (коричневый ореол вокруг фолликула, жёлтые точки), и увеличение количества веллусоподобных волос [25][26].

 

При диагностике важно оценить функцию щитовидной железы, уровень ферритина, цинка, витамина D и пролактина. Это необходимо, чтобы исключить факторы, которые могут увеличить выпадение волос и усугубить заболевание [34].

Пациенты с нерегулярными менструациями в анамнезе, повышенным индексом массы тела или кожными признаками гиперандрогении должны быть направлены к эндокринологу для выявления возможного СПКЯ (синдрома поликистозных яичников) и ВДКН (врождённой дисфункции коры надпочечников).

Андрогенетическую алопецию дифференцируют с хронической телогеновой и фронтальной фиброзной, алопецией, вызванной необратимым поражением части волосяных фолликулов химиотерапией, скрытой формой гнездной алопеции:

  • для хронической телогеновой алопеции характерно поредение волос в лобно-височной области [30];
  • алопеция, вызванная химиотерапией, вероятно, связана с поражением стволовых клеток волосяных фолликулов [31];
  • скрытая форма гнездной алопеции проявляет себя быстро прогрессирующим истончением волос и наличием большого количества жёлтых точек при дерматоскопии [32];
  • фронтальная фиброзная алопеция — это лимфоцитарная рубцовая алопеция, которая считается вариантом красного плоского лишая.

 

Лечение андрогенной алопеции (облысении у женщин)

Единственным лекарственным соединением, одобренным FDA (Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, США) для терапии андрогенетической алопеции, является 2 % местный миноксидил.

Миноксидил усиливает образование новых кровеносных сосудов вокруг фолликула и побуждает фолликулы вступать в фазу анагена, продлевая его продолжительность, увеличивает количество волос [35].

Первая группа альтернативной терапии — это синтетические антиандрогены, которые используются перорально для блокирования связывания рецепторов андрогенов. Они включают ацетат ципротерона, спиронолактон и флутамид. Назначение ципротерона ацетата оправдано при лабораторно подтверждённой гиперандрогении [37].

Спиронолактон — это калийсберегающее мочегонное средство, которое снижает выработку тестостерона в надпочечниках и блокирует рецепторы андрогенов в тканях-мишенях. Он эффективен при лечении гирсутизма, связанного с синдромом поликистозных яичников и акне [37]

Применение флутамида ограничено, поскольку он даже в низких дозировках токсичен для печени[38].

Вторая группа соединений препятствует воздействию дигидротестостерона. Финастерид уменьшает выпадение волос и стимулирует их отрастание, увеличивая количество волос. Данные об эффективности его применения у женщин в литературе противоречивы, требуются дополнительные контролируемые исследования.

Женщины в пременопаузе должны использовать безопасные методы контрацепции во время лечения финастеридом, так как, если принимать препарат в течение всей беременности, он может вызвать феминизацию мужского плода. Другое возможное побочное действие — это небольшой подъём уровня эстрогенов. По этой причине финастерид не рекомендуется женщинам с семейным или личным анамнезом рака молочной железы, так как может вызвать развитие гормональнозависимой формы рака.

Дутастерид подавляет превращение тестостерона в дигидротестостерон. Имеются ограниченные данные о применении этого препарата у женщин. Недавнее исследование у 126 пациенток оценивало эффективность местного введения дутастерида при андрогенетической алопеции. Лечение проводилось методом мезотерапии внутрикожно в волосистую часть головы. Раствор содержал 0,5 мг дутастерида, 20 мг биотина, 200 мг пиридоксина и 500 мг D-пантенола в 2 мл. Инъекции повторяли еженедельно в течение 8 недель, затем каждые 2 недели, в течение 4 недель и последний раз через 16 недель. Улучшение на обзорных фото на 18-й неделе отметили у 62,8 % пациенток [39]. Авторы исследования полагают, что местное применение позволит минимизировать нежелательное системное действие препарата.

Есть некоторые доказательства того, что световые процедуры могут стимулировать рост волос, но механизм, с помощью которого это происходит, неясен. Lasercomb Hair MaxR — это портативное лазерное устройство, широко продаваемое в качестве средства для отрастания волос. Проведено одно контролируемое исследование у мужчин, показывающее эффективность этой технологии [41], но исследований, доказывающих его эффективность для женщин, нет.

 

Латанопрост и биматопрост изначально разработаны для лечения глаукомы, и одним из замеченных побочных эффектов был рост ресниц. Существует одно исследование у 16 мужчин, показывающее, что латанопрост на 0,1 % увеличил плотность волос на коже головы по сравнению с исходным уровнем и плацебо [42].

При стабильном выпадении волос у пациентов старше 25 лет поможет пересадка волос. Золотой стандарт — это трансплантация фолликулярных единиц, поскольку она даёт хороший результат, который выглядит естественно [43]. Волосяные фолликулы имплантируются индивидуально в соответствии с линией волос пациента. Это многоэтапная процедура, которую должна выполнять опытная хирургическая бригада.

Прогноз. Профилактика

Андрогенетическая алопеция является хроническим заболеванием и без лечения прогрессирует. Официально признанным во всем мире средством для лечения АГА у женщин в настоящий момент является 2 % миноксидил [1][2][3]. Если пациентки начинают лечение миноксидилом, то оно должно быть пожизненным, поскольку при прекращении приёма развивается синдром отмены. Также следует знать, что этот препарат, как и большинство антиандрогенных средств, не применяется у беременных и кормящих.

Очаговая алопеция у женщин в Москве, цены. Выпадение волос (облысение) у женщин: фото, отзывы

Когда поставлен диагноз очаговая алопеция у женщин, лечение подбирается индивидуально в зависимости от особенностей течения заболевания и его причин. Терапия комплексная, может сочетать консервативные и хирургические методы.

Консервативная терапия направлена на:

  1. Устранение причины, она заключается в лечении сопутствующих заболеваний, в том числе дерматологических, нормализации гормонального фона, состояния иммунной системы. Пациентку наблюдают узкие специалисты соответствующего профиля.
  2. Стимуляцию роста волос путем применения лекарственных препаратов, физиотерапии, фитотерапии, массажа.
  3. Нормализацию питания, составление сбалансированного рациона, соблюдение режима дня, устранение стрессов.
  4. Правильный уход за кожей головы и волосами. Нужно использовать только качественные средства, подходящие под ваш тип кожи. Расчесывание, как и укладка, окрашивание, должны быть бережными.

Если консервативные методы не дают эффекта или в ходе диагностики выясняется, что волосяные фолликулы атрофированы, рост волос невозможен, тогда показана хирургическая пересадка волос. При небольшом очаге облысения врач под местной анестезией извлекает графты — кусочки кожи с несколькими волосяными фолликулами, и пересаживает их в очаг алопеции. Сразу после процедуры пациентка уходит домой. В случае обширного облысения используют лоскутную пересадку, когда с донорской зоны иссекают лоскут кожи, из него выделяют графты с 1-2 волосяными фолликулами и помещают их в проблемные зоны.

Пересаженные волосы начинают расти через 2-3 месяца после пересадки, они не отличаются от обычных. Результат сохранится на всю жизнь, если следовать рекомендациям врача и правильно ухаживать за волосами.

Подбор лечения осуществляется специалистами клиники с учетом того, какой стадии и степени очаговая алопеция у женщин, причины возникновения заболевания, состояния волос.

Гнездная алопеция: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Быстрый переход

Гнездная алопеция — заболевание кожи, при котором быстро, часто внезапно, появляются очаги выпадения волос на голове или на любых других участках кожи.

При гнездной алопеции по неизвестным причинам иммунная система организма атакует волосяные фолликулы.

Выпадение волос не сопровождается гибелью волосяных фолликулов. Это означает, что процесс выпадения обратимый, и рост волос у большинства пациентов может восстановиться. Почти в половине случаев рост волос восстанавливается в течение года, однако, как правило, течение заболевание не ограничивается только одним эпизодом.

Начало заболевания возможно в любом возрасте, но первый эпизод чаще всего возникает в возрасте до 30 лет.

Формы и осложнения гнездной алопеции

По распространенности процесса гнездная алопеция делится на следующие формы:

  • локальная — один или несколько четко очерченных очагов выпадения волос;
  • субтотальная — отсутствует более 40% волос на голове;
  • тотальная — полная потеря волос на голове;
  • универсальная — волосы полностью отсутствуют на коже волосистой части головы, в зоне бровей и ресниц, на коже туловища.

Выделяют формы с выпадением по типу ленты в затылочной (офиазис) или лобной зоне (сисафо), а также многоочаговую форму. Особой формой является диффузная — очаги выпадения волос, видимые глазом, не формируются.

Причины возникновения гнездной алопеции

Возникновение гнездной алопеции связано с тем, что иммунная система организма ошибочно вырабатывает антитела и атакует собственные волосяные фолликулы. Почему это происходит, неизвестно.

Симптомы

Заболевание проявляется очагами потери волос в любой зоне, не только на голове. Это могут быть брови, ресницы и другие области. Возможна полная потеря волос. Выпадение волос не сопровождается субъективными ощущениями (боль, зуд и т. д.). Возможны изменения ногтей в виде исчерченности, расщепления, расслоения, изменения по типу наперстка. Они могут предшествовать эпизоду выпадения волос, возникать одновременно или после.

Стадии протекания в типичных случаях

Прогрессирование — появление новых очагов. Волосы по периферии очагов легко отделяются при потягивании. Кожа в очагах может слегка покраснеть и в типичных случаях субъективно никак не беспокоить. Но иногда кожа в области очага может чесаться, пациент может чувствовать жжение или боль.

Стабилизация (стационарная) — новые очаги не появляются, расшатанность волос вокруг очагов и покраснение кожи не выявляются.

Регресс — возобновляется рост волос.

Лечение гнездной алопеции

Лечение гнездной алопеции — непростая задача. На сегодняшний день методов с доказанной эффективностью не существует. При этом у внушительного числа пациентов (до 50%) гнездная алопеция может перейти в ремиссию спонтанно, без лечения. Сами пациенты не всегда выбирают лечение, предпочитая дождаться спонтанной ремиссии или провести эстетическую заместительную коррекцию с помощью парика или системы волос.

Терапия гнездной алопеции включает:

  • кортикостероидные гормоны — могут использоваться местно, в виде мазей, внутриочаговых инъекций, перорально;
  • сосудорасширяющее антигипертензивное средство для стимуляции роста волос Миноксидил — используется наружно вне стадии обострения, может быть полезно при мягких формах очаговой алопеции;
  • иммуносупрессивная терапия (Циклоспорин, Метотрексат) — используется при необходимости длительного поддерживающего лечения;
  • ПУВА-терапия, длинноволновое ультрафиолетовое облучение очагов в сочетании с лекарством фотосенсибилизатором — проводится в специально оснащенных отделениях дерматологии, ее эффективность в настоящее время подвергается сомнениям, рекомендации по использованию метода неоднозначны.

Гнездная алопеция не может быть полностью вылечена. Даже после достижения хорошего эффекта и полной ремиссии возможны повторные эпизоды выпадения волос.

Внутриочаговые инъекции кортикостероидов

Процедура внутриочаговых иньекций кортикостероидов рекомендована для взрослых пациентов (в некоторых случаях для подростков) с ограниченной площадью выпадения волос. Проводится врачом под местной анестезией кремом с лидокаином (Эмла). Кратность процедуры — 1 раз в 4-6 недель (назначается врачом).

Преимущество внутриочагового введения кортикостероидов — возможность создать высокую концентрацию лекарства в очаге.

Недостаток — боль, связанная с парентеральным введением (инъекцией) препарата.

Системная терапия

При тяжелых формах с быстрым формированием обширных очагов выпадения волос возможен начальный курс системными кортикостероидами. Он ограничен по времени в связи с быстрым развитием побочных эффектов. В качестве самостоятельной терапии или для поддержания эффекта, полученного на фоне приема системных кортикостероидов, возможно назначение препаратов с иммуносупрессивным действием (Циклоспорин, Метотрексат). Все эти препараты показывают умеренную эффективность, назначаются без зарегистрированных показаний и обладают значительным числом побочных эффектов. Их назначение требует постоянного контроля врача. Курс лечения — до года и дольше.

Преимущество системной терапии — глобальное воздействие на процесс аутоиммунного воспаления (не только локально в имеющихся очагах). Назначение такой терапии важно при непрерывном появлении новых очагов на фоне зарастания старых.

Недостаток — побочные эффекты, отсутствие средств со стопроцентной эффективностью.

Как происходит лечение гнездной алопеции в клинике Рассвет?

Дерматолог попросит рассказать о течении заболевания и лечении, которое проводилось ранее. Диагноз гнездной алопеции в большинстве случаев устанавливается на основании данных клинического осмотра. Для уточнения диагноза врач может провести трихоскопию (осмотр волосистой части головы с увеличением). В сложных случаях может потребоваться биопсия кожи.

Рекомендации пациентам

  • Избегайте механической травматизации волос при мытье, расчесывании.
  • Исключите тугие прически.
  • Питайтесь полноценно и сбалансировано.
  • При необходимости не бойтесь провести коррекцию париком или при помощи системы замещения волос.
  • Некоторые мужчины (и женщины) предпочитают лечению бритье.
  • Не забывайте о фотозащите, лишенная волос кожа головы не защищена от воздействия солнечных лучей.
  • Будьте осторожны с окрашиванием, молодые отрастающие волосы могут окраситься в другой цвет.
  • Будьте осторожны с наращиванием, искусственными ресницами и бровями, татуажем, использованием маскирующих волокон.
  • Психологическую и информационную поддержку можно получить на специальных ресурсах в интернете и в сообществах для пациентов с очаговой алопецией. Если вы нуждаетесь в специализированной помощи, обратитесь к психотерапевту.

Автор:

причины, симптомы, диагностика и лечение

Оглавление

Алопеция – слово греческого происхождения, означающее выпадение волос. В норме у человека выпадает до 100 волосяных стержней в сутки. Избыточная потеря волос влияет на внешний вид и эмоциональное самочувствие человека.

Клинические проявления алопеций

Симптомы алопеции различаются у разных людей и зависят от причины патологии:

  • длительный стресс сопровождается постепенной потерей волос;
  • облысение у мужчин часто начинается от линии лба и распространяется на теменную часть головы;
  • алопеция у женщин происходит вдоль линии роста волос вокруг головы;
  • очаговая алопеция проявляется круглыми или овальными участками облысения, одиночными или множественными; волосы выпадают быстро, нередко одновременно страдают ногти;
  • грибковая инфекция сопровождается участками облысения с черными точками на коже, зудом, жжением, покраснением и шелушением.

Причины заболевания

Основные причины алопеции:

  • эмоциональные стрессы;
  • анемия, перенесенные тяжелые операции, а также нарушение сна;
  • нарушение баланса гормонов при приеме оральных контрацептивов, препаратов тестостерона, при климаксе или гормональной недостаточности;
  • быстрая потеря или увеличение веса, голодание, вегетарианская диета;
  • наследственная предрасположенность;
  • аутоиммунные заболевания;
  • естественное старение;
  • псориаз, дерматиты, пиодермии, грибковые инфекции;
  • саркоидоз кожи;
  • дефицит железа в организме;
  • облучение и химиотерапия при онкологических заболеваниях;
  • частая горячая укладка волос.

Эти факторы вызывают облысение вследствие нарушений функции волосяных луковиц, повреждения кожи головы или нарушения кровообращения в подкожных тканях.

Виды и симптомы алопеций

В соответствии с причинами и проявлениями различают такие виды алопеции:

  • Андрогенная алопеция

Самая частая причина потери волос и у мужчин, и у женщин. Она поражает более половины людей старше 60 лет и обусловлена как генетическими, так и гормональными факторами. У мужчин лысеет лобно-теменная часть, у женщин андрогенетическая алопеция сопровождается выпадением волос над линией роста, при этом они становятся более жидкими. 

  • Очаговая, или гнездная алопеция

Это аутоиммунное заболевание, сопровождающееся появлением очагов облысения. Очаговая алопеция у женщин наблюдается так же часто, как и у мужчин, возможно развитие патологии у детей. В области выпадения волос может отмечаться зуд и жжение, а сами очаги бывают одиночные, двойные или множественные. Они могут возникать на любом участке волосяного покрова, например, в области бороды.

  • Рубцовая алопеция

Возникает после воспаления кожи головы, инфицированных ожогов, травм, заражения стригущим лишаем. Патология составляет 3% всех случаев облысения. Начинается с выпадения небольших пучков и постепенно ускоряется, может сопровождаться кожным зудом и болезненностью. Края очага неровные, что помогает отличить болезнь от очаговой алопеции.

  • Телогенная алопеция

Вторая по распространенности причина облысения. Волосы находятся в стадии покоя и не растут. Возникает диффузная алопеция. Причины такого состояния – истощение, стрессы, травмы, операции, болезни щитовидной железы, менопауза и послеродовый период. Это временное состояние, оно длится от 2 до 4 месяцев. В некоторых случаях болезнь продолжается более полугода, при этом волосяные фолликулы не повреждены.

  • Трихотилломания

Психическое расстройство, при котором люди сами выдергивают свои волосы. Обычно оно начинается в детстве и чаще развивается на фоне обсессивно-компульсивного расстройства и повышенной тревожности.

Возникает при постоянном использовании тугих причесок, когда волосы просто вытягиваются из своих луковиц.

Лечение заболевания

Лечение алопеции проводит врач-трихолог, при необходимости назначается терапия у гинеколога, андролога, эндокринолога и других специалистов. Облысение – косметический недостаток, поэтому его терапию проводят с эстетической целью.

  • Эффективное средство от алопеции – миноксидил, который регулярно наносят на кожу головы. Однако после прекращения его применения облысение может возобновиться.
  • Мужчинам может быть назначено лекарство от алопеции финастерид. Его также нужно принимать длительно, при этом препарат вызывает побочные эффекты, вплоть до нарушения потенции. После прекращения приема андрогенное облысение возобновляется.
  • Лечение гнездной алопеции проводят с использованием мазей и кремов с глюкокортикоидами, например, бетаметазоном и гидрокортизоном. Они обладают иммуносупрессивным действием и препятствуют действию иммунных клеток на собственные волосяные фолликулы.

Для достижения косметического эффекта применяются хирургические методы, например, трансплантация волос.

Профилактика алопеции

Не все виды облысения можно предотвратить. Однако некоторые рекомендации могут помочь замедлить процесс потери волос:

  • уменьшение уровня стресса, нормализация питания, режима сна, восстановление нормальной активности нервной системы;
  • дополнительный прием белков и препаратов железа с пищей;
  • использование качественного шампуня и кондиционера для волос;
  • регулярные физические тренировки, улучшающие кровообращение;
  • лечение заболеваний эндокринных органов, прежде всего гипотиреоза.

Наследственное и аутоиммунное облысение, к сожалению, не могут быть предотвращены.

В домашних условиях можно использовать некоторые полезные для волос народные средства и процедуры:

  • обработка кожи спиртовой настойкой красного жгучего перца;
  • маска из натертого репчатого лука и коньяка;
  • маска из репейного или касторового масла с горчичным порошком;
  • обработка кожи отваром корней лопуха, аира, настоем липового цвета;
  • ополаскивание волос после мытья настоем крапивы, календулы, мать-и-мачехи, хмеля, настурции.

Лечение алопеции в клинике «Мама Папа Я»

Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» предлагает медицинскую услугу – прием врача трихолога. Преимущества нашей клиники:

  • филиалы расположены как в Москве, так и в других городах;
  • удобная запись на прием по телефону с возможностью выбора врача;
  • лечение у трихолога с подбором препаратов;
  • профессиональная консультация дерматолога, диагностика грибковых, воспалительных, гнойничковых поражений кожи головы;
  • возможность обследования и лечения у эндокринолога или гинеколога;
  • консультации при облысении не только у взрослых, но и у детей.

Записаться на прием к врачу трихологу, можно оставив заявку через форму обратной связи, либо позвонив по телефону +7(495)583-82-51.

Отзывы

Марина Петровна

 

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Роах Ефим Борисович

 

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Лузина Софья Хамитовна

 

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Евгения

 

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Ольга

 

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Анонимный пользователь

 

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Анонимный пользователь

 

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Иратьев В.В.

 

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Белова Е.М.

 

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Анонимный пользователь

 

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Кристина

 

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Анна

 

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.


Рекомендовано к прочтению:

Андрогенетическая алопеция. Причины, симптомы и лечение алопеции андрогенетической

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ

Для постановки диагноза андрогенетической алопеции применяются следующие методики:

Клинический осмотр врачом (дерматологом, трихологом), консультация.

Фототрихоскопия. Это один из современных способов диагностики облысения, благодаря которому определяются показатели роста волос, признаки, присущие только данному заболеванию, позволяющие отличить его от других типов алопеции. Многочисленные фотоснимки дают возможность врачу оценить прогрессирование патологии и осуществлять контроль за лечением.

Дерматоскопия. Это не инвазивное диагностирование с помощью специального оптического прибора – дерматоскопа. Разные, вновь появившиеся кожные образования обладают комплексом признаков, которые определяются визуально, называются ключами. Для этих целей в клинике «Евродерм» используется современное устройство FotoFinder medicam 1000, оснащенное линзой D-Scope Lens IV, позволяющей получать 20-140 кратное увеличение рассматриваемого объекта (полностью оптический зум, управлять которым можно рукояткой на корпусе и в самой программе).
Видеодерматоскопию рекомендуется проводить в следующих случаях:

  • злокачественные кожные опухоли;
  • предраковые состояния новообразований;
  • все виды кожных патологий и проблем с волосами;
  • любые новообразования на коже (что позволяет уменьшить ошибки в постановке диагноза и удалений).

Лабораторные исследования. Назначаются тесты на ферритин, ТТГ (тиреотропный гормон), витамин Д для определения и исключения источников выпадения волос. Определяется также уровень тестостерона и дигидротестостерона в крови, чтобы правильно спланировать методы лечения. При явных признаках, указывающих на гиперандрогению, назначаются тесты на ЛГ, ФСГ, прогестерон, свободный тестостерон, кортизол, пролактин и др. Также в этом случае пациенту необходимо проконсультироваться у эндокринолога.

Биопсия (панч-биопсия). С определенного участка кожи под волосами берется небольшой кусочек для патоморфологического анализа, помогающего поставить окончательный диагноз, так как выявляется гистологическая характеристика и показывается количество терминальных, пушковых, анагеновых и телогеновых волос на этом участке. Эта диагностическая процедура дает возможность получить образцы всех слоев кожи: эпидермиса, дермы и подкожной жировой прослойки. В процессе панч-биопсии используются инструменты, диаметр которых составляет 1,5-8 миллиметров.

Преимущества панч-биопсии, как диагностического метода:

  • не нужна предварительная подготовка;
  • позволяет быстро и точно поставить диагноз;
  • практически отсутствуют противопоказания;
  • взятие образца с патологического участка не наносит травмы окружающим здоровым тканям.

Панч-биопсию рекомендуется проводить в следующих случаях:

  • для уточнения диагноза любых патологических изменений на коже;
  • при хронических дерматозах, имеющих длительные и частые рецидивы;
  • определение злокачественных и доброкачественных новообразований;
  • системные коллагенозы;
  • буллезные виды патологий;
  • микозы (грибковая инфекция).

Противопоказания к проведению панч-биопсии: аллергические реакции на лекарственные препараты и отклонения от нормы в свертываемости крови.

Алопеция у женщин: причины и лечение женского облысения

В большинстве случаев андрогенетическая алопеция у женщин проявляется в виде диффузного поредения волос в области лба и на висках. В отличие от облысения, протекающего по мужскому типу, у представительниц слабого пола не наблюдается четкой линии поредения и полной потери волос в лобно-теменной зоне.

Причины алопеции у женщин

Причины алопеции у женщин заложены наследственностью, то есть являются следствием генетического нарушения, характеризующегося повышенной чувствительностью волос к действию мужских половых гормонов (андрогенов). Женское облысение может развиваться на фоне применения противозачаточных препаратов с высоким андрогенным индексом, при наличии кистозных новообразований на яичниках, во время беременности и в период менопаузы.

Ключевую роль в развитии облысения у женщин играет дегидротестостерон (биологически активная форма тестостерона, синтезирующаяся под воздействием фермента 5-альфа-редуктазы в ДГТ-чувствительных волосяных фолликулах). У лиц с наследственной предрасположенностью отклонение уровня тестостерона от физиологической нормы приводит к увеличению продукции ДГТ, сокращающего продолжительность жизни волосяных луковиц (у женщин они сконцентрированы в теменной области).

В норме у представительниц слабого пола уровень ДГТ находится в пределах 24−450 нг/л1. Следует отметить, что даже незначительное повышение данного показателя может спровоцировать развитие облысения. Разумеется, при увеличении уровня циркулирующего в крови тестостерона патологический процесс усугубляется. В то же время при нормальных референсных значениях андрогенов у женщин, обладающих генетически предопределенной повышенной чувствительностью, при наличии провоцирующих факторов наблюдается усиленная потеря волос.

Как правило, облысение у женщин возникает в период менопаузы, на фоне резкого снижения эстрогенов и ослабления их балансирующего действия в сравнении с андрогенами. Следует отметить, что колебания уровней гормонов имеют определенную цикличность, в связи с чем процесс усиленного выпадения волос может периодически повторяться.

Лечение алопеции

При выявлении у женщины симптомов алопеции следует принять во внимание следующие моменты.

Лечение облысения у женщин проводится в комплексе. Оно подразумевает постоянную стимулирующую терапию в противовес генетическому механизму потери волосяных луковиц. Поскольку гены, кодирующие работу фермента 5-альфа-редуктазы, продолжают функционировать даже под воздействием стимулирующих препаратов, прекращение лечения приводит к постепенному возвращению к исходному состоянию.

В настоящее время единственным стимулятором роста волос с подтвержденной клинической эффективностью, используемым при лечении алопеции у женщин, является миноксидил2.

Препарат искусственно продлевает фазу активного роста, сокращенную на фоне генетически запрограммированного процесса потери фолликулов под действием андрогенов.

Как лечить алопецию у женщин? Золотым стандартом в лечении женского облысения, позволяющим остановить или замедлить атрофию фолликулов, параллельно стимулируя рост новых волос, считается лосьон «Миноксидил» (2%), который рекомендуется применять два раза в сутки.

Не менее эффективно с причинами женского облысения борется «Миноксидил» 5% (клинически доказано)3. Данный препарат не является гормональным и не вызывает привыкания. Нужно учитывать, что его отмена выключает механизмы, активирующие калиевые каналы, и приводит к замедлению роста новых волос и возвращению волосяных фолликулов к исходному состоянию.

Для снижения побочного эффекта дегидротестостерона, приводящего к усиленной потере волос, женщинам зрелого возраста назначается «Спиронолактон», «Ципротерон» или «Флутамид» (лечение проводится под строгим врачебным контролем). Обладая ярко выраженным антиадрогенным эффектом, данные препараты способствуют снижению выработки ДГТ в волосяных фолликулах, а также преобразуют местный тестостерон в женский половой гормон эстроген, стимулирующий рост волос, расположенных в области волосистой части головы.

Еще одним лекарственным средством, помогающим остановить выпадение волос, является «Финастерид». Однако данным препаратом не лечат облысение у женщин, поскольку он обладает сильным эмбриотоксическим действием и может привести к нарушению менструального цикла.


1Источник информации: Blume-Peytavi U, Hillmann K, Guarrera M. Hair Growth and Disorders. Berlin, Heidelberg: Springer Verlag, 2008; 125–57

2Источник информации: Lucky AW, Piacquadio DJ, Ditre CM, et al. A randomized, placebo-controlled trial of 5% and 2% topical minoxidil solutions in the treatment of female pattern hair loss. J Am Acad Dermatol. 2004 Apr;50(4):541–53.

3Источник информации: Johnson Johnson Consumer and Personal Products Worldwide. A phase 3 multi-center parallel design clinical trial to compare the efficacy and safety of 5% minoxidil foam vs. vehicle in females for the treatment of female pattern hair loss (androgenetic alopecia). In: ClinicalTrials.gov, Identifier: NCT01226459. Last updated June 3, 2014. Available at http://clinicaltrials.gov/ct2/show/results/NCT01226459. Accessed September 1, 2014; Blume-Peytavi U, Hillmann K, Dietz E, et al. A randomized, single-blind trial of 5% minoxidil foam once daily versus 2% minoxidil solution twice daily in the treatment of androgenetic alopecia in women. J Am Acad Dermatol. 2011 Dec;65(6):1126–34 e2.

Причины гнездной алопеции | Клиника Семейный доктор


Гнездная алопеция – болезнь, при которой иммунная система по ошибке атакует не вирусы и бактерии, а волосяные фолликулы (образования кожи, из которых растет волос). Это может привести к потере волос на голове и других участках тела. Как правило, при выпадении волос образуются округлые участки. Количество таких участков обычно не превышает 3-4. У некоторых людей потеря волос может быть более выражена, а при прогрессировании болезни может наблюдаться полная потеря волос на голове и даже на лице и теле.


Что вызывает гнездную алопецию?


При гнездной алопеции иммунная система атакует быстро растущие клетки волосяных фолликулов. Пораженный волосяной фолликул уменьшается и резко прекращается рост волоса. При этом стволовые клетки волосяного фолликула не поражаются и сохраняют способность к образованию волоса, таким образом, возможность для восстановления волоса сохраняется.

Ученым не известны точные причины агрессии в отношении волосяных фолликулов, но предполагается сочетание генетических факторов и влияния внешней среды.


Кто наиболее подвержен данному заболеванию?


Гнездная алопеция поражает около 2% людей любого пола, возрасти и расы. Если в Вашей семье были случаи гнездной алопеции, особенно в возрасте до 30 лет, то имеется риск развития болезни. В целом у 1 из 5 человек с гнездной алопецией в семье был случай данного заболевания.


Является ли потеря волос симптомом серьезной болезни?


Гнездная алопеция – нежизнеугрожающее заболевание. Данная болезнь не сопровождается болями и не является заразной. Общее состояние здоровья от данного заболевания не страдает, но при этом болезнь, конечно, влияет на эмоциональное состояние. Распространенная форма гнездной алопеции, при которой выпадают волосы ресниц, бровей и т.д. делает человека восприимчивым к раздражающим факторам внешней среды, например к пыли, бактериям, крупным инородным частицам.

Гнездная алопеция часто возникает у людей, в чьей семье есть больные аутоиммунными болезнями, например сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит, заболевания щитовидной железы, системная красная волчанка, злокачественная анемия, болезнь Аддисона и др. Больные гнездной алопецией, как правило, не болеют другими аутоиммунными болезнями, но имеют высокий риск заболеваний щитовидной железы, атопического дерматита, поллиноза и астмы.

Визит к врачу в случае выпадения волос является необходимым с целью исключения схожих по симптомам заразным и более тяжело протекающим болезням, как например стригущий лишай, красная волчанка.


Возможно ли вернуть рост волос?


Существует шанс, что волосы восстановятся как с лечением, так и без него, но они могут вновь начать выпадать. Никто не может предсказать, когда это произойдет. Течение болезни варьируется от человека к человеку. Применение лекарственных средств способствует прекращению выпадения волос в начальной стадии и ускорению восстановления рос волос в дальнейшем. Для лечения гнездной алопеции существует около 8 лечебных подходов используемых, как по одиночке, так и в комбинациях. Важную роль в лечении играет выявление провоцирующих факторов и/или заболеваний внутренних органов приведших к возникновению гнездной алопеции.

Информация, содержащаяся в данной публикации, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и консультации у врача.


автор публикации: Бетехтин Михаил Сергеевич, к.м.н., врач-дерматовенеролог, онколог, косметолог.

Выпадение волос, облысение по женскому типу (алопеция по женскому типу) у взрослых: состояние, лечение и фотографии — обзор

51088
34

Информация для
Взрослые

подпись идет сюда …

Изображения облысения по женскому типу

Обзор

Облысение по женскому типу (алопеция) — это форма облысения, поражающая женщин из-за наследственной предрасположенности. Чаще всего это наблюдается после менопаузы, хотя может начаться и раньше.

Облысение по женскому типу связано с сочетанием семейного анамнеза облысения (у мужчин или женщин по обе стороны семьи), старения и гормонов. Облысение по женскому типу не связано с дефицитом витаминов, плохим кровообращением, перхотью или ношением головных уборов. Волосяные фолликулы постепенно сокращаются до тех пор, пока они не производят только тонкие тонкие волосы или не перестают функционировать.

Кто в опасности?

Поскольку облысение по женскому типу имеет генетическую основу, различные расовые популяции страдают с разной скоростью.Почти половина мужчин и, возможно, столько же женщин в постменопаузе в той или иной степени страдают от выпадения волос. Облысение начинается чаще всего в возрасте 20–30 или 40–50 лет. Заболеваемость наиболее высока у кавказцев, за ними следуют азиаты и афроамериканцы, а самая низкая частота выпадения волос — у коренных американцев.

Признаки и симптомы

Характер облысения у женщин отличается от мужского; линия роста волос сохраняется при диффузном истончении волос на макушке и лобной части волосистой части головы.Полная потеря волос встречается очень редко.

Рекомендации по уходу за собой

Выпадение волос, связанное с облысением по женскому типу, хотя и необратимо, не требует лечения, если вам нравится ваш внешний вид.

Выпадение волос может иметь значительное психологическое воздействие, особенно в западном обществе, которое уделяет столь большое внимание внешнему виду.

Для легкого и умеренного истончения волос, творческой укладки волос, плетения волос или шиньонов может быть достаточно для улучшения внешнего вида.Защитите кожу головы от солнечных ожогов шляпой.

Единственным лекарством, одобренным для лечения женщин в США, является миноксидил для местного применения; 2% препарат, рекомендованный для женщин, продается без рецепта. Это может помочь росту волос у четверти женщин, использующих его, и остановит или замедлит выпадение волос у большинства пользователей. Однако это лекарство дорогое, и волосы выпадут, если его прекратить.

Профилактика выпадения волос не известна; Мытье шампунем и другие продукты для волос не имеют побочных эффектов, кроме агрессивных продуктов или действий, которые могут повредить стержень волоса и вызвать ломкость.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас сильное, стойкое выпадение волос, или если есть покраснение, зуд или изменения кожи, связанные с выпадением волос, обратитесь за медицинской помощью, так как иногда есть и другие причины выпадения волос, которые можно лечить.

Если у вас есть косметическое облысение и другие причины исключены, вы можете проконсультироваться с хирургом-специалистом по замене волос.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

Диагноз облысения по женскому типу обычно легко диагностируется для врача из-за его типичного характера. Однако некоторые анализы крови помогут исключить другие причины, такие как анемия (низкий показатель крови) или заболевание щитовидной железы. Может быть рекомендована биопсия кожи.

Современные методы лечения направлены на стимуляцию отрастания терминальных волосков и могут включать местный миноксидил и пероральные препараты спиронолактон или ципротерона ацетат (недоступны в США).Финастерид, также пероральный препарат, одобрен только при облысении у мужчин, и исследования не показывают никакого эффекта при облысении по женскому типу.

Финастерид, спиронолактон и ципротерон не следует применять женщинам детородного возраста.

Хирургическая терапия для улучшения внешнего вида включает уменьшение кожи головы, пересадку лоскутов и пересадку волос (микротрансплантация). Не все подходят для этих процедур.

Надежных ссылок

MedlinePlus: Заболевания и выпадение волос
Клиническая информация и дифференциальная диагностика алопеции по женскому типу

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр 1047, 2430-2431. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 th ed, pp. 643-645. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

.

Выпадение волос, облысение по женскому типу (алопеция по женскому типу) у взрослых: состояние, лечение и фотографии — обзор

51088
34

Информация для
Взрослые

подпись идет сюда…

Изображения облысения по женскому типу

Обзор

Облысение по женскому типу (алопеция) — это форма облысения, поражающая женщин из-за наследственной предрасположенности. Чаще всего это наблюдается после менопаузы, хотя может начаться и раньше.

Облысение по женскому типу связано с сочетанием семейного анамнеза облысения (у мужчин или женщин по обе стороны семьи), старения и гормонов. Облысение по женскому типу не связано с дефицитом витаминов, плохим кровообращением, перхотью или ношением головных уборов.Волосяные фолликулы постепенно сокращаются до тех пор, пока они не производят только тонкие тонкие волосы или не перестают функционировать.

Кто в опасности?

Поскольку облысение по женскому типу имеет генетическую основу, различные расовые популяции страдают с разной скоростью. Почти половина мужчин и, возможно, столько же женщин в постменопаузе в той или иной степени страдают от выпадения волос. Облысение начинается чаще всего в возрасте 20–30 или 40–50 лет. Заболеваемость наиболее высока у кавказцев, за ними следуют азиаты и афроамериканцы, а самая низкая частота выпадения волос — у коренных американцев.

Признаки и симптомы

Характер облысения у женщин отличается от мужского; линия роста волос сохраняется при диффузном истончении волос на макушке и лобной части волосистой части головы. Полная потеря волос встречается очень редко.

Рекомендации по уходу за собой

Выпадение волос, связанное с облысением по женскому типу, хотя и необратимо, не требует лечения, если вам нравится ваш внешний вид.

Выпадение волос может иметь значительное психологическое воздействие, особенно в западном обществе, которое уделяет столь большое внимание внешнему виду.

Для легкого и умеренного истончения волос, творческой укладки волос, плетения волос или шиньонов может быть достаточно для улучшения внешнего вида. Защитите кожу головы от солнечных ожогов шляпой.

Единственным лекарством, одобренным для лечения женщин в США, является миноксидил для местного применения; 2% препарат, рекомендованный для женщин, продается без рецепта. Это может помочь росту волос у четверти женщин, использующих его, и остановит или замедлит выпадение волос у большинства пользователей. Однако это лекарство дорогое, и волосы выпадут, если его прекратить.

Профилактика выпадения волос не известна; Мытье шампунем и другие продукты для волос не имеют побочных эффектов, кроме агрессивных продуктов или действий, которые могут повредить стержень волоса и вызвать ломкость.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас сильное, стойкое выпадение волос, или если есть покраснение, зуд или изменения кожи, связанные с выпадением волос, обратитесь за медицинской помощью, так как иногда есть и другие причины выпадения волос, которые можно лечить.

Если у вас есть косметическое облысение и другие причины исключены, вы можете проконсультироваться с хирургом-специалистом по замене волос.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

Диагноз облысения по женскому типу обычно легко диагностируется для врача из-за его типичного характера. Однако некоторые анализы крови помогут исключить другие причины, такие как анемия (низкий показатель крови) или заболевание щитовидной железы. Может быть рекомендована биопсия кожи.

Современные методы лечения направлены на стимуляцию отрастания терминальных волосков и могут включать местный миноксидил и пероральные препараты спиронолактон или ципротерона ацетат (недоступны в США). Финастерид, также пероральный препарат, одобрен только при облысении у мужчин, и исследования не показывают никакого эффекта при облысении по женскому типу.

Финастерид, спиронолактон и ципротерон не следует применять женщинам детородного возраста.

Хирургическая терапия для улучшения внешнего вида включает уменьшение кожи головы, пересадку лоскутов и пересадку волос (микротрансплантация).Не все подходят для этих процедур.

Надежных ссылок

MedlinePlus: Заболевания и выпадение волос
Клиническая информация и дифференциальная диагностика алопеции по женскому типу

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр 1047, 2430-2431. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 th ed, pp.643-645. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

.

Проливая свет на женскую алопецию

US Pharm. 2013; 38 (6): 62-65.

РЕЗЮМЕ: Облысение — распространенная проблема у женщин. Несколько типов
алопеции, каждая из которых имеет разную этиологию и лечение
параметры. Независимо от причины или типа облысения, выпадение волос может иметь
негативное влияние на самооценку человека; следовательно, это
важно для удовлетворения эмоциональных потребностей пациентов, а также их медицинских
потребности здоровья.Хотя одобренные FDA фармакологические варианты для женщин
облысения ограничены, несколько лекарств исследуются для
их использование в этой группе населения. Независимо от того, решит ли пациент
использовать фармакологическое лечение, стратегии минимизации могут помочь
уменьшить выпадение волос и смягчить негативное эмоциональное воздействие этого
условие.

Облысение, чаще называемое облысением , является проблемой
сталкиваются миллионы людей в Соединенных Штатах. Алопеция не
относятся к нормальной повседневной потере волос.Человеку свойственно
теряют от 50 до 100 волос каждый день. 1 Алопеция предполагает
количество выпадения волос больше, чем обычно ожидается.
Традиционно больше внимания уделяется облысению по мужскому типу;
однако облысение часто встречается и у женщин. Более 21 миллиона
женщины в США страдают облысением. 2

Алопеция возникает по разным причинам и проявляется в различных формах.
способами. Это может произойти внезапно или постепенно развиваться с течением времени.Внезапное начало
Причины включают болезнь, диету, лекарства и роды. 1 Облысение, которое имеет постепенное начало, более вероятно, имеет генетический компонент.

Нормальный рост волос

Чтобы лучше понять влияние алопеции, важно
понять нормальный процесс роста волос. Волосяной фолликул (
часть ниже поверхности кожи) отвечает за образование волос
вал (видимая часть). Каждый фолликул постоянно подвергается
циклы медленного роста, состоящие из роста, резорбции и покоя. 3 Примерно от 80% до 90% волос в любой момент времени находятся в фазе роста. 4 Повреждение или выпадение волос может произойти в результате изменений цикла волос, волосяного фолликула или стержня волоса.

Существуют разные типы волос и волосяных фолликулов, а также индивидуумы.
иметь различное количество каждого, в зависимости от возраста и пола. Веллус
волосы светлее, тоньше и меньше. В первую очередь это видно в
младших, препубертатных детей и взрослых женщин, так как он меньше
скрыты терминальными волосами в этих популяциях.Рост терминала
волосы, которые темнее, толще и длиннее, начинают увеличиваться во время
половое созревание, когда увеличивается выработка андрогенов. Связь с
Считается, что производство андрогенов объясняет, почему у женщин, как правило, меньше
терминальные волосы, чем у мужчин. Увеличение пушковых волос происходит в
некоторые виды алопеции. 3,5

Диагноз

Диагноз алопеции во многом зависит от физического осмотра и
полный анамнез пациента. Определение временных рамок и схемы
потеря волос важна для классификации.Например, если выпадение волос
носит постепенный характер, причиной, скорее всего, является андрогенетическая алопеция. 3
Также важно исключить любые основные медицинские причины, такие как:
заболевание щитовидной железы, дефицит витамина D или дефицит железа; следовательно,
могут потребоваться соответствующие лабораторные исследования. Если облысение невозможно
поставлен диагноз при клиническом обследовании, может быть проведена биопсия кожи головы.
для подтверждения диагноза.

Типы облысения

Существует несколько типов алопеции. В этой статье мы обсудим
более распространенные формы: андрогенная алопеция, очаговая алопеция и телоген
испарение.Некоторые менее распространенные формы алопеции — это рубцовая алопеция, , при которой разрушение волосяных фолликулов у здоровых людей приводит к образованию рубцовой ткани, и трихотилломания , в основном психологическое состояние, при котором люди вырывают волосы. 1

Андрогенная алопеция: Также известна как женская форма или мужская форма выпадение волос, андрогенная алопеция
это самый распространенный тип алопеции.Кавказские женщины, кажется,
более высокая распространенность, хотя точные цифры не определены. 6
Это неопасное наследственное заболевание характеризуется
постепенная замена нормального роста волос на более мелкие,
быстро меняющиеся пушковые волосяные фолликулы. Первый признак андрогенетики
алопеция у женщин — расширяющаяся часть. Волосы могут постепенно стать
тоньше, о чем может свидетельствовать меньший хвостик. В отличие от самцов,
пораженные женщины редко испытывают полное выпадение волос, и их
линия роста волос обычно остается нетронутой. 1,4

Механизм андрогенетической алопеции у женщин полностью не выяснен.
понял. В некоторых случаях андрогенетическая алопеция у женщин может быть
сопровождается увеличением количества андрогенов, что может привести к
от дисфункции яичников или надпочечников. 7 Однако могут быть и другие причины, не связанные с андрогенами, которые способствуют выпадению волос. 3

Alopecia Areata: Это аутоиммунное заболевание.
характеризуется внезапной безболезненной потерей волос на коже головы или
другие части тела.По неясным причинам иммунитет организма
система атакует волосяные фолликулы. Обычно это приводит к плавному,
круглые пятна выпадения волос. Это также может вызвать потерю волос из-за
вся волосистая часть кожи головы (очаговая алопеция) или все тело (очаговая алопеция)
универсалис). 8 Не происходит необратимого повреждения фолликула; следовательно, без фармакотерапии наблюдается высокий уровень ремиссии. 8 Все расы одинаково подвержены очаговой алопеции. 9
У большинства пациентов в конечном итоге (≥1 года) наблюдается возобновление роста волос.Часто у пациентов с очаговой алопецией наблюдается рецидив, в результате чего
чем один эпизод в жизни.

Telogen Effluvium: Во время стресса организм может
реагируют, заставляя большее количество волосков, чем обычно, переходить в фазу покоя.
Это форма алопеции, называемая телогеном , телогенная эффлювия . Тело
сбрасывает большое количество волос, которые обычно отрастают от 9 до 12
месяцев без фармакологического лечения. Выпадение волос, происходящее в
отток телогена имеет тенденцию быть более быстрым, чем в случае
андрогенетическая алопеция.Обычно возникает побуждающий фактор или событие 2
до 4 месяцев до заметного выпадения волос, и длится линька
от 2 до 4 месяцев. 3 Стрессовые состояния, которые могут вызвать
телогеновые выделения включают беременность, заболевания щитовидной железы (гипотиреоз,
гипертиреоз), системная красная волчанка, тяжелые инфекции, серьезные
хирургия и нарушения дефицита (белков, железа). Некоторые лекарства
также может привести к оттоку телогена ( ТАБЛИЦА 1 ), но спонтанный отрастание обычно происходит после прекращения приема возбудителя. 7


Превентивные стратегии и стратегии минимизации

Волосы, особенно у лиц азиатского и европейского происхождения, обычно
более эластичен во влажном состоянии, а это значит, что он ломается легче, чем когда
сухой. Поэтому важно не натирать мокрые волосы полотенцем.
и расчесывать или расчесывать влажные волосы. Позвольте волосам высохнуть на воздухе, а не
использование фена также может быть полезным, потому что высокая температура делает
волосы ломкие и более склонные к ломкости.Точно так же ограничение использования
утюжки и щипцы для завивки также могут помочь предотвратить выпадение волос. 1

Определенные продукты и прически создают нагрузку на волосы и вызывают ее
сломать. Ограничение использования отбеливателей, красителей, гелей, релаксантов и средств для волос.
спреи могут помочь уменьшить поломку. Шпильки, зажимы и резинки могут
вызвать ломкость при использовании для плотной фиксации волос. Если эти аксессуары
использовались, лучший выбор — шпильки с гладкими кончиками
поверхность, заколки для волос с губчатой ​​резиновой прокладкой и резинки для волос из
ткань.Чтобы предотвратить ломкость, используйте прически, которые тянут за волосы, например
косички, тугие хвостики и косы следует избегать. 1

Управление выпадением волос

Лечение зависит от типа или причины алопеции. В виде
упоминалось ранее, возобновление роста волос часто происходит без фармакологических
вмешательство. В некоторых случаях могут потребоваться лекарства. Обычно
используемые фармакологические варианты включают миноксидил и кортикостероиды, и
другие лекарства исследуются для использования у женщин.Любой
следует устранить первопричины. Например, в случае
алопеция, связанная с дефицитом железа, основной дефицит должен быть
корректируется до начала фармакологических мер против выпадения волос. 1
В более тяжелых случаях такие процедурные методы, как трансплантация волос,
операция по уменьшению волосистой части головы, лазерная терапия или лоскуты кожи головы, могут быть
нужно.

Миноксидил: Этот препарат показан для андрогенетических
алопеция у мужчин и женщин. Хотя его точный механизм неясен,
миноксидил продлевает фазу роста волос и увеличивает
размер волосяных фолликулов.Кроме того, миноксидил поддерживает и сгущает
волосы уже присутствуют. 5

Миноксидил доступен без рецепта как женский рогейн (2% раствор для местного применения),
Мужской рогейн (5% пены для местного применения) и мужской рогейн Extra Strength (5%
местное решение). Кокрановский обзор, посвященный лечению, основанному на доказательствах
для выпадения волос по женскому типу не обнаружено существенных различий между
2% два раза в день и две 5% дневные композиции миноксидила; тем не мение,
5% дневные составы не одобрены FDA для женщин. 2,10

OTC 2% препараты миноксидила следует применять местно дважды.
ежедневно. В то время как некоторые пациенты могут видеть немедленные результаты, другим может потребоваться
минимум 4 месяца терапии. 10 Общие нежелательные явления
включают зуд, жжение или покраснение кожи головы. Пациенты должны быть
посоветовал наносить раствор миноксидила на чистую сухую кожу головы и
подождите 4 часа, прежде чем позволять воде попадать на кожу головы. В
раствор миноксидила должен полностью высохнуть перед нанесением любого
средства для укладки, такие как гель, мусс или спрей.Миноксидил должен быть
полностью смывается с волос и кожи головы перед окрашиванием,
применяются перманентные растворы или средства для расслабления волос. 11

Кортикостероиды: Высокие дозы кортикостероидов,
хотя и не в лечебных целях, они использовались не по прямому назначению для лечения
очаговая алопеция, когда спонтанная ремиссия не наступает.
Кортикостероиды можно вводить местно, перорально, внутри очага поражения.
(вводится непосредственно в пораженный участок) или внутривенно.Не все пациенты
ответить на лечение кортикостероидами. Если есть ответ, миноксидил
может использоваться в сочетании с терапией кортикостероидами, чтобы помочь
предотвратить рецидивы. 8

Препараты для местного применения, такие как ацетат триамцинолона, связаны
с наименьшим количеством побочных эффектов. Они наиболее эффективны у пациентов.
страдает выпадением волос на коже головы менее 50%. Самый частый неблагоприятный
Событие с местной терапией — фолликулит. 8

Преднизон внутрь по 200 мг в неделю в течение 3 месяцев иногда
использовал.Однако этой терапии обычно избегают из-за повышенного
частота нежелательных явлений. 8 Неблагоприятные события, связанные с
высокие дозы, длительные пероральные кортикостероиды, включают повышенную потерю костной массы
риск переломов, гипергликемия, иммуносупрессия и синдром Кушинга.
синдром. 10

Триамцинолона ацетат вводят каждые 2-6 недель в качестве
внутриочаговая инъекция. Эта терапия имеет высокую скорость ответа.
(примерно две трети пациентов) по сравнению с другими способами
администрация.Общие побочные эффекты включают боль, локализацию кожи.
атрофия и депигментация кожи. 8

Высокие дозы метилпреднизолона внутривенно могут использоваться в более обширных случаях.
очаговой алопеции. Применяется в дозировке 500 мг на 3 дня.
последовательные дни. 8 Эта терапия имеет тенденцию быть очень эффективной,
но он обычно не используется из-за его инвазивного характера. Несмотря на
пути введения, все терапии кортикостероидами
связаны с высокой частотой рецидивов.

Дополнительные возможности управления: Несколько
фармакологические варианты изучаются для использования у женщин
алопеция. Финастерид 1 мг (Пропеция) — ингибитор 5-альфа-редуктазы.
используется при облысении по мужскому типу. Исследования его возможного
использование у женщин, но его использование у женщин может быть ограничено из-за его
противопоказание у женщин репродуктивного возраста. Финастерид не
в настоящее время одобрено для лечения женской алопеции, но некоторые небольшие исследования
исследовали действие препарата у женщин с андрогенной алопецией. 12,13
На основании их непрямого антиандрогенного действия эстрогены были
изучены для использования при андрогенетической алопеции у женщин, но недостаточно
есть доказательства, чтобы делать какие-либо выводы. 12,13 Антиандрогены
такие как спиронолактон использовались отдельно и в сочетании с
эстрогены для лечения выпадения волос по женскому типу. Этот подход более
широко используется в Европе, а также в крупных рецензируемых исследованиях, показывающих
эффективность отсутствует. 13,14

Ароматерапия с использованием комбинации масел, таких как масло лаванды,
тимьян, розмарин и кедр были изучены для использования у пациентов с
очаговая алопеция.Улучшение роста волос было замечено после 7 лет.
месяцев терапии у более 40% обследованных пациентов. 15 Другие естественные методы лечения, такие как цинк, бета-ситостерин, биотин, кофермент Q 10 , кетон малины и пальметто, были изучены, но убедительных доказательств их эффективности еще не получено. 16

Психосоциальное воздействие

Выпадение волос может быть травматичным для многих женщин. В
психологическое воздействие на женщин, как правило, больше, чем на мужчин,
потому что женщины часто придают большее значение своему внешнему виду
чем мужчины.Это также более социально приемлемо и понимается, когда
выпадение волос происходит у мужчин, поскольку потеря волос более заметна в этом
Население. В одном исследовательском исследовании мужчин и женщин, ищущих
лечение выпадения волос, почти вдвое больше женщин (54%), чем мужчин
(28%) были очень или очень расстроены выпадением волос. 17

Самки часто используют волосы как способ изменить и улучшить свои
внешний вид за счет изменения стиля, длины или цвета. Когда волосы
происходит выпадение, нарушается способность изменять волосы.Кроме того,
значительное выпадение волос (вплоть до появления пятен или полного облысения) может
пагубно влияют на самооценку и самооценку женщины. В
вышеуказанное исследование показало, что женщины, страдающие от
потеря волос, как правило, вызывает менее позитивный образ тела, большую социальную тревогу,
низкая самооценка и более низкое качество жизни по сравнению с женщинами
без выпадения волос. 17

Важно понимать, что не все самки будут затронуты.
алопецией в той же степени.Некоторым женщинам легче воспринимать волосы.
потеря и меньше беспокоиться об этом. Другим женщинам это может показаться чрезвычайно
тревожный, вплоть до травмы, приводящей к психологическому
болезнь (например, депрессия, дисморфическое расстройство тела), которая требует
дополнительное консультирование или лечение. 17,18 К случаям следует обращаться индивидуально, и все опасения и / или опасения пациента должны быть устранены.

Пациенты женского пола борются с алопецией по-разному. Один
механизм выживания включает компенсацию выпадения волос за счет улучшения других
физические аспекты своей внешности, чтобы улучшить
самооценка.Пациенты могут носить привлекательную одежду, украшения,
или макияж, чтобы отвлечь внимание от кожи головы. Другой способ —
скрыть область выпадения волос такими аксессуарами, как шапки, шарфы,
и парики. 17

Заключение

Алопеция — серьезная проблема для многих женщин, которой не следует
случайно игнорируется. Хотя одобренные FDA фармакологические варианты
женская алопеция ограничена, исследуются несколько лекарств
для их использования в этой группе населения.Решает ли пациент
использовать фармакологическое лечение, существуют стратегии минимизации, которые
может помочь уменьшить выпадение волос. Независимо от причины или типа алопеции,
выпадение волос может значительно повредить самооценку пациента. Следовательно, это
важно для удовлетворения как медицинских, так и эмоциональных потребностей
пациенток с алопецией.

ССЫЛКИ

1. Американская академия дерматологии. Потеря волос.
www.aad.org/skin-conditions/dermatology-a-to-z/hair-loss.Доступно
15 января 2013 г.

2. van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Carter B. Доказательные методы лечения
выпадение волос по женскому типу: резюме Кокрановского систематического обзора.
Br J Dermatol. 2012; 167: 995-1010.

3. Миримирани П. Управление выпадением волос у женщин среднего возраста. Maturitas. 2013; 74: 119-122.

4. Гольдштейн Б.Г., Гольдштейн А.О. Выпадение волос у мужчин и женщин (андрогенная алопеция): не только основы. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate; 2012. www.uptodate.com. По состоянию на 29 января 2013 г.

5. Атанаскова Месинковская Н., Бергфельд В.Ф. Волосы: что нового в
диагностика и лечение? Обновление облысения по женскому типу: диагностика и
лечение. Дерматол Клин . 2013; 31: 119-127.

6. Су Л-Х, Чен Л-С, Чен Х-Х. Факторы, связанные с женским уклоном
выпадение волос и его распространенность у тайваньских женщин: общественный
опрос. Дж. Ам Акад Дерматол . 2012; 67. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23182061. По состоянию на 23 апреля 2013 г.

7.Болонья JL, Браверман IM. Глава 53. Кожные проявления.
внутреннее заболевание. В: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, et al, eds. Принципы внутренней медицины Харрисона . 18 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012: 405-423.

8. Гилхар А., Этциони А., Паус Р. Местная алопеция. N Engl J Med. 2012; 366: 1516-1525.

9. Глобальная миссия по облысению. По поводу очаговой алопеции.
http://globalalopeciamission.org/about-alopecia-areata. По состоянию на апрель
23, 2013.

10. Lexicomp Online.https://online.lexi.com/lco/action/home. По состоянию на 29 января 2013 г.

11. Micromedex Healthcare Series 2.0. Truven Health Analytics.
www.micromedexsolutions.com/home/dispatch. По состоянию на 29 января 2013 г.

12. Стаут С.М., Штумпф Дж.Л. Лечение выпадения волос финастеридом у женщин. Ann Pharmacother. 2010; 44: 1090-1097.

13. МакЭлви К.Дж., Шапиро Дж. Перспективные методы лечения и / или профилактики андрогенной алопеции. Письмо для терапии кожи . 2012; 17: 1-4.

14.Шейнфельд Н. Обзор гормональной терапии женской (андрогенной) алопеции. Dermatol Online J. 2008; 14: 1.

15. Hay IC, Jamieson M, Ormerod AD. Рандомизированное испытание ароматерапии. Успешное лечение очаговой алопеции. Арка Дерматол . 1998; 134: 1349-1352.

16. Обширная база данных по натуральным лекарствам. Стоктон, Калифорния:
Факультет терапевтических исследований; 2013.
http://naturaldatabase.therapeutresearch.com. Обновлено 22 апреля 2013 г.
По состоянию на 23 апреля 2013 г.

17.Наличный TF. Психология выпадения волос и ее значение для ухода за пациентами. Клин Дерматол . 2001; 19: 161-166.

18. DeVillez RL, Jacobs JP, Szpunar CA, Warner ML. Андрогенетический
алопеция у женщин. Лечение 2% раствором миноксидила для местного применения. Арка Дерматол . 1994; 130: 303-307.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

Руководство по выпадению волос для женщин, плюс советы и методы лечения

Так же, как вы обращаете внимание на подозрительную родинку или следите за сыпью, важно обращать внимание на то, что происходит с вашими волосами.Генри рекомендует провести тест на подсчет волос, при котором вы подсчитываете все волосы, которые вы теряете за день, чтобы определить, нормально ли то, что вы испытываете, или нет.

В чем разница между залысинами и редеющими волосами?

Вопреки тому, во что вы могли поверить, не все случаи выпадения волос выглядят одинаково. Точное определение того, с каким типом вы столкнулись, может помочь вам разобраться в проблеме.

Наиболее частая причина облысения, известная как облысение по мужскому или женскому типу, является наследственной и обычно возникает постепенно по мере взросления.Вы можете заметить залысины, истончение волос или проплешины. Если вы замечаете истончение висков и линии роста волос, это признак поражения фолликула. В этом случае пришло время обратиться к дерматологу, который проверит наличие любых основных проблем, таких как дефицит железа или гормональный дисбаланс.

«Если выпадение волос происходит медленно и постепенно и есть семейный анамнез, можно предположить, что это могло быть облысение по женскому типу», — говорит Генри. «Если выпадение волос начинается через несколько месяцев после беременности, то справедливо предположить, что это телогенное выпадение из-за беременности.«Дерматолог осмотрит вашу кожу головы, назначит анализы крови и поговорит с вами о ваших симптомах.

На что указывает выпадение?

Несмотря на то, что она вызывает панику, линька довольно распространена после физических травм, таких как роды или операции. Другие могут испытать это после эмоциональных травм или периодов сильного стресса. Такая, казалось бы, несущественная вещь, как смена бренда противозачаточных средств, также может сказаться на вашем теле и нарушить ваш внутренний баланс настолько, что за этим следует выпадение волос.

Если вы в последнее время пережили тяжелый период в жизни, и кажется, что причиной этого является выпадение, на самом деле есть хорошие новости: все выпавшие волосы могут вернуться. Сосредоточьтесь на своем психическом здоровье, позаботьтесь о своем теле и постарайтесь контролировать уровень стресса, и период избавления от него, скорее всего, пройдет сам по себе. «В особенности для женщин стресс и гормон стресса — кортизол — вносят огромный вклад, особенно хронический стресс, поскольку он может нарушить гормональный баланс и привести к нарушению цикла роста волос, а также к воспалению», — объясняет София Коган, соавтор. основатель и главный медицинский советник Nutrafol.

А как насчет поломки в области кожи головы?

Если вы обнаружите, что волосы ломаются посередине пряди или в нескольких дюймах от кожи головы, это признак ослабления кератина и ломкости из-за серьезного повреждения белка волос, а не традиционного выпадения волос. В этом случае дайте волосам отдохнуть и откажитесь от нагрева, отбеливания и окрашивания, пока вы не увидите отрастание на сломанных частях и общее улучшение текстуры волос.

Что может быть причиной появления залысин или облысения на всей коже головы, включая потерю ресниц и бровей?

При таких состояниях, как гнездная алопеция и универсальная алопеция, выпадение волос происходит, когда иммунная система атакует волосяной фолликул.Этот тип облысения часто бывает внезапным, и вы заметите одно или несколько круглых залысин. Рецидивы заболевания являются обычным явлением, и у небольшого процента людей, у которых развивается алопеция, наблюдается выпадение волос на ресницах и бровях в дополнение к полному облысению кожи головы, хотя они могут не испытывать всех этих симптомов. Это хроническое заболевание, и чем раньше оно будет диагностировано, тем быстрее вы сможете понять, что делать дальше.

Облысение у женщин: причины и лечение | Здоровье и благополучие

Мои волосы не только не венец моей славы, но и проклятие всей моей жизни.Но меня всегда мучил один вопрос: моя проблема в моей голове или в моей голове? Хотя я подозревал, что мои волосы редеют на протяжении десятилетий, мало кто мне верил, а временами я даже сомневался в этом сам.

Были годы, когда мои волосы казались гуще, когда я скручивала их локонами и радовалась их кажущейся густоте. В других случаях, особенно когда мне было 30, я беспокоился из-за тонких прядей на передней части головы или когда я видел в зеркале слишком много кожи головы.

Друзья всегда уверяли меня, что у меня хорошая шевелюра.Большинство терапевтов, которых я видел, отреагировали так же, несмотря на мои слезы и протесты. У меня не было залысин или видимых щелей, поэтому они списали это на стресс или проверили уровень железа и щитовидной железы, который оказался нормальным.

Некоторые случаи моего облысения за долгие годы легко объяснимы. У меня развилось расстройство пищевого поведения, и я вспоминаю, как собирала прядки волос с розового ковра в спальне, когда недоедала в подростковом возрасте.

По словам трихологов, потеря веса, низкий уровень железа, неправильное питание и стресс, а также нарушение щитовидной железы и гормональный дисбаланс могут стать причиной выпадения волос.Волосы нуждаются в здоровом питании и хорошо функционирующей эндокринной системе.

Но диффузное выпадение волос, связанное с лишним весом, анемией, диетой или проблемами щитовидной железы, является временным явлением, по словам Гленна Лайонса, клинического директора трихологической клиники Филипа Кингсли в Лондоне. Волосяной фолликул не повреждается, и волосы отрастают автоматически или после устранения дисбаланса.

То же самое касается выпадения волос после родов или после лечения рака — в большинстве случаев волосы восстанавливаются.Даже при очаговой алопеции, внезапной потере волос, которую испытала телеведущая Гейл Портер, остаются залысины, волосы часто отрастают снова, хотя проблема может повториться.

Существует другой тип женского облысения, который менее драматичен и менее заметен, но может быть очень неприятным. Волосы постепенно истончаются, часто в течение десятилетий, вокруг верхней лобной области и доходят до макушки. Может начаться в любом возрасте, прогрессирует и передается по наследству.

«Генетическое облысение — единственное облысение, при котором фолликул постепенно становится меньше и тоньше и производит все более мелкие и тонкие волосы, пока не прекратится полностью, а затем вы получите истончение», — говорит Лайонс.

«Это оказывает огромное психологическое воздействие на женщин, потому что они лысеют и худеют так же, как и мужчины», — добавляет Лайонс, который видит женщин в подростковом возрасте до 80 лет с этим заболеванием. «Не проходит и недели, чтобы женщины не плакали здесь. Это сказывается на самооценке, уверенности, качестве жизни и отношениях».

Андрогенетическая алопеция, как известно, связано с мужскими гормонами, но не вызвана слишком большим количеством тестостерона. Вместо этого волосяные фолликулы становятся чувствительными из-за генетической предрасположенности к нормальному уровню мужских гормонов в организме женщины.

Но облысение у женщин — это сложный процесс, и доктор Хью Раштон, трихолог с Харли-стрит, говорит, что 72% женщин с облысением, связанным с мужскими гормонами, также страдают дефицитом железа: «Ключ в том, чтобы получить точный диагноз и исключить все другие потенциальные факторы «.

Стресс может усугубить генетическое выпадение волос, поскольку надпочечники или стрессовые железы выделяют в организм мужские гормоны, говорит Лайонс. Поликистоз яичников также может ускорить заболевание, а генетическая потеря волос усугубится в период менопаузы, если не лечить по мере снижения уровня эстрогена.

У меня было несколько кист яичников, я страдала от беспорядочного питания, низкого содержания железа и стресса. Но я всегда подозревал, что в моих редеющих волосах есть нечто большее. Идея о том, что это генетическое заболевание, наконец-то обретает смысл.

Волосы моей матери редеют уже много лет, и волосы ее матери тоже. Ген может передаваться одним или обоими родителями, и он может затронуть только одного брата или сестру — у моего брата отличная шевелюра.

К счастью для женщин, облысение по женскому типу протекает менее серьезно, чем по мужскому типу.

Lyons лечит пациентов каплями для кожи головы, цель которых — предотвратить повреждение фолликулов мужскими гормонами или андрогенами. Некоторым женщинам трихологи рекомендуют оральные контрацептивы, но только с антиандрогенами. Некоторые противозачаточные средства усугубляют выпадение волос, как и некоторые заместительные гормональные препараты.

Дерматологи могут прописать безрецептурный препарат миноксидил для кожи головы, но Лайонс говорит, что лосьоны должны содержать антиандрогены для борьбы с генетической потерей волос.

Правильное лечение может восстановить часть волос, если фолликулы еще живы, но если они умерли, волосы больше не отрастут, говорят эксперты.Однако существующие волосы можно сохранить. Ключом к тому, чтобы сохранить здравомыслие и самооценку женщины, является раннее выявление этого заболевания — некоторые женщины могут потерять до половины волос, даже не заметив этого.

В моем случае ясно, что я потеряла часть волос навсегда. Я должен быть коротким, он чувствует себя хорошо и тонко, и я могу видеть слишком много кожи головы наверху. Но, возможно, я смогу что-нибудь сделать с тем, что осталось. И даже если я теряю волосы, по крайней мере, теперь я знаю, что не схожу с ума.

Факты облысения

Телогеновая элиминация — общее выпадение со всей головы.Обычно мы теряем около 100 волос в день, но иногда они ускоряются из-за стресса, болезни, лекарств или гормонов. Волосы обычно отрастают в течение шести месяцев.

Андрогенетическая алопеция — у женщин волосы обычно истончаются в верхней, лобной области, сразу за линией волос, но остаются густыми сзади. Фермент вызывает преобразование мужского полового гормона тестостерона в другой гормон, дигидротестостерон (ДГТ), заставляя волосяные фолликулы производить более тонкие волосы, пока они не прекратятся.

Гнездная алопеция — аутоиммунное заболевание, которым страдает до 2% населения. Это вызывает выпадение волос округлой формы и может привести к полному облысению. Во многих случаях волосы отрастают снова.

Существует около 50 различных нарушений облысения у мужчин и женщин. Для получения дополнительной информации посетите nhs.uk/conditions/hair-loss.

Национальная неделя осведомленности о потере волос проводится Институтом трихологов и продлится до 6 февраля.

Облысение по женскому типу

Int J Endocrinol Metab.2013 Октябрь; 11 (4): e9860.

Ингрид Херсковиц

1 Отделение дерматологии и кожной хирургии, Университет Майами, Майами, США

Антонелла Тости

1 Отделение дерматологии и кожной хирургии, Университет Майами, Майами, США

1 Отделение дерматологии и кожной хирургии, Университет Майами, Майами, США

* Автор, ответственный за переписку: Антонелла Тости, 1295 NW 14th Street, Университет Майами, больница South Bldg, Suites KM, FL 33136, Майами, США.Тел: + 1-3052434472, электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 20 декабря 2012 г .; Пересмотрено 24 апреля 2013 г .; Принято 5 мая 2013 г.

Авторские права © 2013, Исследовательский институт эндокринных наук и Иранское эндокринное общество; Опубликовано Ковсаром.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Контекст:

Выпадение волос по женскому типу (FPHL), также известное как женская андрогенетическая алопеция, является распространенным заболеванием, поражающим миллионы женщин, которое может вызывать косметические нарушения. Своевременная диагностика и лечение необходимы для достижения оптимального результата.

В этом обзоре рассматриваются клинические проявления облысения по женскому типу, его дифференциальная диагностика и методы лечения.

Получение доказательств:

A) Диффузное истончение области коронки с сохранением передней линии роста волос (тип Людвига)

B) «Узор рождественской елки», при котором истончение на лобной части черепа шире, придавая области облысения треугольную форму. фигурная фигура, напоминающая елку.

C) Истончение, связанное с битемпоральной рецессией (тип Гамильтона).

Как правило, FPHL не связан с повышенным уровнем андрогенов.

Реже женщины с FPHL могут иметь другие кожные или общие признаки гиперандрогении, такие как гирсутизм, угри, нерегулярные менструации, бесплодие, галакторея и инсулинорезистентность. Наиболее частой эндокринологической аномалией, связанной с FPHL, является синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Результаты:

Наиболее важные заболевания, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике FPHL, включают хронический телогеновый эффлювий (CTE), постоянную алопецию после химиотерапии (PAC), Alopecia Areata Incognito (AAI) и лобную фиброзирующую алопецию (FFA).В этом обзоре описаны критерии отличия этих состояний от FPHL.

Выводы:

Единственное одобренное лечение FPHL, которое представляет собой 2% миноксидил для местного применения, следует применять в дозировке 1 мл дважды в день в течение как минимум 12 месяцев. В этом обзоре будут обсуждаться альтернативные методы лечения, не указанные в инструкции, включая ингибиторы 5-альфа-редуктазы, антиандрогены, эстрогены, аналоги простагландинов, лазеры, светотерапию и трансплантацию волос.

Ключевые слова: Синдром поликистозных яичников, миноксидил, женщины, алопеция, терапия, алопеция, физиопатология, антагонист андрогенов, терапевтическое использование

1.Выпадение волос по женскому типу

FPHL было определено как прогрессирующая миниатюризация волосяного фолликула без образования рубцов, обычно с характерным распределением рисунка, характерным для генетически предрасположенных женщин (1).

Выпадение волос по женскому типу (FPHL) — частый диагноз в медицинской практике. Целью этого обзора является разъяснение рекомендаций по диагностике и лечению и рассмотрение клинических проявлений облысения по женскому типу, его дифференциальной диагностики и методов лечения.

Обзорный поиск включал Medline, Google Scholar и LILACS в период с 1977 по 2012 год. Использовались следующие ключевые слова: выпадение волос по женскому типу, рост и развитие волос, алопеция / физиопатология, алопеция / химически индуцированная, синдром поликистозных яичников / диагностика, миноксидил / введение и дозировка, алопеция / терапия, антагонисты андрогенов / терапевтическое применение.

2. Эпидемиология

Выпадение волос по женскому типу — частое заболевание. В США более 21 миллиона женщин страдают от FPHL.С.А. (2). Это заболевание важно из-за сильного эмоционального стресса, который оно вызывает, разрушая самооценку (3).

Сообщается о заболеваемости 12% среди женщин в возрасте около 30 лет и 30-40% среди женщин в возрасте от 60 до 69 лет (4, 5). Это состояние обычно проявляется после полового созревания с различной клинической тяжестью и скоростью прогрессирования, но может проявляться в любом возрасте. Чем раньше он проявляется, тем более интенсивной может быть клиническая картина.

Выпадение волос по женскому типу также называют женской андрогенной алопецией, поскольку оно может быть связано с измененным метаболизмом андрогенов и семейным происхождением.

3. Этиопатогенез

Волосяные фолликулы постоянно колеблются между ростом и покоем. Фаза роста определит длину волос.

Большинство волос на коже головы (85–90%) находятся в фазе анагена, которая является этапом роста цикла волосяных фолликулов и длится примерно 2–6 лет. От десяти до пятнадцати процентов волос находятся в фазе телогена, которая является фазой покоя цикла волосяных фолликулов и длится около 3 месяцев. Стержень волоса отшелушивается в конце фазы телогена.Волосы могут различаться по диаметру и длине стержня: пушковые волосы депигментированы, как правило, немедулярные, тоньше и короче, чем концевые волосы, которые пигментированы и имеют продолговатый мозг. Хотя они оба проходят полный цикл роста волос, у пушковых волос этот цикл короче.

При FPHL происходит прогрессирующая миниатюризация волосяных фолликулов и превращение терминальных фолликулов в пушковые фолликулы. Эти пушковые фолликулы имеют укороченный цикл роста волос, потому что их фаза анагена уменьшается и образуются короткие и тонкие стержни волос.В отличие от мужчин, миниатюризация не является равномерной и интенсивной, поэтому, за исключением очень редких случаев, нет полных участков облысения (4).

У некоторых женщин с FPHL есть признаки измененного метаболизма андрогенов, но чрезмерное производство андрогенов присутствует не во всех случаях. Скорее, поскольку уровень тестостерона в сыворотке у большинства пациентов является нормальным (6-8), термин «потеря волос по женскому типу» предпочтительнее «женской андрогенетической алопеции». Повышенная чувствительность волосяного фолликула к нормальному уровню андрогенов может объяснить начало заболевания у пациентов без гиперандрогении.Еще больше усложняют проблему люди с синдромом нечувствительности к андрогенам или дефицитом альфа-редуктазы, у которых наблюдается узорчатая алопеция кожи головы (9). Это указывает на то, что FPHL, в отличие от облысения по мужскому типу, может развиваться даже в отсутствие андрогенов. Недавнее исследование, основанное на опросе, даже показало, что лечение андрогенами может улучшить FPHL у некоторых женщин. В исследовании наблюдали за 1-летними пациентами в пре- и постменопаузе на предмет влияния подкожных имплантатов тестостерона на частоту рака груди.Было оценено истончение волос, и 63% пациентов, которые жаловались на истончение волос, сообщили о возобновлении роста волос после лечения (10).

Когда уровни андрогенов повышены, роль этих гормонов совершенно ясна, хотя следует отметить, что гиперандрогения сама по себе не обязательно вызывает FPHL (11). Механизм, с помощью которого андрогены вызывают выпадение волос, был связан с повышенной выработкой цитокинов, которые побуждают волосы переходить в фазу телогена, а дермальные сосочки — стареть (12, 13).

Генетическая наследственность FPHL все еще не ясна. FPHL, возможно, является мультигенным заболеванием, но причинные гены не установлены. Полиморфизм одного из двух основных генов предрасположенности к облысению по мужскому типу, гена рецептора андрогенов EBA2R на Х-хромосоме, недавно был связан с ранним началом FPHL (14). О роли генов ароматических соединений CYP19A1) (15) сообщалось, но не было подтверждено в более позднем исследовании (16). В других исследованиях не было выявлено ассоциаций между генами изоформ стероид-5-альфа-редуктазы или рецепторами половых стероидных гормонов и FPHL (17).Также не было ассоциации с геном рецептора меланокортина 4 (18).

FPHL часто ускоряется и усугубляется состояниями, вызывающими отток телогена, такими как лекарства, острые стрессоры, потеря веса, родовая и гормональная терапия с проандрогенными эффектами, например норэтистерон, леворогестрел и тиболон.

Связь с другими кожными признаками гиперандрогении, такими как акне или гирсутизм, является показанием для обширной междисциплинарной оценки (1).

4.Клинические особенности

Пациент с облысением по женскому типу обычно жалуется на медленно прогрессирующее истончение волос (1), которое может быть связано, а может и не быть связано с усилением выпадения. Пораженные участки обычно включают макушку и верхнюю теменную часть черепа, а иногда также лобно-теменные области головы. В отличие от мужчин, лобная линия волос обычно сохраняется, а миниатюризация волос не такая серьезная.

Наблюдаются три различных модели выпадения волос:

1. Диффузное истончение области макушки с сохранением лобной линии роста волос (тип Людвига) ().Выраженность этого паттерна можно оценить с помощью 3-балльной шкалы Людвига (19) или 5-балльной шкалы Синклера.

FPHL: Тип Людвига

Степень серьезности: Людвиг 2 / Синклер 4

2. Фронтальная рецессия / разрыв средней линии с истончением и расширением центральной части кожи головы без диффузного выпадения волос, наиболее известный как «узор рождественской елки», как описано Ольсена (20). Этот рисунок также включает в себя верхнюю часть кожи головы, но истончение шире на лобной части черепа, придавая области облысения фигуру треугольной формы, напоминающую рождественскую елку.

3. Истончение, связанное с битемпоральной рецессией (тип Гамильтона). Эта картина имеет такое же классическое распределение облысения по мужскому типу: истончение заметно в латерально-лобной части верхней части черепа и темени.

Согласно исследованию, у женщин с паттерном Людвига может развиться паттерн Гамильтона после менопаузы (21). У некоторых женщин, однако, истончение волос более диффузное и затрагивает теменные и затылочные области кожи головы с паттерном диффузной алопеции. .Эти случаи могут стать препятствием при поиске донорских участков для трансплантации волос (1).

5. Диагноз

Диагноз в основном клинический, биопсия обычно не требуется. Дерматоскопия полезна для выявления раннего FPHL и отличия FPHL от других заболеваний волос, которые могут вызывать истончение волос (22).

Тест на вытягивание волос, который представляет собой маневр, выполняемый исследователем, который осторожно протягивает пучки волос вдоль кожи головы, обычно дает положительный результат для пораженной кожи головы, поскольку миниатюризация приводит к сокращению цикла волос с повышенным выпадением телогенов.Положительный результат на всех участках кожи головы указывает на связанный телогеновый отток. Дермоскопическое обследование кожи головы коррелирует с клинической классификацией FPHL, выявляя вариабельность диаметра стержня волоса, который затрагивает не менее 20% волос (23), и повышенное количество пушковых волос, параметры, которые связаны с миниатюризацией фолликулов (24).

Пациенты с FPHL могут иметь другие кожные или общие признаки гиперандрогении, такие как гирсутизм, угри, нерегулярные менструации, бесплодие, галакторея и инсулинорезистентность, но у большинства их нет.Наиболее частой эндокринологической аномалией, связанной с FPHL, является синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Гиперандрогения часто является общей чертой между этими двумя состояниями, и в обоих случаях проявление этой гиперандрогении может не коррелировать с уровнями циркулирующих андрогенов, поскольку общий циркулирующий тестостерон в основном связан с альбумином и глобулином, связывающим половые гормоны. Но даже в этом случае оба состояния можно лечить антиандрогенами, блокаторами андрогенных рецепторов и ингибиторами ферментов, чтобы избежать воздействия андрогенов на органы-мишени.Другой важной ассоциацией с FPHL является метаболический синдром из-за повышенного сердечно-сосудистого риска. Одно исследование с участием 77 женщин показало, что 48,6% женщин с FPHL также имеют метаболический синдром (25), а более недавнее исследование, проведенное с участием 1701 женщины в Корее, доказало положительную статистическую связь между FPHL и метаболическим синдромом (26). Возможные механизмы, объясняющие связь между этими состояниями, — это присутствие 5-альфа-редуктазы и рецепторов DHT в сосудах.

Пациенты также должны быть обследованы на предмет системных и впервые диагностированных заболеваний в течение последнего года до проявления признаков алопеции, а также на предмет значительной потери веса, пищевых привычек и лекарств, которые могут вызвать выпадение волос или повысить уровень андрогенов (1).

6. Лабораторные исследования

Важно оценить функцию щитовидной железы, уровень ферритина и витамина D, чтобы исключить факторы, которые могут усилить выпадение волос и усугубить болезнь.

Пациентов с нерегулярными менструациями, повышенным индексом массы тела или кожными признаками гиперандрогении в анамнезе следует направлять к эндокринологам по поводу возможного СПКЯ. Лабораторные тесты, использованные для оценки состояния андрогенов, представлены в.

Таблица 1.

Лабораторные тесты для исключения избытка андрогенов

5 альфа-дегидротестостерон
17 бета-гидроксипрогестерон
Андростендион
Дегидроэпиандростерон
Соотношение общий тестостерон / ГСПГ
Глобулин, связывающий половые гормоны

7.Дифференциальный диагноз

По нашему опыту, наиболее важные заболевания, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике FPHL, включают хронический телогеновый эффлювий (CTE), постоянную алопецию после химиотерапии (PAC), Alopecia Areata Incognito (AAI) и лобную фиброзирующую алопецию (FFA).

Хронический телогеновый эффлювий (ХТЭ) — это первичное идиопатическое заболевание, которое чаще всего поражает женщин среднего возраста, которые жалуются на усиление выпадения волос с битемпоральной рецессией (27). Истончение волос не является признаком CTE, и пациенты обычно имеют очень хорошую густоту волос, несмотря на жалобы на уменьшение их объема.Миниатюризации нет (27, 28), и некоторые пациенты могут жаловаться на триходинию. Причина может быть многофакторной и ее трудно установить. Обычно пускового фактора нет, как при остром телогенном эффлювии.

CTE: обратите внимание на типичную временную рецессию.

В остальном густота волос нормальная

CTE можно отличить от ранней FPHL дерматоскопией и гистологией (22, 23, 27)

Некоторые авторы считают, что CTE имеет тенденцию спонтанно улучшаться в течение десятилетия колебаний болезни, циклически меняясь каждые два лет, согласно одному экспериментальному исследованию (29).Это состояние не имеет тенденции к облысению.

Постоянная алопеция после химиотерапии (PAC) определяется как неполный рост волос после химиотерапии, возможно, из-за разрушения стволовых клеток волосяного фолликула. Причина остается неизвестной. Наиболее частыми агентами являются препараты бусульфана (Bu) / циклофосфамида (Cy), используемые в кондиционирующем лечении при трансплантации костного мозга (BMT), и таксаны (доцетаксел, паклитаксел (30, 31). Частота PCIA варьируется в зависимости от агента и дозы используется для химиотерапии.

У пациентов наблюдается истончение волос от умеренного до очень сильного с короткими миниатюрными волосками. Истончение волос может быть более очевидным на андроген-зависимых участках кожи головы (30, 32). В одном исследовании пациенты жаловались, что волосы не вырастали длиннее 10 см, а в некоторых случаях текстура отросших волос была иной. Заболевание необратимо и до сих пор не найдено эффективного лечения (31). Alopecia Areata Incognito — это вариант Alopecia Areata (33, 34), характеризующийся тяжелым острым истончением и выпадением волос на корнях телогена на разных стадиях созревания (33). В дальнейшем у пациентов могут развиться классические очаги очаговой алопеции.Для постановки диагноза требуется гистопатологическое исследование, но его можно установить с помощью дерматоскопии, которая показывает желтые точки и короткие отрастающие волосы (33, 35). Прогноз обычно благоприятный при быстром ответе на лечение стероидами (33).

Фронтальная фиброзирующая алопеция (FFA) была впервые описана в 1994 г. Kossard (36), но в последнее время ее частота растет во всем мире. Это лимфоцитарная рубцовая / рубцовая алопеция, которая считается разновидностью плоского лишая (LPP) ().

FFA: Рубцовая алопеция с рецессией лобной линии роста волос и алопецией бровей.

Обратите внимание на перипилярные папулы

Пациенты — это обычно, но не исключительно, женщины в постменопаузе (один обзор показал, что средний возраст составляет 64 года) (37-39), которые жалуются на медленно прогрессирующую рецессию лобной линии роста волос (37, 38, 39) Также могут быть затронуты височная и теменная линия роста волос (38). Также типично облысение бровей и конечностей (37–39). Иногда в полосе спада можно увидеть несколько разбросанных терминальных волосков. Новая линия роста волос показывает отсутствие пушковых и промежуточных волосков, перифолликулярной эритемы и чешуек вокруг оставшихся терминальных волосков (39).

Распространенность этого заболевания значительно возросла за последние 10 лет (38), и, хотя виноваты никакие идентифицируемые факторы, этот недавний всплеск указывает на то, что здесь может быть замешан фактор окружающей среды. Состояние медленно прогрессирует и плохо поддается лечению.

8. Лечение FPHL

Единственным лекарством, одобренным для лечения FPHL, является 2% миноксидил местного применения. Однако в этом разделе также будут обсуждаться несколько других альтернативных методов лечения, которые, возможно, эффективны, но не одобрены.

8.1. Миноксидил 2% раствор

Это средство, открывающее калиевые каналы, и механизм его действия до сих пор неясен. Считается, что он усиливает ангиогенез вокруг фолликула за счет увеличения экспрессии сосудистых эндотелиальных и гепатоцитарных факторов роста, последний является стимулятором роста волос. Также считается, что происходит активация цито-защитной простагландин-синтазы-1 (40). Миноксидил побуждает телогеновые волосы переходить в фазу анагена, увеличивая продолжительность анагена (40).Увеличивает количество волос (40) и вес. Раствор миноксидила для местного применения следует наносить только на пораженный участок кожи головы в дозировке 1 мл два раза в день (41) в течение как минимум 12 месяцев, прежде чем принять решение об эффективности. В случае эффективности лечение следует продолжать бесконечно, как при хроническом заболевании, в противном случае при прерывании может начаться отток телогена. Пациентов также следует предупредить о том, что в первые месяцы лечения может наблюдаться преходящее усиление пролежней. Побочные эффекты лечения встречаются редко и включают аллергический или раздражающий контактный дерматит, который чаще связан с пропиленгликолем в качестве носителя.Этого можно избежать, если использовать 5% пену, не содержащую этого ингредиента. Недавнее исследование показало, что 5% пена один раз в день так же эффективна, как 2% раствор два раза в день у пациенток (42). Другой возможный побочный эффект — гипертрихоз лба или лица, обычно вызванный случайным загрязнением или неправильным применением.

8.2. Антиандрогены

Синтетические антиандрогены используются перорально для блокирования связывания рецепторов андрогенов. Они включают ацетат ципротерона (недоступен в США), спиронолактон и флутамид.Исследования эффективности ципротерона ацетата неоднородны (43, 44). Вероятно, он более эффективен при наличии данных о биохимической гиперандрогении (44). Спиронолактон — это калийсберегающий диуретик, который снижает выработку тестостерона в надпочечниках и блокирует рецепторы андрогенов в тканях-мишенях (45). Хотя он не одобрен для использования при FPHL, он показал свою эффективность при лечении гирсутизма, связанного с синдромом поликистозных яичников и акне (46, 47).Он использовался не по назначению в качестве антиандрогена для FPHL в дозировке от 50 до 200 мг в день (48, 49) с лучшей эффективностью при 150 мг / день (50). Одно исследование показало эквивалентную эффективность при FPHL, когда спиронолактон сравнивали с ципротерона ацетатом (49). Использование флутамида ограничено, поскольку он может вызвать серьезную токсичность для печени. В одном исследовании сообщалось об эффективности флутамида в дозировке от 62,5 до 250 мг в день без побочных эффектов при низкой дозировке; Однако результаты были основаны только на клиническом обследовании (51).Другое исследование обнаружило токсические побочные эффекты для печени даже при очень низких дозах флутамида (52). В целом, данных, основанных на доказательствах, недостаточно, чтобы поддерживать рутинное использование антиандрогенов при FPHL.

8.3. Финастерид

Финастерид — это ингибитор фермента 5-альфа-редуктазы второго типа, который ингибирует превращение тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ) (40). Финастерид уменьшает выпадение волос и стимулирует рост волос за счет увеличения количества волос у мужчин, принимающих 1 мг в день (40). У женщин одно контролируемое исследование финастерида в дозе 1 мг не дало положительных результатов у женщин в постменопаузе (53).Одно неконтролируемое исследование показало улучшение у 62% женщин в пременопаузе, принимавших 2,5 мг финастерида в день в сочетании с пероральными контрацептивами, содержащими дроспиренон и этинилэстрадиол (54). Несколько отчетов о случаях, серии случаев и небольшие испытания подтвердили улучшение как у женщин в пре-, так и в постменопаузе, принимавших от 2,5 до 5 мг финастерида в день (55, 56). Ответ на лечение не зависел от признаков гиперандрогении. Финастерид имеет безопасный профиль побочных эффектов у мужчин, но необходимо провести дальнейшие контролируемые исследования для расширения знаний о его преимуществах и профиле безопасности для женщин.Женщинам в пременопаузе необходимо использовать безопасные методы контрацепции во время лечения, поскольку препарат может вызвать феминизацию плода мужского пола, если принимать его на протяжении всей беременности. Другой возможный повод для беспокойства по поводу этого лечения — небольшое повышение уровня эстрогена из-за превращения тестостерона в эстрадиол ароматазой. По этой причине это лечение не рекомендуется женщинам с семейным или личным анамнезом рака груди.

8.4. Дутастерид

Дутастерид — ингибитор фермента 5-альфа-редуктазы первого и второго типов.Он подавляет превращение тестостерона в дигидротестостерон. Имеются ограниченные данные о применении этого препарата женщинами. Имеется один случай положительного ответа после 6 месяцев лечения дутастеридом 0,5 мг / сут у пациентки, которая перестала получать пользу от финастерида (57). Д-р Камачо (58) сообщает об улучшении состояния у 60% из 25 женщин в постменопаузе с FPHL в первый год и у 80% во второй год при использовании очень высоких доз (0,25 мг / дл) дутастерида. Тем не менее, согласно вышеупомянутому автору, ассоциация дутастерида 0.5 мг / сут с финастеридом 2,5 мг / сут были эффективны в неуказанном исследовании с участием 14 женщин в постменопаузе с FPHL и 5 женщин в пременопаузе с FPHL, гирсутизмом и узловато-кистозными угрями (59).

В недавнем контролируемом исследовании 126 пациенток оценивалась эффективность местного введения дутастерида при FPHL. Лечение проводилось внутрикожной мезотерапией в макушке. Раствор содержал 0,5 мг дутастерида, 20 мг биотина, 200 мг пиридоксина и 500 мг D-пантенола в 2 мл. Инъекции повторяли еженедельно в течение 8 недель, затем каждые 2 недели в течение 4 недель и последнее применение в течение 16 недель.Фотографическое улучшение произошло у 62,8% пролеченных пациентов на 18-й неделе (60).

8.5. Эстрогены

Эстрогены играют неопределенную роль в росте человеческих волос. Волосяной фолликул имеет разные рецепторы эстрогенов: альфа и бета. Бета-рецептор является наиболее часто встречающимся в коже головы и в целом подавляет клеточную функцию волосяного фолликула. Исследования in vitro неубедительны, и они показывают, что эстрогены могут оказывать противоположное действие на волосы мужской кожи головы, где они вызывают стимуляцию, по сравнению с волосами на голове у женщин, где они ингибируют удлинение волос (61, 62).Андрогены-предшественники могут превращаться в эстрогены в волосяном фолликуле (из-за присутствия ароматазы и 17-гидроксистероиддегидрогеназы локально) (63), а эстрогены могут влиять на количество DHT, влияя на функцию фермента 5-альфа-редуктазы ( 64). Было высказано предположение, что низкое соотношение эстрогенов к андрогенам может способствовать развитию заболевания у генетически предрасположенных лиц (65). Контролируемые исследования эффективности местных эстрогенов при выпадении волос показывают противоречивые результаты (66-68).

8.6. Лазеры и световые обработки

Лазеры и световые обработки представляют собой монохроматические источники света, использующие длины волн от 600 до 1400 нм в красном / инфракрасном спектре (69). Есть некоторые свидетельства того, что световые процедуры могут стимулировать рост волос, и механизм, с помощью которого это происходит, неясен (70). Эффекты световой обработки могут быть связаны с поглощением кожей красного / инфракрасного света, который затем поглощается клеточной дыхательной цепью (71). Lasercomb Hair MaxR — это портативное лазерное устройство, использующее длину волны 655 нм, широко продаваемое для пациентов в качестве устройства для восстановления роста волос.Есть одно контролируемое исследование с участием мужчин, показывающее эффективность этой технологии (72), но опубликованных исследований с участием женщин нет.

8.7. Аналоги простагландина

Латанопрост и биматопрост изначально были разработаны для лечения глаукомы, и одним из замеченных побочных эффектов был рост ресниц. Есть одно исследование с участием мужчин, показывающее, что ланатопрост на 0,1% увеличивал густоту волос на коже головы по сравнению с исходным уровнем и плацебо (73), но в исследование были включены только 16 пациентов мужского пола, и лекарство применялось на очень небольшой участке кожи головы.Кажется, что разные классы простагландинов оказывают противоположное действие на волосяной фолликул.

8.8. Трансплантация волос

Когда выпадение волос у пациентов старше 25 лет стабилизировалось, альтернативой является трансплантация волос. Золотым стандартом является трансплантация фолликулярных единиц из-за лучшего результата с точки зрения естественной архитектуры и конечного аспекта (74). Волосяные фолликулы имплантируются индивидуально по естественной линии волос пациента. Это многоэтапная процедура, которую должна выполнять опытная хирургическая бригада.Результаты будут зависеть от достаточной площади донора, количества пересаженных волос, качества собранных волос и площади реципиента. Наиболее частые проблемы, с которыми сталкиваются при трансплантации волос у женщин, связаны с недостаточным количеством донорских участков волос, необходимостью увеличения для вставки трансплантатов между существующими волосяными фолликулами, присутствующими в области реципиента, и временным ухудшением общего состояния после трансплантации.

9. Общий уход

Пациенты должны поддерживать здоровую и разнообразную диету, чтобы гарантировать адекватное потребление железа, витаминов и белка.Им следует избегать местных процедур и манипуляций с кожей головы, которые могут вызвать ломкость волос (например, выпрямление, химическая завивка и наращивание волос), которые могут имитировать выпадение волос. По возможности избегайте лекарств, которые могут вызвать выпадение волос и других факторов, которые могут отрицательно повлиять на рост волос, таких как курение и воздействие солнца на кожу головы (75, 76).

10. Выводы

FPHL — распространенное заболевание, доставляющее пациентам значительные страдания. Последние данные показывают, что FPHL — это не просто косметическая проблема, но она в значительной степени связана с метаболическим синдромом и его медицинскими осложнениями.Своевременная диагностика, оценка сопутствующих заболеваний и лечение важны, и лечение этого состояния часто требует междисциплинарного подхода.

Footnotes

Значение для политики / практики / исследований / медицинского образования в области здравоохранения: Эта работа направлена ​​на то, чтобы помочь врачу общей практики поставить точный диагноз и продолжить лечение долгосрочного широко распространенного заболевания, такого как облысение по женскому типу.

Вклад авторов: Доктор Антонелла Тости: концепция, дизайн, обзор и общее руководство исследованием.Д-р Ингрид Херсковиц: исследование, сбор, анализ и интерпретация данных, подготовка исследования.

Раскрытие финансовой информации: Авторы не раскрывают финансовую информацию

Финансирование / поддержка: Финансирование / поддержка отсутствует.

Ссылки

1. Блюм-Пейтави Ю., Блумейер А., Тости А., Финнер А., Мармол В., Тракателли М. и др. Руководство S1 по диагностической оценке андрогенетической алопеции у мужчин, женщин и подростков. Br J Dermatol. 2011; 164 (1): 5–15.DOI: 10.1111 / j.1365-2133.2010.10011.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Ливитт М. Понимание и лечение алопеции по женскому типу. Facial Plast Surg. 2008. 24 (4): 414–27. DOI: 10,1055 / с-0028-1102905. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Hadshiew IM, Foitzik K, Arck PC, Paus R. Бремя выпадения волос: стресс и недооцененное психосоциальное воздействие телогеновой алопеции и андрогенной алопеции. J Invest Dermatol. 2004. 123 (3): 455–7. DOI: 10.1111 / j.0022-202X.2004.23237.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4.Берч депутат, Мессенджер Дж. Ф., Мессенджер АГ. Плотность волос, диаметр волос и распространенность облысения по женскому типу. Br J Dermatol. 2001. 144 (2): 297–304. [PubMed] [Google Scholar] 5. Норвуд ОТ. Заболеваемость женской андрогенной алопецией (алопеция по женскому типу). Dermatol Surg. 2001. 27 (1): 53–4. [PubMed] [Google Scholar] 6. Futterweit W, Dunaif A, Yeh HC, Kingsley P. Распространенность гиперандрогении у 109 последовательных пациенток с диффузной алопецией. J Am Acad Dermatol. 1988. 19 (5 Pt 1): 831–6. [PubMed] [Google Scholar] 7.Montalto J, Whorwood CB, Funder JW, Yong AB, Callan A, Davies HE, et al. Уровни стероид-сульфата C19 в плазме и показатели биодоступности андрогенов при андрогенной алопеции у женщин. Клин Эндокринол (Oxf). 1990; 32 (1): 1–12. [PubMed] [Google Scholar] 8. Olsen EA. Выпадение волос по женскому типу. J Am Acad Dermatol. 2001; 45 (3 доп.): S70–80. [PubMed] [Google Scholar] 9. Wilson JD, Griffin JE, Leshin M, MacDonald PC, JB Stanbury JB, Wyngaarden DS, Fredrickson JL, редакторы. Синдромы резистентности к андрогенам: дефицит 5a-редуктазы, феминизация яичек и родственные нарушения.Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1983. [Google Scholar] 10. Глейзер Р.Л., Димитракакис С., Мессенджер АГ. Улучшение роста волос на коже головы у женщин с дефицитом андрогенов, получавших тестостерон: анкетное исследование. Br J Dermatol. 2012. 166 (2): 274–8. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.2011.10655.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Karrer-Voegeli S, Rey F, Reymond MJ, Meuwly JY, Gaillard RC, Gomez F. Андрогенная зависимость гирсутизма, угрей и алопеции у женщин: ретроспективный анализ 228 пациентов, исследованных на предмет гиперандрогении.Медицина (Балтимор). 2009. 88 (1): 32–45. DOI: 10.1097 / md.0b013e3181946a2c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Инуи С., Итами С. Молекулярные основы андрогенетической алопеции: от андрогенов до паракринных медиаторов через дермальный сосочек. J Dermatol Sci. 2011; 61 (1): 1–6. DOI: 10.1016 / j.jdermsci.2010.10.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Виньярска А., Мандт Н., Камп Х., Хоссини А., Зельтманн Х., Зубулис С.С. и др. Влияние 5альфа-дигидротестостерона и тестостерона на апоптоз клеток кожного сосочка человека.Skin Pharmacol Physiol. 2006. 19 (6): 311–21. DOI: 10,1159 / 000095251. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Redler S, Brockschmidt FF, Tazi-Ahnini R, Drichel D, Birch MP, Dobson K, et al. Исследование основных локусов генетической предрасположенности к облысению по мужскому типу AR / EDA2R и 20p11 при облысении по женскому типу. Br J Dermatol. 2012. 166 (6): 1314–8. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.2012.10877.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Ип Л., Залумис С., Ирвин Д., Севери Дж., Хоппер Дж., Джайлс Дж. И др. Общегеновое исследование ассоциации между геном ароматазы (CYP19A1) и облысением по женскому типу.Br J Dermatol. 2009. 161 (2): 289–94. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.2009.09186.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Редлер С., Берч М.П., ​​Дричел Д., Добсон К., Брокшмидт Ф.Ф., Тази-Ахнини Р. и др. Исследование вариантов гена ароматазы (CYP19A1) при облысении по женскому типу. Br J Dermatol. 2011; 165 (3): 703–5. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.2011.10456.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Redler S, Tazi-Ahnini R, Drichel D, Birch MP, Brockschmidt FF, Dobson K, et al. Избранные варианты изоформ стероид-5-альфа-редуктазы SRD5A1 и SRD5A2 и рецепторы половых стероидных гормонов ESR1, ESR2 и PGR: не выявлено связи с облысением по женскому типу.Exp Dermatol. 2012. 21 (5): 390–3. DOI: 10.1111 / j.1600-0625.2012.01469.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Махмуди Х., Редлер С., Берч П., Дричел Д., Добсон К., Тази-Ахнини Р. и др. Избранные варианты гена рецептора меланокортина 4 (MC4R) не вызывают предрасположенности к облысению по женскому типу. Arch Dermatol Res. 2013. 305 (3): 249–53. DOI: 10.1007 / s00403-012-1296-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Людвиг Э. Классификация типов андрогенетической алопеции (облысения) у женского пола.Br J Dermatol. 1977; 97 (3): 247–54. [PubMed] [Google Scholar] 20. Olsen EA. Андрогенетическая алопеция. В кн .: Нарушения роста волос: диагностика и лечение. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1994. С. 257–283. [Google Scholar] 21. Веннинг В.А., Даубер Р.П. Узорчатая андрогенная алопеция у женщин. J Am Acad Dermatol. 1988. 18 (5 Pt 1): 1073–7. [PubMed] [Google Scholar] 22. Митева М., Тости А. Дерматоскопия волос и кожи головы. J Am Acad Dermatol. 2012. 67 (5): 1040–8. DOI: 10.1016 / j.jaad.2012.02.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23.Росс Э.К., Винченци С., Тости А. Видеодермоскопия в оценке заболеваний волос и кожи головы. J Am Acad Dermatol. 2006. 55 (5): 799–806. DOI: 10.1016 / j.jaad.2006.04.058. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. de Lacharriere O, Deloche C, Misciali C, Piraccini BM, Vincenzi C, Bastien P, et al. Разнообразие диаметров волос: клинический признак, отражающий миниатюризацию фолликулов. Arch Dermatol. 2001. 137 (5): 641–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Arias-Santiago S, Gutierrez-Salmeron MT, Castellote-Caballero L, Buendia-Eisman A, Naranjo-Sintes R.Андрогенетическая алопеция и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщин: сравнительное исследование. J Am Acad Dermatol. 2010. 63 (3): 420–9. DOI: 10.1016 / j.jaad.2009.10.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Йи С.М., Сон С.В., Ли КГ, Ким С.Х., Ли С.К., Чо Э.Р. и др. Гендерная ассоциация андрогенной алопеции с метаболическим синдромом у корейского населения среднего возраста. Br J Dermatol. 2012. 167 (2): 306–13. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.2012.10978.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Уайтинг Д.А. Хронический телогеновый отток: усиление выпадения волос на коже головы у женщин среднего возраста.J Am Acad Dermatol. 1996. 35 (6): 899–906. [PubMed] [Google Scholar] 28. Харрисон С., Синклер Р. Телогеновое истощение. Clin Exp Dermatol. 2002. 27 (5): 389–5. [PubMed] [Google Scholar] 29. Гилмор С., Синклер Р. Хроническое истечение телогена происходит из-за уменьшения вариабельности продолжительности анагена. Australas J Dermatol. 2010. 51 (3): 163–7. DOI: 10.1111 / j.1440-0960.2010.00654.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Kluger N, Jacot W, Frouin E, Rigau V, Poujol S, Dereure O и др. Постоянная алопеция волосистой части головы, связанная с химиотерапией рака груди последовательным введением фторурацила / эпирубицина / циклофосфамида (FEC) и доцетаксела: проспективное исследование с участием 20 пациентов.Энн Онкол. 2012. 23 (11): 2879–84. DOI: 10.1093 / annonc / mds095. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Palamaras I, Misciali C, Vincenzi C, Robles WS, Tosti A. Постоянная алопеция, вызванная химиотерапией: обзор. J Am Acad Dermatol. 2011. 64 (3): 604–6. DOI: 10.1016 / j.jaad.2010.03.020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Miteva M, Misciali C, Fanti PA, Vincenzi C, Romanelli P, Tosti A. Постоянная алопеция после системной химиотерапии: клинико-патологическое исследование 10 случаев. Am J Dermatopathol. 2011; 33 (4): 345–50.DOI: 10.1097 / DAD.0b013e3181fcfc25. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Miteva M, Misciali C, Fanti PA, Tosti A. Гистопатологические особенности очаговой алопеции инкогнито: обзор 46 случаев. Дж. Кутан Патол. 2012. 39 (6): 596–602. DOI: 10.1111 / j.1600-0560.2012.01896.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Тости А., Уайтинг Д., Иориццо М., Паццалья М., Мисиали С., Винченци С. и др. Роль дерматоскопии волосистой части головы в диагностике очаговой алопеции incognita. J Am Acad Dermatol. 2008. 59 (1): 64–7. DOI: 10.1016 / j.jaad.2008.03.031. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Косард С. Постменопаузальная лобно-фиброзная алопеция. Рубцовая алопеция по рисунку. Arch Dermatol. 1994. 130 (6): 770–4. [PubMed] [Google Scholar] 37. Chew AL, Bashir SJ, Wain EM, Fenton DA, Stefanato CM. Расширение спектра лобной фиброзирующей алопеции: объединяющая концепция. J Am Acad Dermatol. 2010. 63 (4): 653–60. DOI: 10.1016 / j.jaad.2009.09.020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Макдональд А., Кларк С., Холмс С. Фронтальная фиброзная алопеция: обзор 60 случаев.J Am Acad Dermatol. 2012. 67 (5): 955–61. DOI: 10.1016 / j.jaad.2011.12.038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Tosti A, Piraccini BM, Iorizzo M, Misciali C. Фронтальная фиброзная алопеция у женщин в постменопаузе. J Am Acad Dermatol. 2005. 52 (1): 55–60. DOI: 10.1016 / j.jaad.2004.05.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Блумейер А., Тости А., Мессенджер А., Рейгань П., Дель Мармол В., Спулс П. И. и др. Доказательные (S3) рекомендации по лечению андрогенетической алопеции у женщин и мужчин. J Dtsch Dermatol Ges.2011; 9 Приложение 6: S1–57. DOI: 10.1111 / j.1610-0379.2011.07802.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Уайтинг Д.А., Якобсон С. Лечение женской андрогенной алопеции миноксидилом 2%. Int J Dermatol. 1992. 31 (11): 800–4. [PubMed] [Google Scholar] 42. Блюм-Пейтави У., Хиллманн К., Дитц Э., Кэнфилд Д., Гарсия Бартельс Н. Рандомизированное одностороннее слепое исследование 5% пены миноксидила один раз в день по сравнению с 2% раствором миноксидила два раза в день при лечении андрогенной алопеции у женщин. J Am Acad Dermatol. 2011; 65 (6): 1126–1134 e2.DOI: 10.1016 / j.jaad.2010.09.724. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Peereboom-Wynia JD, van der Willigen AH, van Joost T., Stolz E. Влияние ацетата ципротерона на корни волос и диаметр стержня волоса при андрогенной алопеции у женщин. Acta Derm Venereol. 1989. 69 (5): 395–8. [PubMed] [Google Scholar] 44. Vexiau P, Chaspoux C, Boudou P, Fiet J, Jouanique C, Hardy N, et al. Эффекты лечения миноксидилом 2% по сравнению с ципротерона ацетатом на женскую андрогенетическую алопецию: контролируемое 12-месячное рандомизированное исследование.Br J Dermatol. 2002. 146 (6): 992–9. [PubMed] [Google Scholar] 45. Шоу JC. Антиандрогенная терапия в дерматологии. Int J Dermatol. 1996. 35 (11): 770–8. [PubMed] [Google Scholar] 46. Кристи Н.А., Фрэнкс А.С., Кросс LB. Спиронолактон при гирсутизме при синдроме поликистозных яичников. Энн Фармакотер. 2005. 39 (9): 1517–21. DOI: 10.1345 / аф.1G025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Shaw JC, White LE. Долгосрочная безопасность спиронолактона при акне: результаты 8-летнего контрольного исследования. J Cutan Med Surg. 2002. 6 (6): 541–5.DOI: 10.1007 / s10227-001-0152-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Шапиро Дж. Клиническая практика. Выпадение волос у женщин. N Engl J Med. 2007. 357 (16): 1620–30. DOI: 10.1056 / NEJMcp072110. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Sinclair R, Wewerinke M, Jolley D. Лечение выпадения волос по женскому типу пероральными антиандрогенами. Br J Dermatol. 2005. 152 (3): 466–73. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.2005.06218.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Раштон Д ХАГ, Футервейт УОЛТЕР, Кингсли ДЭВИД Х, Кингсли Филип, Норрис Майкл Дж.Количественная оценка лечения спиронолактоном у женщин с диффузной андроген-зависимой алопецией. J Soc Cosmet Chem. 1991; 42: 317–325. [Google Scholar] 51. Paradisi R, Porcu E, Fabbri R, Seracchioli R, Battaglia C, Venturoli S. Проспективное когортное исследование эффектов и переносимости флутамида у пациентов с облысением по женскому типу. Энн Фармакотер. 2011; 45 (4): 469–75. DOI: 10.1345 / аф.1P600. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Бруни В., Перуцци Э., Дей М., Наннини С., Серавалли В., Систи Дж. И др.Гепатотоксичность с низкими и сверхнизкими дозами флутамида: надзорное исследование на 203 гиперандрогенных молодых женщинах. Fertil Steril. 2012. 98 (4): 1047–52. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2012.06.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Прайс В. Х., Робертс Дж. Л., Хординский М., Олсен Е. А., Савин Р., Бергфельд В. и др. Недостаточная эффективность финастерида у женщин в постменопаузе с андрогенной алопецией. J Am Acad Dermatol. 2000. 43 (5 Pt 1): 768–76. DOI: 10.1067 / mjd.2000.107953. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Иориццо М., Винченци К., Вудурис С., Пирачини Б.М., Тости А.Лечение выпадения волос по женскому типу финастеридом. Arch Dermatol. 2006. 142 (3): 298–302. DOI: 10.1001 / archderm.142.3.298. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Колер C, Tschumi K, Bodmer C, Schneiter M, Birkhaeuser M. Влияние финастерида 5 мг (Проскар) на угри и алопецию у пациенток с нормальным уровнем свободного тестостерона в сыворотке крови. Гинекол Эндокринол. 2007. 23 (3): 142–5. DOI: 10.1080 / 095135

214463. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Trueb RM. Финастерид лечение узорчатого облысения у нормоандрогенных женщин в постменопаузе.Дерматология. 2004. 209 (3): 202–7. DOI: 10,1159 / 000079890. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Ольшевская М., Рудницка Л. Эффективное лечение женской андрогенной алопеции дутастеридом. J Drugs Dermatol. 2005. 4 (5): 637–40. [PubMed] [Google Scholar] 58. Камачо Ф., Тости А. [Лечение женской алопеции]. Monogr Dermatol. 2005; 18 (6): 92. [Google Scholar] 59. Камачо-Мартинес Франсиско М., редактор. Выпадение волос у женщин .; Semin Cutan Med Surg .; 2009; Эльзевир; С. 19–32. [PubMed] [Google Scholar] 60.Мофтах Н., Абд-Элазиз Г., Ахмед Н., Хамед И., Ганнам Б., Ибрагим М. Мезотерапия с использованием препарата, содержащего дутастерид, при лечении выпадения волос по женскому типу: фотографическая, морфометрическая и ультраструктурная оценка. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013. 27 (6): 686–93. DOI: 10.1111 / j.1468-3083.2012.04535.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Кондо С., Хозуми Ю., Асо К. Органная культура волосяных фолликулов кожи головы человека: влияние тестостерона и эстрогена на рост волос. Arch Dermatol Res. 1990. 282 (7): 442–5.[PubMed] [Google Scholar] 62. Нельсон Л., Посланник А, Кару Р., Торнтон Дж. У. 17-бета-этарадиол, но не 17-альфа-эстрадиол, подавляет рост человеческих волос в культуре целых фолликулов. J Invest Dermatol. 2003; 121 (1): 821a. [Google Scholar] 63. Торнтон MJ. Биологическое действие эстрогенов на кожу. Exp Dermatol. 2002. 11 (6): 487–502. [PubMed] [Google Scholar] 64. Niiyama S, Happle R, Hoffmann R. Влияние эстрогенов на метаболизм андрогенов в различных субъединицах волосяных фолликулов человека. Eur J Dermatol.2001. 11 (3): 195–8. [PubMed] [Google Scholar] 65. Ридель-Байма Б., Ридель А. Выпадение волос по женскому типу может быть вызвано низким соотношением эстрогенов к андрогенам. Endocr Regul. 2008. 42 (1): 13–6. [PubMed] [Google Scholar] 66. Блюм-Пейтави У., Кунте С., Крисп А., Гарсия Бартельс Н., Эльвангер У., Хоффманн Р. Сравнение эффективности и безопасности местного миноксидила и местного альфатрадиола при лечении андрогенетической алопеции у женщин. J Dtsch Dermatol Ges. 2007. 5 (5): 391–5. DOI: 10.1111 / j.1610-0387.2007.06295.x.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Гассмюллер Дж., Хоффманн Р., Вебстер А. Актуальный раствор фулвестранта не влияет на андрогенную алопецию у мужчин и женщин в постменопаузе: результаты двух рандомизированных исследований, подтверждающих концепцию. Br J Dermatol. 2008. 158 (1): 109–15. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.2007.08276.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Georgala S, Katoulis AC, Georgala C, Moussatou V, Bozi E, Stavrianeas NG. Местная эстрогеновая терапия андрогенетической алопеции у женщин в менопаузе. Дерматология.2004. 208 (2): 178–9. DOI: 10,1159 / 000076497. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Хэмблин Майкл Р, Демидова Татьяна Н, редакторы. Механизмы низкоуровневой светотерапии. Биомедицинская оптика. 2006. [Google Scholar] 70. Аврам М.Р., Леонард Р.Т., младший, Эпштейн Е.С., Уильямс Дж.Л., Бауман А.Дж. Современная роль лазеров / источников света в лечении облысения по мужскому и женскому типу. J Cosmet Laser Ther. 2007. 9 (1): 27–8. DOI: 10.1080 / 14764170601134479. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Кару Т. Лазерная биостимуляция: фотобиологический феномен.J Photochem Photobiol B. 1989; 3 (4): 638–40. [PubMed] [Google Scholar] 72. Leavitt M, Charles G, Heyman E, Michaels D. Устройство для лазерной фототерапии HairMax LaserComb в лечении мужской андрогенной алопеции: рандомизированное, двойное слепое, мнимое, управляемое устройством, многоцентровое испытание. Clin Drug Investigation. 2009. 29 (5): 283–92. DOI: 10.2165 / 00044011-200929050-00001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Блюм-Пейтави У., Лоннфорс С., Хиллманн К., Гарсия Бартельс Н. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование для оценки эффективности 24-недельного местного лечения латанопростом 0.1% на рост волос и пигментацию у здоровых добровольцев с андрогенной алопецией. J Am Acad Dermatol. 2012; 66 (5): 794–800. DOI: 10.1016 / j.jaad.2011.05.026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Кароли С., Патомванич Д., Амонпаттана К., Кумар А. Текущее состояние хирургии восстановления волос. Int Surg. 2011. 96 (4): 345–51. [PubMed] [Google Scholar] 75. Trueb RM. Связь между курением и выпадением волос: еще одна возможность для санитарного просвещения против курения? Дерматология. 2003. 206 (3): 189–91. [PubMed] [Google Scholar]

Выпадение волос у женщин отличается от выпадения волос у мужчин, теперь гарантировано лучшее лечение

с Энрико Кармина, доктор медицины, и Брэдом Анавальтом, доктор медицины

Есть хорошие новости для любой женщины, страдающей облысением по женскому типу, и для вашего лечащего врача — доступен новый диагностический инструмент, позволяющий принимать целенаправленные решения о лечении по конкретной причине, вызывающей эту проблему.

Междисциплинарный комитет по избытку андрогенов и СПКЯ выпустил руководящие принципы, чтобы сосредоточить клиническое внимание на центральной потере волос на коже черепа, обеспечивая путь к улучшению самочувствия и качества жизни миллионов женщин. 1

Женщинам, у которых наблюдается истончение волос, гарантирован лучший диагноз и целенаправленное лечение с учетом выпуска новых клинических руководств. Фото: 123рф

Улучшенное руководство по лучшему лечению выпадения волос у женщин

Группа из восьми уважаемых экспертов по синдрому поликистозных яичников (СПКЯ) формирует целевую группу по обзору исследований, которая изучила данные.1 Их целью было оценить различные диагнозы и возможные методы лечения проблемного истончения волос у женщин, по словам первого автора, Энрико Кармина, доктора медицины, исполнительного директора и главного исполнительного директора комитета, а также профессора и председателя эндокринологии в Университете Палермо. Медицинская школа в Италии.

«Это тщательно разработанное обновление знаний о выпадении волос у женщин с особым акцентом на андроген-зависимые формы, чтобы предоставить клиницистам четкие рекомендации по лечению облысения по женскому типу, опираясь на последние данные», -Кармина рассказывает EndocrineWeb .

Связанная тема: Симптомы СПКЯ

Другие причины выпадения волос: Гипертиреоз

Были проведены фундаментальные исследования, показывающие, что избыток андрогенов у женщин в пременопаузе вызывает выпадение волос, что требует иных диагностических и лечебных подходов, чем те, которые эффективны у мужчин, 2, говорит он. Во-первых, воспаление может играть большую роль в этом состоянии у женщин, чем у мужчин.

Когда у женщины повышенный уровень андрогенов (в первую очередь тестостерона), могут возникать различные признаки, такие как прыщи, увеличение веса, чрезмерное оволосение на лице и груди (гирсутизм), нерегулярные менструации и чрезмерное выпадение волос на коже головы.Однако физическое проявление облысения у мужчин и женщин заметно различается.

В то время как обычно выпадает около 100 волос в день, облысение по женскому типу обычно проявляется в виде заметного истончения волос в центральной или средней части кожи головы с сохранением передней линии волос, что обычно называют узором рождественской елки. При таком типе волос выпадение волос становится шире по мере того, как истончение распространяется на макушку головы, образуя треугольную форму, и обычно возникает в результате избыточного производства андрогенов.

У некоторых женщин с чрезмерной андрогенизацией может развиться выпадение волос с различным типом облысения, которое кажется более типичным для облысения по мужскому типу, например, истончение волос на обоих висках, но, по словам доктора Кармина, это случается гораздо реже.

Соответствие моделей выпадения волос соответствующему лечению

Отчет целевой группы предлагает четкое клиническое руководство, охватывающее различные проявления истончения волос (алопеции), которые обычно возникают у женщин, страдающих гормональной дисфункцией.В рекомендациях также рассматриваются подходы к выявлению причины выпадения волос, что ведет к улучшению диагностики и эффективному лечению, которое в большей степени направлено на решение различных проблем облысения, встречающихся у молодых женщин.

Существует явное различие между алопецией, связанной с избытком андрогенов, у женщин в пременопаузе, по сравнению с выпадением волос во время менопаузы, которое обычно представляет собой более диффузное истончение волос, которое происходит более равномерно по всей коже головы.2

Более пристальный взгляд на причины, диагностику и лечение истончения волос у женщин

Комитет по руководству выявил несколько потенциальных причин облысения по женскому типу, включая возможные молекулярные, воспалительные, генетические и гормональные проблемы.1 Тем не менее, не все, кто страдает облысением, сталкиваются с другими проблемами. Некоторые женщины действительно обращаются с выпадением волос без очевидной или очевидной причины; как таковые, возраст и этническая принадлежность, все из которых играют роль в том, кто более подвержен чрезмерному истончению волос, вызванному гормонами.1

Тем не менее, вам нужно, чтобы ваш врач серьезно отнесся к проблеме выпадения волос и исключил любую поддающуюся лечению проблему как можно раньше. Так что изложите свою позицию решительно, настаивая, если необходимо, на том, что это не вопрос тщеславия, а необходимость в буквальном смысле найти первопричину!

Каков процесс диагностики необычного выпадения волос?

При постановке диагноза ваш врач оценит два параметра: интенсивность и характер выпадения волос.

Истончение волос по женскому типу обычно происходит в середине волосистой части головы, а не спереди или равномерно по всей голове, как у мужчин. Изображение: Olsen EA. J Am Acad Dermatol. 2002; 45: S70 – S80.

Врач захочет обратить особое внимание на степень истончения и расположение и, скорее всего, проведет тест прядей волос, чтобы оценить целостность волосяных фолликулов. Это определит, можно ли стимулировать рост волос снова или нет.

Другие диагностические инструменты, которые может использовать ваш врач, включают:

  • Направление вас к дерматологу на дерматоскопическое обследование или биопсию кожи головы
  • Лабораторные исследования сывороточных уровней андрогенов и, возможно, других гормонов, таких как тиреотропный гормон и пролактин.
  • Дальнейшее тестирование, которое может включать оценку дефицита витаминов или минералов, таких как железо, витамин D и цинк.

Расширенные методы лечения андрогенной алопеции

Лечение выпадения волос по женскому типу представлено в двух формах: местное и системное, большинство из которых направлено на снижение выработки избыточных андрогенов (и поэтому не рекомендуется женщинам, у которых вероятна беременность). 2

При выборе лечения ваш врач сначала определит, необходимо ли оставлять волосяные фолликулы открытыми.Если ваши волосяные фолликулы все еще активны, восстановление роста волос возможно с использованием одного из нескольких эффективных методов лечения, в зависимости от обстоятельств конкретного пациента. 1

Возможные методы лечения включают начало местного применения миноксидила, антиандрогенных препаратов или финастерида (хотя этот метод дал смешанные результаты. Другие варианты, которые оказались успешными, включают оральные контрацептивы и лекарства, такие как спиронолактон — диуретик, обладающий антиандрогенными свойствами, и флутамид ‑ Которые, хотя и полезны, могут вызвать токсическое воздействие на печень.

В качестве альтернативы, существуют методы лечения, которые имеют меньше доказательств успеха, такие как низкоактивная лазерная терапия и микроиглы, которые могут проводиться для увеличения абсорбции местных лекарств, плазмотерапия, обогащенная тромбоцитами, и местный кетоконазол ‑ противогрибковый препарат, который является часто используется при облысении по мужскому типу.

Некоторым женщинам рекомендован даже мелатонин. Трансплантация волос также возможна, когда выпадение волос становится значительным и не поддается лечению.

шагов, которые необходимо предпринять при облысении, вызванном андрогенами

«Мы думаем, что впервые даем врачам разных специальностей — дерматологам, эндокринологам, специалистам первичной медико-санитарной помощи — одно и то же сообщение», — рассказывает доктор Кармина EndocrineWeb . «Мы даем им ту же терминологию и ту же способность принимать клинические решения, такие как дифференциальный диагноз. Они смогут интерпретировать лабораторные данные, заказать подходящие лабораторные исследования и выбрать лекарственные препараты, наиболее эффективные для каждого конкретного пациента.”

Брэд Анавальт, доктор медицинских наук, профессор и заместитель председателя медицинского факультета Вашингтонского университета, называет это руководство «превосходным кратким обзором последних научных достижений по теме, которая очень волнует многих женщин».

Он согласен с тем, что были выделены ключевые моменты, чтобы помочь практикующим врачам определить, когда необходима медикаментозная терапия для блокирования андрогенов.

«Большая часть информации не нова, но описание необходимого подхода не очень хорошо известно многим клиницистам, поэтому этот отчет, вероятно, приведет к более эффективному лечению выпадения волос по женскому типу у гораздо большего числа женщин», -Анавальт рассказывает EndocrineWeb .

Хотя это хорошая новость для тех из вас, кто испытывает заметное истончение волос, для других, страдающих негормональными типами выпадения волос, такими как диффузное выпадение волос по всей коже головы или неоднородные выпадения, потребуется поиск других причин, говорит доктор. Anawalt. Например, могут иметь место системные заболевания, побочные эффекты лекарств и воспалительные состояния кожи.

Выпадение волос, вызванное системным заболеванием или вызванное лекарствами, часто проходит, когда болезнь проходит или прекращается действие возбудителя.С другой стороны, выпадение волос, связанное с кожными проблемами (например, псориаз), лечить труднее всего, говорит он, но они также могут реагировать на кремы или противовоспалительные инъекции с кортизоном или иммунодепрессантами.

Хотя это состояние может быть «унизительным» для женщин, заставляя многих сокращать внешнюю активность, даже становясь затворниками, вы можете и должны обратиться за лечением.

Обещание признать, что выпадение волос часто является признаком заболевания

«Этот отчет представляет собой очень полезный подход, основанный на здравом смысле, и поскольку он помогает отличить выпадение волос из-за перепроизводства андрогенов от других причин, женщины могут лучше понять, какие лекарства могут быть полезны и на какие выгоды можно рассчитывать или надеяться», — сказал доктор.- говорит Анавальт.

Один совет, который доктор Анавальт был особенно рад получить:

Рекомендация женщинам, которые беспокоятся о выпадении волос, попробовать тест на вытягивание волос. «Попробуйте осторожно потянуть за конец группы из 50 волосков на нескольких участках кожи головы», — говорит он. «Это нормально, когда за одно вытягивание выходит 0–2 волоска. Более того, это говорит о телогенном эффлювии, который не реагирует на терапию анти-тестостероном, но может отражать изменение уровня гормона щитовидной железы или эстрогена или дефицит питательных веществ.”

Есть также некоторые предостережения, которые женщины должны понимать в отношении выпадения волос, отмечает доктор Анавальт.

  • Выпадение волос из-за старения необратимо.
  • Лечение миноксидилом приводит лишь к незначительному улучшению роста волос.
  • Антиандрогенное лечение приносит пользу только женщинам с высоким уровнем тестостерона в циркулирующей крови или с признаками избыточной выработки тестостерона.

Оставьте комментарий