Болезни ногтей на руках фото и их лечение: Симптомы распространенных болезней ногтей с фото и описанием

ГРИБОК НОГТЕЙ | Лоцерил

Существует множество средств лечения грибка ногтей: крема, лаки, иные формы средств, а также специальные процедуры.

Но, к сожалению, быстрого решения этой проблемы не существует. Даже если прибегнуть к процедуре полного удаления ногтя, грибок может остаться на ногтевом ложе и инфицировать отрастающий ноготь.¹³ Поэтому так важно полностью избавиться от грибка.

Для излечения от грибка ногтей требуется использование противогрибкового средства,¹ которое содержит специальное активное вещество, воздействующее на грибок.

Как провести максимально эффективное лечение

Лечебные свойства наружного противогрибкового средства проявляются значительно лучше при удалении как можно большей части инфицированного ногтя.

• Подстригание зараженного ногтя и последующая обработка пилкой делают ногтевую пластину тоньше и помогают избавиться от части грибка. В результате при нанесении наружного лекарственного препарата большая его часть может попасть в глубину ногтя.¹³

Некоторые лекарственные средства растворяют зараженную часть ногтя, но грибок может остаться в ногтевом ложе. Поэтому необходимо применять противогрибковое средство до тех пор, пока не отрастет полностью здоровый ноготь.¹³

Различные виды лекарств могут оказывать разное действие

У противогрибковых лаков есть несколько преимуществ:

• обеспечивают более глубокое проникновение лекарственного средства в ногтевую ткань¹⁴
• формируют защитную полимерную пленку вокруг ногтя, что уменьшает частоту и количество нанесений
• обеспечивают легкость использования.⁵

Почему необходимо начинать лечение как можно быстрее?

Ногти растут достаточно медленно. Полное отрастание ногтей на руках занимает до 6 месяцев, на ногах – от 9 до 12 месяцев.¹⁵Поэтому длительность лечения грибка зависит не только от площади поражения, но и от скорости роста ногтей.

Чем раньше начать лечение, тем меньше грибок успеет распространиться, и тем скорее можно излечиться от грибка.

Как отрастают ногти

Эксперт раскрыл способы распознать болезни по внешнему виду рук: Явления: Ценности: Lenta.ru

Эксперт раскрыл симптомы болезней, о которых может сигнализировать внешний вид рук и ногтей. Об этом сообщает The Sun.

Терапевт из Бирмингема Тува Амутан (Thuva Amuthan) объяcнила, что тщательное медицинское обследование всегда начинается с рук, поскольку они могут отображать различные процессы, происходящие в организме. Это помогает доктору поставить верный диагноз.

Например, наличие на кистях фиолетовых точек, шишек или пятен может говорить об инфекционном эндокардите, при котором воспаляется внутренняя оболочка сердца. Такие новообразования называются узлами Ослера и являются редким кожным признаком бактериального эндокардита.

Темные полоски коричневого оттенка на ногтевой пластине могут быть признаком меланомы — злокачественной опухоли кожи, волчанки или ВИЧ-инфекции. При этом подобные линии могут появиться из-за приема определенных лекарств и быть полностью безвредными.

Материалы по теме

00:02 — 19 июня 2020

00:02 — 17 апреля 2020

Бледные и онемевшие кончики пальцев, в свою очередь, могут свидетельствовать о наличии синдрома Рейно, характеризующегося расстройством артериальной системы в сосудах конечностей под воздействием холода или эмоционального волнения. «Иногда симптомы могут возникнуть спонтанно, и мы точно не знаем, почему это происходит», — призналась Амутан.

Кроме того, утолщение пальцев в области ногтей может говорить о раке легких. «Часто такая деформация конечностей связана с раком или другими хроническими заболеваниями легких, такими как бронхоэктаз, абсцессы, эмфизема и муковисцидоз», — пояснила терапевт.

Помимо этого, опухшие кисти рук являются одним из симптомов воспаления кишечника. По словам Амутан, у людей с заболеваниями кишечного тракта могут развиться отеки и боль в суставах рук и ног.

В октябре 2020 года мастер маникюра обработал женщине руки запрещенным средством и лишил ее ногтя. 26-летняя Рэйчелан Гибсон (Rachelann Gibson) из Бонниригга, Шотландия, рассказала, что ее ноготь сломался случайно: она уронила на руку доставленную курьером тяжелую коробку. Обнаружив, что покрытая акрилом пластина полностью оторвалась от пальца, героиня материала поехала в больницу. После осмотра медсестра сообщила пациентке, что ее ногти обработали опасным для здоровья продуктом под названием метилметакрилат (ММА). Именно из-за него, по ее словам, ноготь оторвался с корнем.

Быстрая доставка новостей — в «Ленте дня» в Telegram

Рак ногтей: симптомы, диагностика и лечение

Меланома ногтя – это злокачественная опухоль, характеризующаяся быстрым ростом и размножением. Появление рака ногтя похоже на посттравматический синяк. При этом самым частым местом появления считается большой палец руки.

Развитие меланомы ногтя

Меланома ногтя начальной стадии практически незаметна. Внешне сложно выявить злокачественную опухоль, при этом ногтевая пластина приобретает темно-коричневый и темно-синий цвет. Меланома под ногтем бывает и бесцветной по причине небольшого количества меланина. Рак ногтей разрушает ноготь медленно. Меланома ногтя не оставляет возможности оправляться. Вовремя выявленная меланома под ногтем позволяет с большей эффективностью назначить лечение. Меланома ногтя на большом пальце ноги появляется чаще из-за наличия слабой точки. Меланома ногтя руки сопровождается изменением внешнего вида пальцев.

Причины возникновения

Меланома под ногтем чаще встречается в пожилом возрасте. Истинные причины возникновения рака ногтя до сих пор не выявлены. Факторы, влияющие на появление меланомы ногтя:

• наличие родинок и бородавок;
• дефекты кожи пальцев с рождения;
• развитие опухолей в других органах и тканях;
• пролеченный грибок или инфекция вирусного характера;
• регулярное травмирование места развития меланомы ногтя;
• поздняя обработка травм антисептиками;
• ожоги от ультрафиолета;
• недостаток меланина;
• наследственность.

Среди вероятных причин развития рака ногтя является нарушение принципа здорового образа жизни – недосып, отсутствие физической активности, неправильное питание. Все это способствует снижению иммунитета, что допускает развитие меланомы ногтя.

Виды меланомы ногтя

В подборе адекватной терапии рака под ногтем является определение его типа. По формам рака ногтя выделяют следующие виды:

• поверхностная – развивается в горизонтальном положении;
• узловая – характеризуется глубоким проникновением и быстрым распространением;
• лентиго – отличается от горизонтальной неравномерностью окрашивания;
• ахроматическая – характеризуется темным оттенком меланомы ногтя;
• акролентигинозная – первично появляется на поверхности и постепенно проникает вглубь, поражая, в том числе губы, ладони и пальцы. Выделяют три типа в зависимости от места расположения: ногтевая матрица, пластина, эпидермис.

Как развивается заболевание

Меланома ногтя стадии развития имеет следующие:

• меланому ногтя начальной стадии практически невозможно диагностировать из-за отсутствия любых проявлений и дискомфорта;
• 2 стадия характеризуется появлением узелков и проникновением вглубь, а также изменением цвета;
• 3 стадия протекает поражением лимфатических узлов и разрушением ногтя;
• 4 стадия протекает поражением других жизненно важных внутренних органов и сильными болями.

Для каждой стадии меланомы ногтя характерны свои признаки и особенности.

Симптомы

Симптомы меланомы:

• расслоение ногтевой пластины и появление уплотнения в виде бугорка;
• изменение цвета ногтевой пластины без видимых причин;
• появление продольной полосы в центре ногтя;
• гнойные выделения на поздних стадиях болезни;
• пульсирующая боль в пораженном месте сначала при надавливании, потом постоянная;
• отслоение ногтя.

При наличии нескольких симптомов специалист справедливо ставит диагноз меланома ногтя на ноге или руке.

Диагностика

Меланома ногтя на ноге или руке не позволяет определить заболевание по внешним признакам. В процессе диагностики собирается анамнез и проводится дерматоскопия. Обследование меланомы ногтя на ноге или руке происходит при помощи лупы или другого увеличительного прибора. Осмотр меланомы под ногтем большого пальца является трудной задачей. Для точного диагноза рака ногтей на ногах или руках необходимо проведение биопсии, а также забор крови на онкомаркеры. При меланоме большого пальца на ноге или руке осуществляется диагностика следующими методами – анализ мочи и венозной крови, МРТ, УЗИ внутренних органов. Обследование производится под наблюдением врачей дерматолога и онколога.

Обращение к специалисту

В онкологическом центре «София», расположенном в центре Москвы, пациентам будет оказана необходимая медицинская помощь докторами дерматологами и онкологами, прошедшими обучение в передовых зарубежных клиниках, а также психологами, нацеленными на правильное восприятие поставленного диагноза и стремление пациента к излечению.

Здесь вам готовы предложить самые современные методы диагностики, позволяющие поставить точный диагноз и начать адекватное лечение. Для диагностики меланомы ногтя на пальцах ноги или руки применяются следующие процедуры – МРТ, КТ, ОФЭКТ, ПЭТ, рентгенография, рентгеноскопия, УЗИ, лабораторные исследования.

Лечение

Меланома ногтя на большом пальце – это самый распространенный вид данного заболевания. Единственным эффективным способом лечения меланомы ногтя на большом пальце и всех других местах является хирургическое вмешательство с целью ее удаления.

Существует несколько видов операций:

• простая операция – удаляют само новообразование;
• криотерапия – это воздействие жидким азотом, эффективно на начальных стадиях;
• лазерное удаление – проводится только на начальных стадиях болезни.

Перед оперативным вмешательством следует обязательно пройти курс химиотерапии, приостановить размножение злокачественных клеток. А после хирургической операции необходим курс лучевой терапии, направленный на подавление оставшихся атипичных клеток.

Как записаться к врачу

Записаться на прием вы можете по телефону +7 (495) 775-73-60, на сайте или лично по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10. Меланома ногтя на пальцах ноги или руки имеет более радужные перспективы ввиду того, что высокая квалификация и большой опыт специалистов позволяют точно ставить диагноз и выбирать оптимальный метод терапии.

Коронавирус: «ковидные пальцы» и сыпь как симптомы Covid-19

• Зои Кляйнман
• Корреспондент Би-би-си

3 мая 2020

Автор фото, COVID-PIEL STUDY

Подпись к фото,

«Ковидные пальцы» похожи на последствия обморожения

Как установили испанские врачи, у некоторых больных, госпитализированных с диагнозом Covid-19, прослеживаются пять видов кожных высыпаний.

Согласно клиническим наблюдениям испанских медиков, эти симптомы, включая так называемые «ковидные пальцы», чаще всего появляются у детей или молодых людей и сохраняются на коже в течение нескольких дней.

Сыпь часто является одним из симптомов вирусного заболевания; самый наглядный пример — ветряная оспа, которой сопутствует появление на теле везикул (волдырей). Однако испанских врачей удивило разнообразие видов сыпи при Covid-19.

В настоящий момент кожная сыпь не включена в список симптомов коронавирусной инфекции.

Тем не менее, в последнее время поступало много сообщений о «ковидных пальцах» — красной сыпи между пальцев ног, которая бывает у некоторых пациентов даже при отсутствии каких-либо других симптомов.

Однако, как говорит глава исследовательской группы врачей Игнасио Гарсия-Довал, наиболее распространенным видом сыпи являются макулопапулёзные высыпания (которые обычно возникают при заболевании корью) в виде маленьких красных бугорков, плоских или выпуклых, они чаще всего появляются на торсе.

«Очень странно наблюдать несколько разновидностей сыпи, причем некоторые из них весьма своеобразны, — сказал доктор Гарсия-Довал в интервью Би-би-си. — Высыпания обычно появляются позже, уже после респираторных симптомов этого заболевания, поэтому это не очень хороший метод диагностики пациентов».

Все пациенты, о которых говорится в в исследовании, были госпитализированы и имели респираторные симптомы.

В рамках этого исследования все испанские дерматологи описали кожные высыпания, которые они наблюдали у больных коронавирусной инфекцией в предыдущие две недели. Всего описано 375 случаев.

Выявлено пять разновидностей сыпи:

• Несимметричные пятна, похожие на результат обморожения, на руках и ногах, порой болезненные и вызывающие зуд. В основном встречаются у молодых пациентов с легким течением болезни, появляются на поздних стадиях и длятся примерно 12 дней. Замечены в 19% случаев.
• Очаговые высыпания в виде маленьких волдырей, которые могут вызывать зуд, отмечены на торсе и верхних и нижних конечностях. Возникают до появления каких-либо других симптомов и отмечены в 9% случаев у пациентов среднего возраста; сохраняются в течение 10 дней.
• Очаговые высыпания, похожие на крапивницу, белого или розового цвета, зачастую зудящие. Отмечены в 19% случаев, в основном на торсе, но бывают и на ладонях (внутренней стороне руки).
• Макулопапулёзные высыпания в виде небольших, плоских или выпуклых волдырей, которые наблюдались в 47% случаев. Эти высыпания держатся примерно неделю и появляются одновременно с другими симптомами, однако чаще всего сопровождают тяжелое течение болезни.
• Появление на коже сосудистой красно-синей сетки (ливедо) или признаков некроза кожи отмечено у 6% пациентов, в основном, пожилого возраста с тяжелым течением болезни.

В то же время специалисты отмечают, что сыпь может иметь различное происхождение и ее трудно классифицировать, не имея соответствующего опыта и знаний.

Не для самодиагностики

«Важность этого исследования не в том, чтобы помочь людям самим диагностировать у себя [Covid-19], а в том, чтобы помочь нам лучше понять, как этот вирус может отразиться на здоровье людей», — говорит президент Ассоциации британских дерматологов доктор Рут Мерфи.

Автор фото, COVID-PIEL STUDY

Подпись к фото,

Сыпь, похожая на крапивницу, отмечена в половине случаев у больных с коронавирусной инфекцией

Как отмечает доктор Майкл Хэд из Саутгэмптонского университета, сыпь очень часто сопровождает многие вирусные инфекции, включая пневмонию.

«В случае с Covid-19 сыпь и кожные язвы были отмечены у определенного процента госпитализированных пациентов. Мы пока не знаем, насколько одно связано с другим, или почему, например, эти кожные воспаления у одних больных появляются, а у других нет», — говорит врач.

Американская академия дерматологии также составляет свой список кожных симптомов, которые наблюдаются у пациентов с коронавирусной инфекцией.

Вросший ноготь и другие проблемы с ногтями младенцев

Крошечные пальчики младенца, его маленькие ручки и ножки — пожалуй, самая милая, и самая зацелованная часть детского тела. Тем тревожнее родителям, когда с пальцами ребенка происходит что-то нездоровое.

Типичные проблемы

Три самые частые проблемы с пальцами, о которых родители сообщают мне, это:

1. Изменения формы ногтя: ногти могут иметь ложкообразную деформацию (так называемая «койлонихия», ноготь в котором может стоять капля воды), могут слоиться, могут иметь белые вкрапления (лейконихия), край ногтя может часто ломаться и т. д.
2. 
   Случайное чрезмерное подстригание ногтя: когда мама прихватывает ножницами или кусачками не только край ногтя, но и кожицу под ним, вызывая боль и капельку крови у ребенка.
3. 
   Вросший ноготь.

С первой группой жалоб разобраться совсем несложно: койлонихии, слоящиеся ногти, белые точки внутри ногтя, и ломкие края — почти всегда являются вариантом нормы и проходят за несколько месяцев или лет (к школе — пройдут наверняка). Это ничем не опасно, от педиатра требуется только исключить дефицит железа у ребенка, исключить грибковые поражения ногтя, редкие причины ониходистрофии — и успокоить семью.

Непреднамеренная травма подногтевых тканей кусачками — тоже очень незначительная и самопроходящая проблема: достаточно лишь обработать ранку антисептиком, и следить за ее чистотой (повторно обрабатывать антисептиком при явном загрязнении), пока она сама не заживет (1–4 дня).

Лечение вросшего ногтя у младенцев

А вот устранение вросшего ногтя требует от родителей определенных действий и усердия, поэтому остановимся на нем чуть подробнее.

Вросший ноготь — частая проблема в любом возрасте, но пухлые детские пальчики, на которых кожа нависает над ногтевой пластиной со всех сторон, а ноготь имеет форму ложечки — страдают от врастания особенно часто.

Наши ногти постоянно понемногу растут, и в норме они не должны упираться в соседние ткани. Но если край ногтя остричь ниже чем уровень кожи с его боков, или если ноготь сломался от активных движений малыша (о пеленку при движениях ножками, или от ползания), то край ногтя может упереться в кожу около ногтя и попасть в ловушку. Дальнейший рост ногтя приведет к появлению/усилению боли, отеку в этом месте, а если не оказать помощь — даже к нагноению околоногтевых тканей (панарицию), и необходимости хирургической помощи. К счастью, предотвратить это, почти всегда, довольно несложно.

Если вы заметили, что ноготь начал врастать (вы не видите его боковой край, а кожа под которой он спрятался — припухла и немного покраснела), то пора действовать. Вам нужно организовать малышу курс «спа-процедур»: ножку или ручку нужно распаривать в теплой (около 37–40 градусов) мыльной воде по 10 минут 2 раза в день. Слишком горячая вода не нужна — она некомфортна ребенку, и даже может вызвать ожог (осторожно!).

После такого распаривания кожу нужно тщательно высушить махровым полотенцем (промакивать, а не тереть), а затем нежными, но уверенными движениями своих пальцев несколько раз аккуратно отодвинуть кожу с боковых поверхностей ногтя в сторону от центральной оси пальца. Это движение нужно повторить несколько раз. Суть процедуры в том, чтобы 2 раза в день освобождать край ногтя из ловушки, давая ему чуть подвинуться вперед. Курс лечения составит 3–7 дней. Если вы будете каждый день распаривать палец и высвобождать ноготь из ловушки, то в один из дней он освободится полностью, он подрастет настолько, что кожа уже не скроет его край — и положение тканей снова станет правильным. Воспаление кожи (покраснение, отек и легкая болезненность) пройдут сами, через несколько дней после устранения врастания.

Однако вросший ноготь может привести к осложнениям, даже если вы все делали вовремя и правильно. Если у ребенка начинается выраженная болезненность тканей около ногтя, яркий отек и покраснение около 2–3 мм вокруг ногтя: вы можете начать мазать антибактериальный крем (с мупироцином или фузидовой кислотой в составе) 3–4 раза в день, и внимательно наблюдать за изменениями. А если у ребенка яркое покраснение/отек расходятся более 5 мм от края ногтя, или даже затрагивают весь палец, или даже под ногтем или под тканями около него вы видите гной, или, тем более, у ребенка на фоне местных изменений начался жар (повышение температуры более 38 С), капризность и отказ от еды — в таком случае следует обратиться к педиатру или хирургу в ближайшие сутки.

Многие родители ощущают вину и досаду на себя, что допустили врастание ногтя. Позвольте вас успокоить, скорее всего вашей вины в этом нет, врасти может и правильно остриженный ноготь; а еще ноготь может сломаться при движениях, как аккуратно его ни стриги. Направьте свою энергию в мирное русло, не на самобичевание, а на профилактику врастания в будущем. Для этого стригите ногти не полукругом, а строго поперек оси ногтя, чтобы края ногтя оставались над кожей, а затем просто немного подтачивайте углы пилочкой для ногтей. Подстригайте ногти на ногах 1–2 раза в неделю. Избегайте тесной обуви у малышей (задача не из простых, учитывая как быстро растут ножки!).

Если несмотря на все ваши старания, вы слишком часто сталкиваетесь с врастанием ногтей у ребенка (более 3 раз в месяц) — скажите об этом своему педиатру при ближайшем визите. Очень-очень редко это бывает связано с грубой деформацией основания ногтевой пластины и неправильным ростом ногтя, и требует плановой хирургической коррекции.

К слову. Есть еще одна, довольно неочевидная, опасность для нежных детских пальчиков: во время неосознанных движений ногами на них иногда туго наматываются мамины длинные волосы, это может привести к отеку пальцев, и даже серьезному нарушению току крови в них и повреждению тканей. Будьте внимательны, своевременно снимайте ваши волосы с детских пальчиков.

виды, симптомы, профилактика и лечение

Онихомикоз, или грибок ногтей, — распространенная проблема: по разным данным, им страдает от 2 до 25% населения планеты[1]. В статье расскажем о видах заболевания, его проявлениях, а также о мерах профилактики и лечении грибковой болезни ногтей.

Основные виды грибковых заболеваний ногтей

Онихомикоз представляет собой инфекционное заболевание, и среди его «виновников» основными являются три вида грибов.

• Дерматофиты. Это грибы, которые питаются кератином. Дерматофиты — основной возбудитель грибка ногтей: на них приходится свыше 80% случаев болезни[2]. Помимо грибковой инфекции ногтей, они могут вызвать у человека стригущий лишай. «Подхватить» такую инфекцию можно, например, через грунт и пыль, при контакте с зараженным человеком, а также от кошек и собак: они легко передают грибок не только своим сородичам, но и людям.
• Плесневые грибки. Идеальная среда для таких микроорганизмов — теплые влажные места на питательных средах, и распространены они, можно сказать, повсеместно. У этих патогенных микробов множество подвидов и некоторые из них способны поразить пищевые продукты, древесину, запасы сена и даже целые хранилища документов. Кроме грибковых заболеваний на ногтях рук и ног плесневые грибки могут вызывать у человека различные болезни легких.
• Дрожжевые грибки. Не все знают, но они являются частью микрофлоры человека — они обитают, например, в полости рта, желудочно-кишечном тракте и верхних дыхательных путях. Если организм здоров, то грибки не проявляют патогенных свойств, а вот при снижении иммунитета они могут начать паразитировать.

Некоторые пути передачи инфекции уже были названы. Но это далеко не весь список. Болезнетворные микроорганизмы подолгу «живут», например, на одежде и предметах обихода. Поэтому нетрудно догадаться, что «носитель» грибка может легко заразить своих домашних. Самостоятельно грибок не проходит: если не принимать мер, болезнь будет прогрессировать и, скорее всего, перекинется на здоровые ногти и кожу. Так что очень важно признать проблему и оперативно заняться ее устранением.

Симптомы грибка ногтей

Заподозрив у себя грибковую инфекцию, необходимо посетить врача-дерматолога: специалист должен подтвердить наличие заболевания и назначить лечение. Но что же должно насторожить? Симптомы грибковых заболеваний ногтей довольно явные. К ним относятся:

• Утолщение ногтевой пластины. Нормальная толщина ногтей на руках составляет 0,5 миллиметра, на ногах — примерно 1 миллиметр. Если какой-либо из ногтей стал грубее и плотнее, то вероятность, что это грибок, крайне высока.
• Изменение цвета ногтя. Пораженный грибком ноготь меняет здоровый бледно-розовый цвет на желтоватый, коричневатый или сероватый.
• Изменение формы. При грибковых заболеваниях пальцев ног и рук ногти могут крошиться и расслаиваться.
• Зуд и жжение. Тоже явные симптомы грибковых заболеваний ногтей ног и рук. Они могут как проявляться постоянно, так и напоминать о себе периодически — при физической активности или контакте с водой.
• Воспаление, шелушение, покраснение кожи вокруг ногтя. Как уже отмечено, грибок часто не остается на ногтевой пластине и начинает «оккупировать» прилегающие к ней участки кожи. В таких случаях необходима комплексная терапия — к счастью, существуют универсальные препараты: для лечения грибка и кожи, и ногтей.
• Неприятный запах, гнойные выделения из-под ногтя. Такие проявления неизбежны, если затянуть с лечением. Также при запущенной стадии грибка ногтевая пластина может полностью отойти от ложа.

Лечение и профилактика

Грибковые заболевания ногтей обязательно нужно лечить, потому что, помимо общего дискомфорта и эстетической непривлекательности, они «притягивают» другие, более опасные болезни. Не говоря уже о том, что грибок заразен, а наградить таким «подарком» близких людей никто не хочет.

Что включают в себя меры лечения грибковых заболеваний ногтей? В аптеках продается много средств, но некоторые из них больше подходят для маскировки проблемы, чем для ее ликвидации. В первую очередь это противогрибковые лаки. В них содержатся аморолфин, циклопирокс или схожее с ними вещество, способное уничтожить споры грибков и их колонии. Однако они будут эффективны только на начальной стадии инфекции, когда она не успела проникнуть в более глубокие слои пластины. В противном случае лак будет выполнять лишь маскировочную функцию, как и различные стики и карандаши, в которых лечебного вещества нет вообще.

Но, естественно, важно устранить источник заболевания, а не спрятать его причину. Приверженцы народной медицины будут утверждать, что с этим отлично справятся чистотел, йод, прополис, марганцовка, сода и другие подобные средства. На начальной стадии они действительно могут замедлить развитие грибка, но потом он снова даст о себе знать. Не говоря уже о том, что единой дозировки и оптимального курса приема подобных народных средств нет, и ни один врач такую терапию рекомендовать не будет.

Что касается лекарственных препаратов, то в лечении грибковых заболеваний ногтей на ногах и руках успешно применяются таблетки и растворы. Некоторые таблетки разрушают мембрану грибка и мешают расти новым спорам, а более усовершенствованные препараты блокируют синтез ДНК и РНК грибка, останавливая дальнейшее деление его клеток. Звучит впечатляюще, но есть один нюанс — противопоказания, которых у таблеток от грибка немало. От их приема стоит воздержаться людям с больной печенью и почками, воспалениями связок и суставов, пониженным гемоглобином и рядом других проблем. Кроме того, применение таких таблеток может негативно отразиться на приеме других лекарств.

У противогрибковых растворов перечень противопоказаний гораздо меньше. Благодаря жидкой форме препаратов, лекарственные компоненты способны проникать даже в самые глубокие слои ногтевой пластины и уничтожать грибковые колонии. Как правило, такие средства быстро впитываются и не оставляют следов на одежде.

Конечно, как и любую болезнь, грибок ногтей легче предупредить, чем лечить. Поэтому важно соблюдать правила личной гигиены. А в аквапарках, саунах и бассейнах нужно ходить только в резиновых тапочках, дома у каждого члена семьи должно быть свое банное полотенце. От тесной обуви тоже стоит отказаться и заменить ее на более удобную. И конечно, нужно в принципе уделять своему здоровью больше внимания и регулярно проходить медицинские осмотры.

Но, даже если, несмотря на все предосторожности, грибок оказался проворней, не беда. Грибковые заболевания ногтей ног и рук вполне поддаются лечению. Главное — при первых же тревожных симптомах обратиться к специалисту.

*** Материал не является публичной офертой. Цены приведены для ознакомления и актуальны на ноябрь 2020 года.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

симптомы и лечение, как избавиться от патологии навсегда? Узнайте на сайте Клиники МЕДСИ

Оглавление

Дерматомикозы (грибковые заболевания) – инфекционные поражения кожи и ее придатков. Выделяют патологические изменения гладких поверхностей, складок, кистей, стоп и волосистой части головы. Данные поражения встречаются у 20–30% населения планеты. Частота заболеваний увеличивается с возрастом. В последнее время страдают от них не только взрослые, но и дети.

Причины дерматомикозов

Возбудителями поражений являются грибы-дерматофиты.

К основным причинам развития заболеваний относят целый ряд факторов, в числе которых:

• Дерматозы. Зачастую грибковые заболевания кожи диагностируют у людей с псориазом, экземой и нейродермитом. Развитию патологии способствуют постоянные травмы кожных покровов, а также применение для терапии кортикостероидов и нарушения местного иммунитета. Высокими риски заражения являются при возникновении мозолей и опрелостей, а также при повышенной потливости
• Профессиональные факторы. Грибковые заболевания кожи часто встречаются у спортсменов, шахтеров и военнослужащих. Это связано с тем, что способствуют поражениям ношение специальной обуви и одежды, замкнутые территории и наличие большого количества мест общего пользования
• Несоблюдение правил гигиены. Дерматомикозы обычно диагностируют при неправильном очищении кожи, пренебрежении обычным мытьем рук, нарушении правил мытья мест общего пользования

Риски возникновения грибковых заболеваний повышаются и при некоторых хронических патологиях. В их числе: хроническая ишемия ног, сахарный диабет, венозная недостаточность. На фоне снижения общего иммунитета происходит и обострение инфекции.

Классификация грибковых заболеваний кожи

В дерматологии существует несколько подходов к систематизации патологий. В основном выделяют следующие основные формы дерматомикозов:

• Волосистой части головы
• Крупных складок кожи
• Кистей и стоп
• Ногтей
• Гладкой кожи

Лечение каждого грибкового заболевания кожи в данной классификации требует индивидуального и комплексного подхода.

Важно! Обратиться к врачу следует как можно раньше. В противном случае возможно развитие серьезных осложнений, что может затруднить терапию. Самолечение категорически запрещено! Оно может привести к ухудшению состояния не только кожи, но и всего организма.

Симптомы грибковых заболеваний кожи, при которых следует обращаться к врачу

Клинические проявления патологии во многом зависят от локализации поражения.

Для микозов волосистой части головы, например, характерно появление ярко-красных бляшек, покрытых сверху чешуйками серого цвета. В некоторых случаях образуются глубокие очаги воспаления. Для патологии характерно обламывание волосков у корня, на высоте примерно 5–8 мм. Пациенты обычно жалуются на выраженный зуд и быстрое загрязнение волос.

Для микозов кожных складок характерны отечные розовые пятна округлой формы с гладкой поверхностью и четкими контурами. Если не проводить своевременную терапию, отдельные очаги сливаются в единый с образованием пузырьков и корочек. Пациенты жалуются на мучительный зуд.

При микозе стоп заметны шелушения на их поверхностях. Обычно трещинки не воспаляются и не кровоточат. В некоторых случаях на стопах образуются бляшки и мозоли.

При онихомикозах (поражениях ногтей) на пластинах появляются полосы серовато-желтого цвета. При этом ногти становятся ломкими и склонны к деформированию. Если патология запущена, возникают зуд и неприятные ощущения. В некоторых случаях прозрачность ногтей сокращается, а их края утолщаются, могут изгибаться.

Для микозов гладкой кожи характерно образование шелушащихся плоских розовых и красных пятен. По их границам могут возникать воспаленные области. Из-за повышенной пигментации центральные части пятен окрашиваются в коричневый цвет. Пациенты жалуются на боль, зуд и жжение пораженных областей.

Диагностика

Обследование организует дерматолог. Начинается оно с осмотра кожи, для которого применяются дерматоскоп и лампа Вуда. Также врач собирает анамнез. Благодаря ему специалист может выявить причины грибкового поражения кожи.

Комплексная диагностика включает:

• Соскобы. Их выполняют с пораженных участков. Микроскопический метод позволяет быстро обнаружить споры или мицелий грибов. Для уточнения возбудителя проводят микологическое исследование
• Общий анализ крови. Он позволяет выявить сопутствующие заболевания внутренних органов
• Биохимическое исследование крови. Оно также позволяет оценить общее состояние пациента

При необходимости больного направляют на консультации к специалистам узкого профиля. Такие консультации актуальны, так как нередко дерматомикозы развиваются на фоне хронических заболеваний внутренних органов.

Возможные осложнения

Трещины и эрозии, появляющиеся на коже при грибковых поражениях, являются входными воротами для бактерий. Поэтому данная патология может спровоцировать:

• Cеборейный дерматит
• Экзему
• Псориаз
• Атопический дерматит
• Подошвенные бородавки и др.

Если пациенты занимаются самолечением, повышаются риски возникновения и более серьезных осложнений. Поэтому затягивать с походом к врачу не стоит. Только он может своевременно назначить необходимую терапию и предотвратить ухудшение состояния пациента.

Методы лечения грибковых заболеваний кожи

Консервативная терапия

Всегда проводится комплексно и индивидуально. Средства подбираются с учетом целого ряда факторов, в числе которых не только тип патологии, но и персональные особенности пациента, имеющиеся у него вторичные заболевания.

Лечение любого грибкового заболевания кожи невозможно без устранения патогенного грибка. С этой целью назначаются антимикотики. При их подборе дерматолог учитывает общее состояние пациента, глубину поражения и другие факторы.

Больному могут порекомендовать:

• Специальные противогрибковые мази. Они наносятся непосредственно на пораженные участки несколько раз в сутки. Мази используются курсами до устранения симптомов заболевания
• Противогрибковые лаки. Они удобны при повреждениях ногтевых пластин. Такие средства отличаются не только простотой применения, но и выраженным терапевтическим эффектом
• Фунгицидные растворы. Они применяются с целью антисептической обработки пораженных участков
• Системные препараты. Такие средства особенно эффективны при среднем и тяжелом течении заболевания. Обычно эти препараты комбинируются с предназначенными для наружного применения

Для сокращения отеков и зуда проводится антигистаминная терапия. При нарушениях кровообращения врач может порекомендовать препараты, которые улучшают процессы микроциркуляции.

В комплексной терапии также применяются:

• Витаминно-минеральные препараты
• Средства на основе лекарственных трав
• Адаптогены

В некоторых случаях при поражениях ногтевых пластин, рук и стоп актуальны такие процедуры, как медицинский маникюр и педикюр. Они подразумевают обработку ногтей и кожи антисептиком, удаление омертвевших участков фрезами, нанесение специальных препаратов для насыщения тканей ценными питательными веществами.

Также пациенту могут порекомендовать пройти курс физиопроцедур. Лечение грибковых заболеваний кожи проводят с применением методик УФО, амплипульса, диатермии.

Оперативные вмешательства

Обычно их проводят при поражениях ногтевых пластин. В этом случае ноготь просто удаляется лазером, радиочастотным или стандартным скальпелем. Хирургическое лечение актуально и при абсцессах и флегмонах. Оно позволяет вскрыть и дренировать бактериальный очаг.

Профилактика

Основу предотвращения развития патологии составляет соблюдение правил личной гигиены. Важно приучить себя к использованию персональных полотенец, расчесок и других предметов. Также следует регулярно мыть руки и отказаться от хождения босиком в общественных местах.

К важным мерам профилактики грибковых заболеваний кожи относят:

• Устранение чрезмерной сухости кожи
• Коррекцию повышенной потливости
• Своевременное удаление опрелостей

Если на коже появились раздражения и трещины, иные повреждения, нужно сразу же обращаться к дерматологу и не запускать проблему.

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Современное оборудование экспертного класса. Оно позволяет быстро выявить проблему, ее причину, стадию развития и другие особенности
• Мультидисциплинарный подход. Он позволяет обеспечить комплексную терапию. Наши специалисты понимают, что нередко дерматомикозы провоцируются не только внешними, но и внутренними факторами, и способны успешно устранить их. Каждому пациенту при этом гарантируется получение индивидуального набора средств
• Лечение по последним рекомендациям (в т. ч. международным). Терапия проводится с высокой эффективностью и в кратчайшие сроки. Это позволяет вернуться к полноценной жизни, забыв о зуде и иных неприятных симптомах патологии
• Малоинвазивные методики. Благодаря им обеспечивается снижение рисков осложнений и сокращение периода реабилитации

Чтобы уточнить условия лечения грибковых заболеваний кожи или записаться на прием к дерматологу, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Диагностика и лечение заболеваний ногтей

Dtsch Arztebl Int. 2016 июл; 113 (29-30): 509–518.

Дополнительное медицинское образование

, проф. Д-р мед., ^{*, 1} , проф. Д-р мед., ² , проф. Д-р мед., ³ и д-р мед. ⁴

Уве Воллина

¹ Отделение дерматологии и аллергологии, Больница Дрезден-Фридрихштадт, Академическая учебная больница Технического университета Дрездена

Пьетро Ненофф

² Лаборатория медицинской микробиологии 16 Нёль000, Möl000 Гюнтер Хароске

³ Институт патологии Георга Шморля, Больница Дрезден-Фридрихштадт, Академическая учебная больница Технического университета Дрездена

Holger A Haenssle

⁴ Отделение дерматологии, Университетская больница Гейдельберга

1

9000 дерматологии и аллергологии, Госпиталь Дрезден-Фридрихштадт, Академическая клиническая больница Технического университета Дрездена

² Лаборатория медицинской микробиологии, Mölbis: Nenoff

³ Институт патологии Георга Шморла, Академическая клиника Дрезден-Фридрихштадт Больница т Технический университет Дрездена

⁴ Отделение дерматологии, Университетская больница Гейдельберга

* Klinik für Dermatologie und Allergologie, Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt, Städtisches Klinikum, Akademisches Lehrkrankenhaus der TriedUnder.41, D-01309 Дрезден, Германия, ed.fdhk@wU-anillow

Получено 8 января 2016 г .; Принято 25 апреля 2016 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Реферат

Справочная информация

Заболевания ногтей могут возникнуть в любом возрасте. Около половины всех заболеваний ногтей имеет инфекционное происхождение, 15% связаны с воспалительными заболеваниями или нарушениями обмена веществ, а 5% — со злокачественными новообразованиями и нарушениями пигментации. Дифференциальная диагностика заболеваний ногтей часто вызывает сомнения.

Методы

Этот обзор основан на публикациях и рекомендациях, полученных путем выборочного поиска в PubMed, включая Кокрановские обзоры, метаанализы и рекомендации AWMF.

Результаты

Заболевания ногтей — частая причина обращения к дерматологу. Они оцениваются с помощью клинического осмотра, дерматоскопии, диагностической визуализации, микробиологического (включая микологическое) тестирования и гистопатологического исследования. Около 10% всего населения страдает онихомикозом с точечной распространенностью около 15%. Бактериальные инфекции ногтей встречаются реже, чем грибковая колонизация. В группы высокого риска заболеваний ногтей входят диабетики, пациенты на диализе, реципиенты трансплантата и больные раком.Злокачественные опухоли ногтей часто сначала не диагностируются правильно. Для подногтевой меланомы среднее время от появления первых симптомов до постановки правильного диагноза составляет примерно 2 года; эта задержка частично является причиной низкой 10-летней выживаемости, составляющей всего 43%.

Заключение

Оценка ногтевого органа — важный диагностический инструмент. Помимо онихомикоза, который является распространенным заболеванием ногтей, необходимо учитывать важные дифференциальные диагнозы, такие как злокачественные заболевания, побочные эффекты лекарств и бактериальные инфекции.

Ногтевые зачатки на концах пальцев рук и ног появляются на 8-й ^-й -й и 9-й ^-й неделе беременности; на 13-й ^{-й неделе} формируется ногтевое поле и ногтевой матрикс. Последний дает начало ногтевой пластине с 14 ^-й недели и далее. К 20 ^-й неделе ногтевая пластина уже покрывает все ногтевое ложе.

При рождении ногтевая пластина выходит за пределы кончиков пальцев рук и ног (см. Обзор мутаций, имеющих отношение к развитию ногтевых органов).

eTable

Набор выявленных мутаций, влияющих на ногтевой орган

900b

900b

MS 9108 синдром дисплазии ногтей с койлонихией или анонихией)

Зрелый ногтевой пластинчатый орган ногтевого ложа, ногтевой матрикс , и ноготь.Проксимальная часть матрикса ногтя непосредственно прилегает к дистальному межфаланговому суставу и месту прикрепления сухожилия разгибателя. Последний дает начало плотной поверхностной соединительнотканной пластине, окружающей ногтевой матрикс (e1). Дистальная часть ногтевой матрицы прикрепляется к ногтевому ложу. Ногтевая пластина покрывает дистальный матрикс и ногтевое ложе и заканчивается свободным краем ногтевой пластины. Ногтевая пластина проксимально прикрыта кутикулой; он удерживается внутри ногтевого валика как проксимально, так и латерально.Эпителий, который непосредственно покрывает ногтевую пластину проксимальнее кутикулы, — это эпонихий. Рога ногтевой пластины, лежащие под латеральной проксимальной ногтевой складкой, соединяются с костной дистальной фалангой. Ногтевое ложе дистально ограничено ногтевым перешейком, который является продолжением гипонихия, лежащего под свободным краем ногтевой пластины. Наиболее дистально расположенная структура — дистальная борозда (1). Перешеек ногтя полностью покрыт врожденным pterygium inversum unguis (2).

Компоненты ногтя

Зрелый ногтевой орган состоит из матрикса ногтя, ногтевого ложа, ногтевой пластины и ногтевых складок.

Ногтевая пластина состоит в основном из параллельных кератиновых нитей, которые придают ей механическую стабильность. Помимо минералов и холестерина, около 7% содержания ногтей составляет вода. Ногтевое ложе необходимо для горизонтального роста ногтей. Ногтевая пластина в 1000 раз более проницаема для воды, чем неповрежденная кожа, и также может быть местом, где откладываются экзогенные вещества, такие как лекарства, наркотики и мышьяк (3).Горизонтальный рост ногтя зависит от неповрежденного соединения ногтевой пластины с ногтевым ложем (e2). Ногти обычно растут быстрее, чем ногти на ногах (3,5 против 1,7 мм в месяц) (4).

Методы

Этот обзор основан на соответствующих статьях, найденных путем выборочного поиска в PubMed и Кокрановской библиотеке, а также на соответствующих рекомендациях Ассоциации научных медицинских обществ Германии ( Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften , AWMF ).

Цели обучения

Цель данной статьи — дать читателю возможность

• понять анатомию ногтевого органа,

• распознать поражение ногтей при кожных заболеваниях и других заболеваниях,

• диагностировать клинические особенности Основные типы опухолей, поражающих ногтевой орган, и

• знать об основных типах инфекционных заболеваний, поражающих ногтевой орган, и их лечении.

Поражение ногтей при воспалительных дерматозах

Поражение ногтей при псориазе часто указывает на диагноз.Это не зависит от степени поражения кожи и может вызывать функциональные и косметические нарушения и боль.

Поражение ногтей при воспалительных заболеваниях кожи

Поражение ногтей при псориазе часто указывает на диагноз. Он не зависит от степени поражения кожи и может вызывать функциональные и косметические нарушения и боль (5, e3, e4). Симптомы ногтей наблюдаются у двух третей всех пациентов с псориатическим артритом и примерно у 40% пациентов с псориазом без артрита (6, e5) ().

Таблица 1

Поражение ногтей при выбранных воспалительных дерматозах

отрубевидный лишай 9010

Опухоль

, трахе нихия

9098 паронигесуперия, синегнойная ткань

Псориатический артрит можно отличить от ревматоидного артрита по комбинации дистального артрита с изменениями ногтей.

Описание клинического случая

Мужчина 46 лет обратился с жалобой на боль в большом пальце ноги с изолированным желтоватым утолщением ногтевой пластины. Его семейный врач диагностировал подагру, но лекарства для снижения уровня мочевой кислоты не привели к устойчивому улучшению.

Установлен диагноз синдрома псориатического онихопахидермопериостита (ПОПП) — особого типа псориатического артрита и важного элемента дифференциальной диагностики острой подагры. Повышенный уровень мочевой кислоты часто наблюдается при вульгарном псориазе из-за ускоренного кожного метаболизма.

Симптомы ногтей присутствуют почти у 66% пациентов с тяжелой очаговой алопецией, основным типом которой является пятнистость (e6, e7). Работа мокрыми руками может вызвать раздражающую экзему рук, что приведет к дистальному онихолизу и ломкости ногтей (8). Аллергическая контактная экзема с воспалением ногтевых складок проявляется в сенсибилизации акрилатом из-за использования искусственного наращивания ногтей. Тяжелые случаи могут быть связаны с разрушением ногтевой пластины и приобретенным птеригиумом ногтя. Обычная дезинфекция рук неэффективна для людей с искусственным наращиванием ногтей (9).

Ногтевые проявления внутренних болезней

Осмотр ногтей является частью обычного медицинского осмотра в области внутренних болезней.

Симптомы ногтей при общем соматическом заболевании

Осмотр ногтевых органов является частью стандартного медицинского осмотра в области внутренних болезней (). Он может выявить ряд состояний:

Таблица 2

Поражение ногтей при общих медицинских заболеваниях

хроническая аортальная недостаточность

• В дифференциальной диагностике ревматоидного ипсориатический артрит, ногти следует обследовать на предмет типичных псориатических изменений (крапчатые ногти, псориатическое масляное пятно, псориатический онихомадез) (5, e4).

• У 60% людей с хроническим заболеванием почек наблюдаются проявления ногтей. Двойные поперечные белые линии, известные как линии Мюрке, являются признаком гипоальбуминемии (<2,2 г / дл) хин (10).

• Дистальная ишемия акральной кожи при склеродермии является причиной приобретенного необратимого pterygium inversum unguis (1, e8).

• Ногти в форме песочных часов — вторичное явление, возникающее из-за ударов пальцев. Клубы возникают либо из-за утолщения мягких тканей, покрывающих дистальную фалангу, как при легочном сердце, либо из-за дистальной гипертрофической остеоартропатии, как при хронических заболеваниях легких или кишечника, раке (как паранеопластическом феномене или как проявлении метастазов). ), пороки сердца или болезнь Грейвса (1).

Лекарственные заболевания ногтей

Симптомы ногтей возникают у 10–60% пациентов, получающих противоопухолевое лечение (11) ().Хроническая паронихия вызывает боль, ограничивающую мелкую двигательную активность (12). Иммунодепрессанты и химиотерапевтические агенты могут повредить ногтевую пластину, что приведет к образованию поперечных бороздок Бо-Рейля и онихомадезу (обратимое, безболезненное, невоспалительное проксимальное отслоение ногтевой пластины) (e8).

Таблица 3

Лекарственные аномалии ногтей

Синдром желтого ногтя

⁸

Rituxima telecoma 107 Тетрациклины, ретиноиды, клофазимин, зидовудин, хинолоны

Подногтевые и околоногтевые опухоли

Бородавки, вызванные ВПЧ, являются наиболее распространенным типом доброкачественного роста ногтей.Около 10% всех детей и подростков имеют когтевые бородавки, вызванные ВПЧ; точные данные об их эпидемиологии отсутствуют. Комбинированная терапия более успешна, чем монотерапия; например, криотерапия плюс местная салициловая кислота более эффективна, чем одна салициловая кислота (коэффициент риска 1,24) (13). Бородавки следует лечить осторожно, чтобы избежать необратимой ятрогенной дистрофии ногтей (14).

Телеангиэктатическая гранулема возникает в результате травмы или инфекции. Эти поражения имеют тенденцию кровоточить (15).Фиброкератома — это бессимптомная опухоль взрослого возраста, которая обычно возникает в виде одиночного поражения размером всего несколько миллиметров (16). Опухоли Кенена обычно множественные, разного размера и появляются околоногтевые и подногтевые; половина всех случаев возникает у лиц младше 18 лет. Опухоли Кенена являются основным диагностическим критерием туберозного склерозного комплекса (e9).

Подногтевые экзостозы и слизистые псевдокисты могут вызывать деформацию ногтей. Болезненные типы опухолей ногтя включают опухоль гломуса, остеоид-остеому и приобретенную артериовенозную мальформацию пальцев (ADAVM) (15–18).

Подногтевые и околоногтевые опухоли

Подногтевые экзостозы и слизистые псевдокисты могут вызывать деформацию ногтей. Болезненные типы опухолей ногтя включают опухоль гломуса, остеоид-остеому и приобретенную артериовенозную мальформацию пальцев.

Наиболее частыми злокачественными новообразованиями ногтей являются плоскоклеточный рак и болезнь Боуэна (,). Клиническими проявлениями болезни Боуэна с околоногтевым поражением являются эритема, гиперкератоз, трещины и шелушение; поражение подногтевых суставов приводит к онихолизису.Продемонстрирован памилломавирус человека типов 16, 31, 33, 56 и 71 (19). Узелки, кровоизлияния и изъязвления являются признаками инвазивной плоскоклеточной карциномы (e10). Эти опухоли могут возникать спонтанно, после хронического воздействия мышьяка или после трансплантации органов (19, 20).

Клинические и дерматоскопические особенности распространенных заболеваний ногтей.

a) и b): ранняя подногтевая акролентигинозная меланома.

a) Клиническая картина синюшного обесцвечивания подногтевой области в области лунки.

b) Дерматоскопия показывает неструктурированную синевато-серую лунную пигментацию с зарождающимися продольными пигментными бороздками на ногтевой пластине.

c) и d): подногтевая инвазивная меланома.

c) Черная пигментация под ногтем, а также внутри частично разрушенной ногтевой пластины. Зарождение феномена Хатчинсона на проксимальном ногтевом валике и кутикуле.

г) Дерматоскопия, показывающая продольные полосы разной ширины и цвета.

e) и (f): болезнь Боуэна ногтевого ложа.

д) Клинические проявления напоминают хроническую паронихию.

f) Дерматоскопия, показывающая частичное разрушение дистальной борозды ногтя и гипонихия, вместе с характерным рисунком «точки вдоль линий» (красные точки вдоль расширенных сосудов)

Распространенные злокачественные новообразования ногтей

Наиболее распространенные злокачественные новообразования, поражающие ногти — плоскоклеточный рак и болезнь Боуэна.

Иллюстрация случая

Женщина 45 лет обратилась к дерматологу с прогрессирующим онихомадезом левой большой кости.Микологические культуры были отрицательными. Биопсия ногтевого ложа выявила неспецифические воспалительные изменения.

Ониходистрофия с разрушением ногтевой пластины при отсутствии грибковой инфекции вызвала подозрение на злокачественную опухоль ногтевого органа. Через некоторое время после повторной биопсии был поставлен диагноз акролентигная меланома. Окончательным лечением была частичная ампутация дистальной фаланги большого пальца под 3D-контролем.

Подногтевая меланома составляет 2% всех меланом у лиц европейского происхождения и до 20% у лиц азиатского происхождения (21).Своевременная биопсия ногтя позволяет поставить окончательный диагноз. Подногтевую меланому нельзя надежно отличить от продольной меланонихии только осмотром.

Дистрофия ногтей неопределенного типа

Биопсия для исключения меланомы необходима любому пациенту с дистрофией ногтей, подногтевой гиперпигментацией или стойкими «гематомами» неизвестной причины.

Пигментация кутикулы и проксимального ногтевого валика (признак Хатчинсона) типична для меланомы, но не во всех случаях (,) (22, 23).Дерматоскопия, оптический метод, полезен для дифференциальной диагностики пигментации ногтей. Выявляет отдельные пигментные линии разного цвета и интенсивности (, -). Дополнительная информация, предоставляемая дерматоскопией, позволяет раннее выявить заболевание (23).

Онихомикоз

Онихомикоз — это инфекция ногтевого аппарата дерматофитами, дрожжами или плесенью.

Признак Хатчинсона часто отсутствует в in situ или ранней инвазивной меланоме () (24).Продвинутая меланома связана с изъязвлениями, кровоизлияниями, потерей параллельности полос, множеством цветов, размытыми границами и заметным вторжением в соседнюю кожу. Более толстые опухоли также с большей вероятностью инфильтрируют кость (21). Подногтевые меланомы также могут быть амеланотическими, и в этом случае их труднее распознать клинически. Биопсия для исключения меланомы необходима любому пациенту с дистрофией ногтей, подногтевой гиперпигментацией или стойкими «гематомами» неизвестной причины. К сожалению, средняя задержка от появления симптомов до операции составляет 2.2 года. Таким образом, прогноз подногтевой меланомы намного хуже, чем при меланоме кожи, при этом 10-летняя выживаемость, характерная для конкретного заболевания, составляет всего 43% (25, 26). Лечится с помощью хирургии под микрографическим контролем (21, 22).

Инфекционные болезни ногтей

Онихомикоз — поражение ногтевого аппарата дерматофитами, дрожжами или плесенью. Tinea unguium (множественное число; если поражен только один ноготь, tinea unguis) вызывается исключительно дерматофитами.Грибковые инфекции ногтей стигматизируют пациента, вызывая трудности как в личной, так и в профессиональной жизни (27).

Онихомикозы встречаются во всем мире (28). В Европе и США их распространенность среди населения составляет 4,3%; госпитальные исследования показывают распространенность 8,9% (29). Распространенность увеличивается с возрастом и является наиболее высокой среди лиц старше 65 лет. Мужчины страдают чаще, чем женщины, а дети — значительно реже.

Возбудителем онихомикоза чаще всего является Trichophyton rubrum , что составляет около 65% случаев.Плесень встречается в 13,3% случаев, дрожжи — в 21,1% (29). В собственном ретроспективном исследовании авторов патогенами были дерматофиты в 68% случаев, дрожжи в 29%, плесень в 3% и смешанная флора в 5–15% (30).

Общие дерматофиты

Из всех дерматофитов, выделенных от пациентов с онихомикозом, наиболее распространенным видом является T. rubrum (около 91%), за которым следует T. interdigitale (прежнее название: T. mentagrophytes. var. interdigitale ) (ок.7,7%).

Из всех дерматофитов, выделенных от больных онихомикозом, наиболее распространенным видом является T. rubrum (около 91%), за которым следует T. interdigitale (раннее название: T. mentagrophytes var. interdigitale ). ) (около 7,7%) (30). Редко изолированные организмы включают Epidermophyton floccosum и T.tonsurans . Это антропофильные дерматофиты, т. Е. Вызывают заболевание только у человека.

Дрожжи — новые возбудители онихомикоза, которые в настоящее время чаще диагностируются как возбудители онихомикоза. Candida parapsilosis является наиболее распространенным, за ним следует C. guilliermondii. C. albicans вызывает хронический кожно-слизистый кандидоз, поражающий весь ногтевой аппарат (e11).

Плесень, также называемая недерматофитной плесенью (NDM), также все чаще диагностируется как возбудитель онихомикоза (31). Scopulariopsis brevicaulis вызывает онихомикоз ногтей больших пальцев ног. Fusarium spp. считается новым патогеном (28).Другие возбудители плесени включают Onychocola canadensis (e12), Aspergillus fumigatus, Acremonium spp., Chrysosporium pannorum, Neoscytalidium dimidiatum (прежнее название: Hendersonula toruloidea ^{8, T.} и Chaetomium globosum (31, 32, e13).

Источники инфекции

Эти инфекции могут передаваться внутри семьи, например.g., в домашней ванне, горизонтально (от одного супруга к другому) или вертикально (от поколения к поколению).

Эти инфекции могут передаваться в семье, например, в домашней ванне, горизонтально (от одного супруга к другому) или вертикально (из поколения в поколение). К другим источникам инфекции относятся бассейны, бани, сауны, спортивные сооружения и т. Д. Предрасполагающие факторы включают предшествующую травму ногтей, преклонный возраст (медленный рост ногтей, ухудшение кровообращения в конечностях), сосудистые заболевания, лимфатический отек, сахарный диабет, нарушение иммунитета, дерматит стопы. , псориаз обыкновенный, псориаз ногтя и гипергидроз.Пожилые люди часто имеют несколько факторов риска. Кандидозный онихомикоз часто поражает людей с ослабленным иммунитетом (33).

Неинфекционные причины заболевания ногтей

Онихомикоз присутствует только в половине всех патологических изменений ногтей, которые визуально указывают на грибковую инфекцию. Дифференциальный диагноз включает различные неинфекционные заболевания ногтей.

Существует аутосомно-доминантная генетическая предрасположенность к дистальному подногтевому онихомикозу, вызванному T.рубрум (е14).

Онихомикоз присутствует только в половине всех патологических изменений ногтей, которые визуально указывают на грибковую инфекцию (e14). Дифференциальный диагноз включает неинфекционные заболевания ногтей, такие как псориаз ногтя, рубиновый лишай, синдром желтого ногтя и опухоли.

Ногти на ногах гораздо чаще поражаются онихомикозом, чем ногти пальцев рук, из-за травм (обуви) и сопутствующих сосудистых заболеваний. Онихомикоз чаще всего проявляется в форме дистального и / или латерального подногтевого онихомикоза.Патогены проникают в дистальную / боковую часть ногтевого ложа, что приводит к подногтевому гиперкератозу, изменению цвета (дисхромии) и онихолизу ().

Онихомикозы

a) Дистально-латеральный подногтевой онихомикоз, вызванный T. rubrum, у мужчины 79 лет

b) Онихомикоз большого пальца стопы у того же пациента, с боковыми белыми полосами. Виден подногтевой гиперкератоз заметно утолщенной ногтевой пластины, которая перестает быть прозрачной и проявляет желтовато-коричневый цвет

c) Белый поверхностный онихомикоз (leuconychia trichophytica) у мужчины 41 года

d) Тотальный дистрофический онихомикоз ногтей из-за C.albicans и Aspergillus niger у мужчины 88 лет

При белом поверхностном онихомикозе (leukonychia trichophytica), более редком заболевании, грибковые патогены проникают с поверхности ногтевой пластины. Это заболевание поражает исключительно ногти на ногах. Наиболее частый возбудитель — T. rubrum ; T. interdigitale встречается редко. Плесень Fusarium spp. — еще одна причина.

При проксимальном подногтевом онихомикозе инфекция распространяется через кутикулу (особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом).Максимальный вариант грибкового заболевания ногтя — тотальный дистрофический онихомикоз. При эндониксном онихомикозе, вызванном в тропиках T. soudanense , ногтевая пластина утолщена. Кандидозный онихомикоз обычно связан с паронихией (воспалением ногтевого валика) (34).

Диагноз онихомикоза

Онихомикоз не следует ставить только на основании клинических данных. Диагноз должен быть основан на микологических лабораторных исследованиях, включая выявление грибкового патогена путем посева образца, взятого у пациента, ранее не получавшего лечения.

Диагностическая оценка

Онихомикоз имеет широкий дифференциальный диагноз и не может быть диагностирован только на основании клинических данных (). Простой осмотр имеет самый высокий уровень ложноположительных результатов среди всех диагностических методов. Скорее, диагноз должен быть основан на микологических лабораторных тестах — либо препарат гидроксида калия, либо препарат оптической флуоресценции, а также рост патогенного грибка в культуре — у пациентов, не получавших лечение (золотой стандарт диагностики). Гистологическая демонстрация грибков, вызывающих инфекции ногтей, с помощью периодической кислотной реакции Шиффа (PAS) после пункционной биопсии ногтей или обрезков ногтей также является очень чувствительной.Ни нативный препарат, ни гистологически исследованный образец не позволяют определить род или вид ответственного гриба; Только культура позволяет идентифицировать до уровня вида (e15, e16). Существуют также более новые молекулярно-биологические методы, такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР) для прямой демонстрации ДНК дерматофитов в образцах ногтей. Иммуноферментный анализ (ИФА) ПЦР с праймерами, специфически направленными против гена топоизомеразы II, может непосредственно обнаружить дерматофиты T.rubrum, T. interdigitale и Epidermophyton floccosum в клиническом материале (35). Используется в качестве дополнения к традиционной культуре грибов, прямой демонстрации патогенных грибов в ткани ногтя с помощью ПЦР, ПЦР с множественными грибами для одновременной идентификации (например) 20 соответствующих типов грибов или ПЦР в реальном времени для обнаружения дерматофитов. ДНК позволяет проводить гораздо более быструю, высокочувствительную и очень точную диагностику (33). In vitro Тесты на чувствительность , хотя и являются рутинной частью лечения бактериальных инфекций, обычно не проводятся для грибов.

Ограниченный онихомикоз, не вовлекающий матрикс, часто поддается только местному лечению. С другой стороны, поражение матрикса — часто распознаваемое по так называемым желтым полоскам — следует лечить системным антимикотическим препаратом, обычно в сочетании с местным. Решение об оптимальном типе лечения также зависит от количества пораженных ногтей на руках или ногах, степени поражения ногтей, мультиморбидности, лекарственного взаимодействия и идентифицированного патогена ().Для местного применения водорастворимый лак для ногтей с циклопироксоламином более эффективен, чем аморолфин (36).

Таблица 4

Лечение онихомикоза (обычная продолжительность: 6 недель при поражении ногтей на руках, 12 недель при поражении ногтей на ногах) ^*

Подтвержденные дерматофитные инфекции следует лечить с тербинафином, флуконазолом или итраконазолом, при этом подтверждено Candida spp. инфекций предпочтительно лечить флуконазолом. В зависимости от препарата возможна как непрерывная, так и прерывистая терапия; тербинафин дает самый высокий ответ (37). Людям с заболеваниями печени следует назначать системные противогрибковые препараты только по строгим показаниям. Частота рецидивов грибковой инфекции ногтей в течение 36 месяцев после окончания лечения колеблется от 20% до 50% (e17).

Онихомикоз, вызванный плесенью, обычно не поддается лечению системными антимикотиками.При инфекциях, вызванных видами Aspergillus и Scopulariopsis brevicauli s, испытание перорального тербинафина может быть успешным. Остается вариант атравматичного удаления ногтя 40% мочевины (34). Польза лазерного лечения онихомикоза обсуждается (38–40).

Онихомикоз и плесень

Онихомикоз, вызванный плесенью, обычно не поддается лечению системными антимикотиками. При инфекциях, вызванных видами Aspergillus и Scopulariopsis brevicaulis , испытание перорального тербинафина может быть успешным.

Бактериальные инфекции ногтей

Бактериальные инфекции ногтей часто возникают из-за острой или хронической паронихии, из-за которой Staphylococcus aureus бактерии или стрептококки могут распространяться под ногтем. Подногтевая бактериальная инфекция также может быть вызвана синегнойной палочкой Pseudomonas aeruginosa . Факторы риска включают повторяющиеся незначительные травмы, работу во влажных условиях, онихотилломанию (компульсивное выщипывание или разрыв ногтей), псориаз, сосание большого пальца, сахарный диабет и подавление иммунитета.Зеленоватое изменение цвета ногтей, характерное для инфекции Pseudomonas , вероятно, вызвано диффузией пиоцианина в ткань ногтя или бактериальной инвазией в ногтевую пластину (e18).

Искусственные ногти более сильно заселены, чем естественные, как бактериями (в основном грамотрицательными бациллами), так и грибами (в основном Candida spp. ) (e19, e20).

Состояние доказательств

Контролируемых клинических испытаний лечения бактериальных инфекций ногтей не проводилось.

Контролируемых клинических испытаний лечения бактериальных инфекций ногтей не проводилось. Имеются сообщения об успешном местном лечении инфекций ногтей на руках, вызванных Pseudomonas aeruginosa и другими грамотрицательными бактериями, с помощью надифлоксацина (e18, e21). 0,1% октенидина также оказывается эффективным (e19).

Ципрофлоксацин используется для системного лечения антибиотиками инфекций ногтей, вызванных Pseudomonas .

Инфекции ногтей, вызванные Staphylococcus aureus и грамотрицательными бактериями, такими как Klebsiella spp., обрабатываются в соответствии с чувствительностью и сопротивляемостью, выявленной на антибиотикограмме.

Искусственные ногти

Искусственные ногти более сильно заселены, чем естественные, как бактериями (в основном грамотрицательными бациллами), так и грибами (в основном Candida spp. ).

анатомия ногтевого органа (по материалам Blausen.com. «Blausen gallery 2014». Медицинский журнал Викиверситета. DOI: 10.15347 / wjm «2014.010. ISSN 20018762)

Ногтевая пластина

Кутикула

Ногтевая складка

Ноготь matrix

Ногтевое ложе

Дополнительная информация о CME

Эта статья сертифицирована Академией последипломного и непрерывного медицинского образования Северного Рейна.Deutsches Ärzteblatt обеспечивает сертифицированное непрерывное медицинское образование (CME) в соответствии с требованиями Медицинских ассоциаций федеральных земель Германии (Länder). Баллы CME Медицинских ассоциаций можно получить только через Интернет, а не по почте или факсу, используя немецкую версию анкеты CME. См. Следующий веб-сайт: cme.aerzteblatt.de

Участники программы CME могут управлять своими баллами CME с помощью своего 15-значного «единого номера CME» (einheitliche Fortbildungsnummer, EFN).EFN необходимо ввести в соответствующее поле на веб-сайте cme.aerzteblatt.de в разделе «meine Daten» («мои данные») или при регистрации. EFN указан в сертификате CME каждого участника. Это устройство CME будет доступно до 16 октября 2016 года, а более ранние подразделения CME — до указанных дат:

• «Грудное вскармливание и дополнительное вскармливание» (выпуск 25/2016) до 18 сентября 2016 года,

• «Диагностика и лечение» заболеваний волос и кожи головы »(выпуск 21/2016) до 21 августа 2016 года.

Пожалуйста, ответьте на следующие вопросы, чтобы принять участие в нашей сертифицированной программе непрерывного медицинского образования. На каждый вопрос возможен только один ответ. Выберите наиболее подходящий ответ.

Вопрос 1

Конечным продуктом ногтевого органа является ногтевая пластина. Какая структура необходима для горизонтального роста ногтей?

1. корень ногтя

2. боковой ногтевой валик

3. ногтевое ложе

4. гипонихий

5. рожки вопросника ногтевой пластины

20002

Какое проявление больше всего помогает при дифференциальной диагностике ревматоидного артрита от псориатического артрита?

1. сочетание дистального артрита с изменениями ногтей

2. сочетание изменения цвета ногтевой пластины с хрупкостью ногтей

3. сочетание перхоти кожи головы с онихолизом

4. в сочетании с мелантерией
   unguis

5. сочетание работы влажными руками и ломкими ногтями

Вопрос 3

Следует исключить гипоальбуминемию, если какое из следующих проявлений присутствует?

1. осколочные кровоизлияния ногтевой пластины

2. линии Muehrcke

3. линии Beau-Reil

4. ломкие ногти

6. 9902 рака распространено среди людей с заболеваниями ногтей?

   1. фиброкератома

   2. Опухоль Коенена

   3. плоскоклеточный рак

   4. телеангиэктатическая гранулема

   5. 0

      0

      3

      0 гиперкератоз

      93

      93

      1. укорочение дистальной фаланги

      2. нарушение матрикса ногтя

      3. гипертрофия дистальной фаланги или подкожных мягких тканей

      4. истончение ногтевой пластины

      Вопрос 6

      Дерматоскопия, оптический метод, особенно полезен при дифференциальной диагностике какого типа аномалии ногтей?

      1. пигментация ногтей

      2. онихорексис

      3. пятнистость

      4. трахионихия

      5. грибок

      наиболее распространенная причина онихомикоз в Германии и других странах Европы?

      1. Trichophyton rubrum

      2. Trichophyton interdigitale

      3. Epidermophyton floccosum

      4. Candida albicans

      5. Candida albicans

      6. Наиболее вероятный метод диагностики

      7. Trichophyton ложноположительный диагноз онихомикоза?

         1. а) препарат гидроксида калия

         2. б) грибковая культура

         3. в) гистология ногтей

         4. визуальный осмотр

         5. вопрос дерматоскопия

            9009

         смена ногтей — признак хронического заболевания почек с азотемией?

         1. Гвозди Линдси

         2. Линии Бо-Рейля

         3. Линии Мюрке

         4. желтые гвозди

         5. Вопрос 100003 Гвозди в форме песочных часов 9002

         6. чрезмерное потребление витамина А?

            1. дистальный онихолиз

            2. дистрофия

            3. подногтевой абсцесс

            4. меланонихия

            5. паронихия

   909D.

   Примечания

   Заявление о конфликте интересов

   Д-р Ненофф владеет акциями Pfizer. Он работал платным консультантом в компании Galderma и получал гонорары за лекции от компаний Hermal, Galderma и MSD.

   Проф. Воллина, д-р Хенссле и проф. Хароске заявляют, что у них нет конфликта интересов.

   Список литературы

   1. Ханеке Э. Анатомия ногтевого узла и биопсия ногтя. Semin Cutan Med Surg. 2015; 34: 95–100. [PubMed] [Google Scholar] 2.Zaias N, Escovar SX, Zaiac MN, et al. Аномалии гипонихия. Врожденный аберрантный гипонихий против приобретенного pterygium inversum unguis против приобретенного обратимого расширенного гипонихия: предлагаемая классификация, основанная на происхождении, патологии и исходе. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29: 1427–1431. [PubMed] [Google Scholar] 3. де Беркер Д.А., Андре Дж., Баран Р. Биология ногтей и наука о ногтях. Int J Cosmet Sci. 2007; 29: 241–275. [PubMed] [Google Scholar] 4. Yaemsiri S, Hou N, Slining MM, He K. Скорость роста ногтей на руках и ногах у здоровых молодых людей Америки.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010. 24: 420–423. [PubMed] [Google Scholar] 5. Wollina U, Unger L, Heinig B, Kittner T. Псориатический артрит. Dermatol Ther. 2010. 23: 123–136. [PubMed] [Google Scholar] 6. Августин М., Райх К., Бломе С., Шефер I, Лаасс А., Радтке М.А. Псориаз ногтей в Германии: эпидемиология и бремя болезней. Br J Dermatol. 2010. 163: 580–585. [PubMed] [Google Scholar] 7. Wollina U, Barta U, Uhlemann C, Oelzner P, Hein G. Nagelveränderungen bei rheumatischen Erkrankungen. Hautarzt. 1999; 50: 549–555.[PubMed] [Google Scholar] 8. Дхир Х. Дерматит рук и болезни ногтей на рабочем месте. Clin Occup Environ Med. 2006; 5: 381–396. viii-ix. [PubMed] [Google Scholar] 9. Uter W, Geier J. Контактная аллергия на акрилаты и метакрилаты у потребителей и мастеров маникюра — данные Информационной сети отделений дерматологии, 2004-2013 гг. Контактный дерматит. 2015; 72: 224–228. [PubMed] [Google Scholar] 11. Роберт С., Сибо В., Матеус С. и др. Токсичность ногтей, вызванная системным противоопухолевым лечением. Ланцет Онкол.2015; 16: e181 – e189. [PubMed] [Google Scholar] 12. Пирачини Б.М., Алессандрини А. Наркотическая болезнь ногтей. Clin Dermatol. 2013; 31: 618–626. [PubMed] [Google Scholar] 13. Квок С.С., Гиббс С., Беннетт С., Холланд Р., Эбботт Р. Актуальные методы лечения кожных бородавок. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 9 CD001781. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Воллина У. Er: YAG-лазер с последующим местным подофиллотоксином для лечения трудно поддающихся лечению ладонно-подошвенных бородавок. J Cosmet Laser Ther. 2003; 5: 35–37. [PubMed] [Google Scholar] 15.Воллина Ю. Множественные эруптивные околоногтевые пиогенные гранулемы во время терапии ревматоидным артритом моноклональными антителами к CD20. J Dermatol Case Rep. 2010; 4: 44–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Wollina U, Schaarschmidt H. Das erworbene akrale Fibrokeratom. Hautarzt. 1990; 41: 158–160. [PubMed] [Google Scholar] 17. Karte K, Bocker T., Wollina U. Приобретенная стружка большого ногтя на ноге. Цифровая слизистая киста (псевдокиста) Arch Dermatol. 1996. 132: 225–228. [PubMed] [Google Scholar] 19. Воллина У.Болезнь Боуэна ногтевого аппарата: серия из 8 пациентов и обзор литературы. Wien Med Wochenschr. 2015; 165: 401–405. [PubMed] [Google Scholar] 20. Дика Е., Фанти П.А., Патрици А., Мисциали С., Ваккари С., Пирачини Б.М. Операция Мооса при плоскоклеточном раке ногтевого блока: 10-летний опыт. Dermatol Surg. 2015; 41: 1015–1019. [PubMed] [Google Scholar] 21. Накамура Ю., Фудзисава Ю., Терамото Ю. и др. Расстояние от опухоли до кости при инвазивной подногтевой меланоме: анализ 30 случаев. J Dermatol.2014; 41: 872–877. [PubMed] [Google Scholar] 22. Guarneri C, Bevelacqua V, Semkova K, Tchernev G, Tempel S, Wollina U. Подногтевая акролентигинозная амеланотическая меланома, леченная ампутацией дистальной и средней фаланг. Wien Med Wochenschr. 2013; 163: 368–371. [PubMed] [Google Scholar] 23. Чокоева А.А., Чернев Г., Паттерсон Дж. В., Лотти Т., Воллина Ю. Имитатор опасного для жизни онихомикоза. Средства для гомеостаза J Biol Regul. 2015; 29: 31–32. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ронгер С., Тузет С., Лигерон С. и др.Дермоскопическое исследование пигментации ногтей. Arch Dermatol. 2002; 138: 1327–1333. [PubMed] [Google Scholar] 25. Нгуен Дж. Т., Бакри К., Нгуен Э. К., Джонсон СН, Моран С.Л. Хирургическое лечение подногтевой меланомы: клинический опыт Мэйо с 124 случаями. Ann Plast Surg. 2013. 71: 346–354. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ханеке Э. Maligne Tumore des Nagelorgans. Hautarzt. 2014; 65: 312–320. [PubMed] [Google Scholar] 27. Szepietowski JC, Reich A. Национальное качество жизни в дерматологической группе: стигматизация у пациентов с онихомикозом: популяционное исследование.Микозы. 2009. 52: 343–349. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ненофф П., Крюгер С., Гинтер-Хансельмайер Г., Тиц Х. Дж. Микология — обновление. Часть 1: Дерматомикозы: возбудители, эпидемиология и патогенез. J Dtsch Dermatol Ges. 2014; 12: 188–211. [PubMed] [Google Scholar] 29. Сигургейрссон Б., Баран Р. Распространенность онихомикоза среди населения мира — исследование литературы. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014; 28: 1480–1491. [PubMed] [Google Scholar] 30. Mügge C, Haustein UF, Nenoff P. Onychomykosen — eine retrospektive Studie zum Erregerspektrum.J Dtsch Dermatol Ges. 2006; 4: 218–228. [PubMed] [Google Scholar] 31. Gupta AK, Drummond-Main C, Cooper EA, Brintnell W, Piraccini BM, Tosti A. Систематический обзор недерматофитного плесневого онихомикоза: диагностика, клинические типы, эпидемиология и лечение. J Am Acad Dermatol. 2012; 66: 494–502. [PubMed] [Google Scholar] 32. Венневальд И., Воллина Ю. Кожные инфекции, вызванные условно-патогенными грибами: необычные проявления. Clin Dermatol. 2005. 23: 565–571. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ненофф П., Крюгер С., Шаллер Дж., Гинтер-Хансельмайер Дж., Шульте-Бербюль Р., Тиц Х. Дж..Микология — обновление. Часть 2: дерматомикозы: клиника и диагностика. J Dtsch Dermatol Ges. 2014; 12: 749–777. [PubMed] [Google Scholar] 34. Зеебахер С., Браш Дж., Абек Д. и др. Онихомикоз. Микозы. 2007. 50: 321–327. [PubMed] [Google Scholar] 35. Winter I, Uhrlaß S, Krüger C, et al. Molekularbiologischer Direktnachweis von Dermatophyten im klinischen Material bei Verdacht auf Onychomykose und Tinea pedis — eine prospektive Studie zum Vergleich konventioneller dermatomykologischer Diagnostik und der Polymerasekettenreaktion.Hautarzt. 2013; 64: 283–289. [PubMed] [Google Scholar] 36. Иориццо М., Илона Х., Дервенице А., Миказанс И. Циклопирокс 8% лак для ногтей HPCH в лечении онихомикоза легкой и средней степени тяжести: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование аморолфина с использованием слепого оценщика. Расстройство придатков кожи. 2015; 1: 134–140. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Гупта А.К., Пакет М., Симпсон Ф., Таваккол А. Тербинафин в лечении дерматофитного онихомикоза ногтей на ногах: метаанализ эффективности непрерывных и прерывистых схем.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013; 27: 267–272. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ненофф П., Грюневальд С., Пааш Ю. Лазерная терапия онихомикоза. J Dtsch Dermatol Ges. 2014; 12: 33–38. [PubMed] [Google Scholar] 39. Хис Х., Егер М.В., Раулин С. Лечение онихомикоза с помощью лазера Nd: YAG с длиной волны 1064 нм: пилотное клиническое исследование. J Dtsch Dermatol Ges. 2014; 12: 322–329. [PubMed] [Google Scholar] 40. Ненофф П., Крюгер С., Пааш У., Гинтер-Хансельмайер Г. Микология — обновленная информация. Часть 3: Дерматомикозы: местная и системная терапия.J Dtsch Dermatol Ges. 2015; 13: 387–410. [PubMed] [Google Scholar] e1. Далбет Н., Пуи К., Лобо М. и др. Заболевание ногтей при псориатическом артрите: отек дистальной части фаланговой кости, обнаруженный с помощью магнитно-резонансной томографии, прогнозирует развитие онихолиза и гиперкератоза. J Rheumatol. 2012; 39: 841–843. [PubMed] [Google Scholar] e2. Като Н. Вертикально растущий эктопический ноготь. Дж. Кутан Патол. 1992; 19: 445–447. [PubMed] [Google Scholar] e3. Манхарт Р., Рич П. Псориаз ногтей. Clin Exp Rheumatol. 2015; 33: 7–13. [PubMed] [Google Scholar] e4.Тейлор В., Глэдман Д., Хеллиуэлл П. и др. Критерии классификации псориатического артрита: разработка новых критериев из крупного международного исследования. Rheum артрита. 2006; 54: 2665–2673. [PubMed] [Google Scholar] e5. Сандре М.К., Рохекар С. Псориатический артрит и изменения ногтей: изучение взаимосвязи. Semin Arthritis Rheum. 2014; 44: 162–169. [PubMed] [Google Scholar] e6. Лундин М., Чава С., Сачдев А. и др. Гендерные различия при очаговой алопеции. J Drugs Dermatol. 2014; 13: 409–413. [PubMed] [Google Scholar] e8.Braswell MA, Daniel III CR, Brodell RT. Линии красоты, онихомадезис и ретронихия: объединяющая концепция. J Am Acad Dermatol. 2015; 73: 849–855. [PubMed] [Google Scholar] e9. Либман Дж. Дж., Нигро ЛК, Мэтьюз МС. Опухоли Коенена при туберозном склерозе: обзор и клинические аспекты лечения. Ann Plast Surg. 2014; 73: 721–722. [PubMed] [Google Scholar] e10. Собянек М., Михайловский Ю., Малек М., Бирнат В., Влодаркевич А., Рошкевич Ю. Плоскоклеточный рак ногтевого аппарата у населения Северной Польши.Постэп Дерматол Алергол. 2012; 29: 148–151. [Google Scholar] e11. Tosti A, Argenziano G. Дермоскопия позволяет лучше контролировать пигментацию ногтей. Arch Dermatol. 2002. 138: 1369–1370. [PubMed] [Google Scholar] e12. Traidl-Hoffmann C, Eyerich K, Maier E, Behrendt H, Ring J, Hofmann H. Кожно-слизистый кандидоз. Dtsch Med Wochenschr. 2010. 135: 1379–1388. [PubMed] [Google Scholar] e13. Ненофф П., Шорлеммер Б., Урласс С. и др. Onychocola canadensis Sigler — ein neuer Dermatophyten-ähnlicher Schimmelpilz — в Германии erstmals изолирует aus Nagelmaterial von fünf Patienten mit Verdacht auf eine Onychomykose.Hautarzt. 2016; 5: 337–348. [Google Scholar] e14. Фаэргеманн Дж., Коррейя О, Новицки Р., Ро Б.И. Генетическая предрасположенность — понимание основных механизмов онихомикоза. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2005; 19: 17–19. [PubMed] [Google Scholar] e15. Nenoff P, Ginter-Hanselmayer G, Tietz HJ. Onychomykose — ein Update. Часть 1 — Prävalenz, Epidemiologie, disponierende Faktoren und Differenzialdiagnose. Hautarzt. 2012; 63: 30–38. [PubMed] [Google Scholar] e16. Венневальд И., Фишер Р., Кох А., Воллина Ю. Топография дерматофитной инфекции при онихомикозе — флуоресцентные и электронно-микроскопические исследования.Медицинский Mycol. 2008; 15: 7–12. [Google Scholar] e17. Елевски Б.Е., Паризер Д., Рич П., Шер Р.К. Современные и новые возможности лечения онихомикоза. Semin Cutan Med Surg. 2013; 32: 9–12. [PubMed] [Google Scholar] e19. Ригопулос Д., Раллис Э., Грегориу С. и др. Лечение псевдомонадных инфекций ногтей 01% раствором дигидрохлорида октенидина. Дерматология. 2009; 218: 67–68. [PubMed] [Google Scholar] e20. Шемер А., Трау Х., Давидовичи Б., Грюнвальд М.Х., Амичай Б. Оникомикоз, вызванный искусственными ногтями.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008; 22: 998–1000. [PubMed] [Google Scholar] e21. Раллис Э., Папаризос В., Флеметакис А., Кацамбас А. Инфекция ногтей, вызванная псевдомонадой, успешно лечилась с помощью местного надифлоксацина у ВИЧ-инфицированных пациентов: отчет о двух случаях. СПИД. 2010; 24: 1087–1088. [PubMed] [Google Scholar]

   Псориаз ногтей: причины, симптомы, диагностика, лечение

   В отличие от некоторых проявлений псориаза, которые можно скрыть, псориаз ногтей, также известный как псориатическая болезнь ногтей, приводит к повреждению, расколу или приподнятым ногтям, которые полностью проявляются каждый день.Вы можете чувствовать неловкость, смущение или дискомфорт, и вы даже можете испытывать боль, из-за которой вам будет трудно ходить, бегать трусцой или заниматься физическим трудом. Псориаз ногтей может привести к прогрессирующему повреждению ногтей рук и ног.

   Псориатическая болезнь ногтей обычно возникает наряду с классическими симптомами псориаза, хронического кожного заболевания, а именно зудом, покраснением, шелушением и образованием утолщенных пятен, называемых бляшками. Если псориаз ногтей возникает сам по себе, его часто сложно диагностировать, и его легко спутать с другими состояниями.

   Причины

   Псориаз ногтей вызывается теми же аутоиммунными механизмами, что и псориаз кожи. По не совсем понятным причинам иммунная система необъяснимо будет рассматривать нормальные ткани как вредные и запускать иммунную атаку. Хотя кожа является основной мишенью, поражаются и другие ткани. Последующее воспаление вызывает ускорение производства клеток, известных как кератиноциты, в коже, ногтях и других тканях.

   Когда это происходит на коже, могут развиваться характерные бляшки.В ногтях рук и ног перепроизводство кератиноцитов может вызвать утолщение, деформацию и обесцвечивание, поскольку клетки производятся быстрее, чем они могут быть потеряны.

   Согласно обзору 2017 года в журнале Псориаз , около половины всех людей с псориазом испытают изменения ногтей во время их первоначального диагноза, в то время как 90% испытают значительные изменения ногтей в какой-то момент своей жизни.

   Симптомы

   Симптомы могут варьироваться от одного человека к другому и изменяться по мере прогрессирования болезни.Среди явных признаков псориаза ногтей:

   • Питтинг поверхности ногтя
   • Линии и борозды (линии Бо), идущие из стороны в сторону, а не от кутикулы до кончика
   • Утолщение ногтя (подногтевой гиперкератоз)
   • Желтовато-красные точки под ногтем, известные как масляные капли или пятна лосося
   • Белые пятна на ногте (лейконихия)
   • Крошечные черные линии, идущие от кончика к кутикуле (осколочные кровоизлияния), вызванные разрывом капилляров
   • Подъем ногтевой пластины (онихолизис), обычно переходящий от кончика к кутикуле
   • Крошащиеся и ломкие ногти
   • Покраснение в белой дуге у основания ногтя (пятнистая лунула)
   • Артрит пальца руки или ноги с повреждением ногтей (псориатический артрит)

   Псориаз ногтей.Тревор Ноулз / Getty Images

   Диагностика

   Подобно псориазу кожи, псориатическая болезнь ногтей в первую очередь диагностируется при физическом обследовании и изучении истории болезни (включая семейный анамнез кожных заболеваний). Не существует анализов крови или визуализационных исследований, которые могли бы диагностировать псориаз.

   Если симптомы нетипичны или неопределенны, ваш лечащий врач может взять кусочки ногтей или образец ткани из ногтевого ложа для исследования под микроскопом.При таком рассмотрении псориатические ткани обычно имеют плотные и плотно спрессованные клетки (называемые акантотическими).

   Если псориазом поражены ногти, но не кожа, врач обычно исследует и исключает все другие возможные причины, чтобы поставить окончательный диагноз. Этот процесс, называемый дифференциальным диагнозом, может включать биопсию тканей, лабораторные посевы и другие тесты, чтобы сократить вероятные причины. Среди состояний, имитирующих псориатическую болезнь ногтей:

   • Очаговая алопеция — это аутоиммунное заболевание, характеризующееся выпадением волос и повреждением ногтей.
   • Красный плоский лишай — это воспалительное заболевание, поражающее кожу, ногти и волосы.
   • Онихомикоз — распространенная грибковая инфекция ногтей.
   • Pityriasis rubra pilaris — редкое заболевание, вызывающее воспаление кожи, утолщение ногтей и выпадение волос.

   Лечение

   Псориаз ногтей лечится медленно и часто сложно. Поскольку для того, чтобы отрастить ноготь на пальце руки, требуется около трех месяцев, а на ноготь на ноге — шесть месяцев, для успешного лечения потребуется как минимум столько же времени, прежде чем ноготь снова станет выглядеть нормально.

   Лечение может быть местным, пероральным, инъекционным или любым из них, используемым в комбинации.

   Актуальные стероиды

   Местные стероиды иногда используются для уменьшения локализованного воспаления. Хотя они полезны при лечении кожного псориаза, их бывает трудно нанести на ногти. Жидкие стероидные капли обычно наносятся на нижнюю часть кончика ногтя и другие области, где встречаются кожа и ноготь. Чрезмерное использование может привести к необратимому истончению (атрофии) кожи в обрабатываемой области.

   Кальципотриол

   Кальципотриол — это производное витамина D, которое дважды в день наносят на пораженный ноготь. Обычно он доступен в форме 50 микрограммов на грамм (мкг / г).

   Обзор исследований, проведенных в Индии в 2014 году, показал, что при использовании в течение трех-шести месяцев кремы с кальципотриолом были так же эффективны, как и местные стероиды, в улучшении симптомов псориаза ногтей.

   Тазаротен

   Тазаротен — это ретиноидный продукт для местного применения, используемый для лечения псориаза и прыщей.Согласно исследованию 2010 года, опубликованному в Индийском журнале дерматологии , было показано, что 0,1% гель или крем тазаротена, применяемый один раз в день в течение 12–24 недель, улучшает точечную коррозию, онихолизис и пятна лосося на ногтях рук и ног.

   Инъекции стероидов

   Стероидные инъекции вводятся небольшими дозами непосредственно в ногтевую единицу или рядом с ней. Триамцинолона ацетонид является наиболее часто используемым стероидом для лечения очагов поражения, и его обычно назначают в виде одного 0.Инъекция 1 миллилитр (мл) в четыре участка вокруг ногтя. Боль — наиболее частый побочный эффект лечения.

   Системная терапия

   Системная терапия включает в себя лекарства, которые сдерживают основной иммунный ответ, вызывающий порок развития ногтей. К ним относятся старые модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD), такие как метотрексат и Sandimmune (циклоспорин), а также новые биологические препараты, такие как Otezla (апремиласт), Humira (адалимумаб) и Cosentyx (секукинумаб).

   Обычно системные препараты используются только при псориазе кожи средней и тяжелой степени, а не при поражении только ногтей.

   Другие виды лечения

   Для лечения псориаза ногтей используется ряд других методов лечения, некоторые из которых лучше, чем другие. Хотя фототерапия с использованием ультрафиолетовых (УФ) ламп оказалась полезной при лечении бляшечного псориаза, она эффективна только при лечении масляных пятен на ногтях.

   Хотя пероральные ретиноиды, такие как ацитретин, могут быть полезны при лечении псориаза ногтей, их польза сильно зависит от дозы.Если принимать любую дозу, кроме минимально возможной, пероральные ретиноиды могут вызвать ухудшение симптомов, включая крошение ногтей и паронихию (инфекцию кожных складок вокруг ногтей).

   Отсроченное обнаружение ногтей при заболеваниях кисти, стопы и рта

   АВТОРЫ:
   Кендалл Стедмон, Мэриленд ¹ • Адриенн Мотт-Янг, Мэриленд ¹ • Мэтью Стедмон, Мэриленд ²

   ПРИНАДЛЕЖНОСТИ:
   ¹ Кафедра педиатрии, Медицинский колледж Университета Флориды, Гейнсвилл, Флорида
   ² Центр дерматологии и рака кожи Окала, Окала, Флорида

   ЦИТИРОВАНИЕ:
   Steadmon K, Mott-Young A, Steadmon M.Задержка в обнаружении ногтей при ящурах. Консультант. 2021; 61 (5): e34. DOI: 10.25270 / con.2020.12.00004

   Получено 25 июня 2020 г. Принято 19 октября 2020 г. Опубликовано онлайн 9 декабря 2020 г.

   РАСКРЫВАЕТСЯ:
   Авторы не сообщают о соответствующих финансовых отношениях.

   ПЕРЕПИСКА:
   Кендалл Стедмон, доктор медицины, кафедра педиатрии, Медицинский колледж Университета Флориды, 1600 SW Archer Rd, Gainesville, FL 32610 ([email protected])

   7-летний мальчик с экземой в анамнезе поступил с жалобой на болезненное шелушение ногтей на руках в течение нескольких дней. Он отрицал наличие каких-либо травм или других подстрекательских повреждений ногтей. У его матери в анамнезе был грибок ногтей, который, как сообщается, было трудно вылечить.

   При осмотре у пациента было отмечено отслоение нескольких ногтей от проксимальной ногтевой складки, распространяющееся дистально ( Рисунок ). У него не было болезни, и его жизненные показатели были в пределах нормы.Была небольшая болезненность, связанная с манипуляциями с пораженными ногтями. Обесцвечивания ногтей не наблюдалось, пальцы и ладони не пострадали. Его ногти на ногах были обследованы и не выявили никаких отклонений.

   Следует отметить, что за месяц до этого он обратился в отделение неотложной помощи с острым вирусным заболеванием, которое сопровождалось сыпью и пузырьками на руках, ногах и во рту. Был поставлен диагноз: болезнь рук, ног и рта (HFMD), и он был выписан с поддерживающей терапией.Предполагалось, что причиной шелушения ногтей, известного как онихомадезис, был поздний симптом его предыдущей инфекции, вызванной вирусом Коксаки.

   Обсуждение. Инфекция, вызванная вирусом Коксаки — причина HFMD — может возникать у людей любого возраста, но чаще всего встречается у лиц моложе 5 лет. ¹ Вирусы Коксаки типов A и B являются частью семейства неполиомиелитных энтеровирусов, из которых более 100 типов могут инфицировать людей. HFMD чаще всего вызывается вирусом Коксаки A16, но вирус Коксаки A6 причастен к многочисленным вспышкам тяжелых и атипичных HFMD. ² Этот вариант, как правило, связан с более широко распространенными пузырьками, и они часто затрагивают менее часто связанную периоральную область, конечности и туловище, а также ладони, подошвы и ягодицы. Примерно у половины всех пациентов, инфицированных вирусом Коксаки А6, разовьются поражения ротовой полости, при этом десквамация акральной области и онихомадезия более распространены по сравнению с инфицированием другими серотипами вируса Коксаки. Эти пациенты часто имеют лихорадку, но не имеют неврологических симптомов или других осложнений. ²

   Онихомадезия относится к отделению ногтевой пластины в проксимальной части ногтевого валика вследствие тяжелого повреждения, которое вызывает полное прекращение активности матрикса ногтя. Матрица ногтя — это часть ногтевого узла, которая отвечает за формирование ногтевой пластины. Онихомадез обычно происходит через несколько недель после заражения, часто в течение 3-6 недель. Это может быть вызвано травмой, скарлатиной, болезнью Кавасаки или (как в случае с нашим пациентом) HFMD. ² Другие, менее типичные педиатрические причины включают химиотерапию, неврологические расстройства, перитонеальный диализ, кожную Т-клеточную лимфому, вульгарную пузырчатку, лекарственную аллергию и точечный кератоз palmaris et plantaris.Иммобилизация от гипсовой повязки при переломах также может быть фактором, способствующим развитию онихомадеза. Также были задействованы такие лекарства, как противоопухолевые препараты, азитромицин и ретиноиды. ³

   Никакого вмешательства или наблюдения не требуется, так как деформация будет расти вместе с ногтевой пластиной. Этот процесс может занять от 6 до 18 месяцев, учитывая, что ногти растут в среднем на 2–3 мм в месяц. ⁴

   СПРАВОЧНИК:

   1. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Тяжелая болезнь рук, ног и рта, связанная с вирусом Коксаки A6 — Алабама, Коннектикут, Калифорния и Невада, ноябрь 2011 г. — февраль 2012 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012; 61 (12): 213-214.
   2. Манчини А.Дж., Шани-Адир А., Сидбери Р. Другие вирусные заболевания. В: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, ред. Дерматология. Том 2. 4-е изд. Эльзевир; 2018: 1425-1446.
   3. Болезни придатков кожи. В: Джеймс В.Д., Элстон Д.М., Трит-младший, Розенбах М.А., Нойхаус И.М. Болезни кожи Эндрюса: Клиническая дерматология. 13-е изд. Эльзевир; 2018: 750-793.
   4. Ван Э., де Беркер Д., Кристиано А. М.. Биология волос и ногтей. В: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, ред. Дерматология. Том 1. 4-е изд. Эльзевир; 2018: 1144-1161.

   Замена ногтей

   Ногти защищают кончики пальцев рук и ног и позволяют пальцам выполнять такие действия, как царапины или подбирать предметы. Ногти обычно присутствуют на каждом пальце рук и ног.Они состоят из ногтевой пластины (самая твердая часть ногтя и часть, которую можно увидеть) и ткани, лежащей под ногтевой пластиной.

   Ногти получают кровь и питание от тела. Они прикреплены к телу ногтевым ложем, которое похоже на корень и получает питательные вещества, которые поддерживают здоровье ногтей и позволяют новым ногтевым клеткам формироваться и расти. По мере роста новые клетки вытесняют старые. Старые клетки выталкиваются вперед и становятся более плоскими и твердыми, образуя ногтевую пластину.В ногтевой пластине нет живых клеток, поэтому ногти можно стричь без боли.

   Смена ногтей — это различные проблемы, которые могут возникнуть с ногтями на руках и ногах, или с обоими. Некоторые виды рака и лечения рака могут вызывать изменения ногтей. Изменения могут произойти как в ногтевом ложе, так и в самой ногтевой пластине. Изменения ногтей могут быть временными или продолжительными.

   Виды смены ногтей

   В зависимости от того, что вызывает изменения в ваших ногтях, вы можете заметить изменения в том, как они выглядят, ощущаются и работают.Вы также можете заметить изменения в тканях вокруг или под ногтями. Некоторые общие изменения ногтей включают:

   • Изменение толщины и прочности гвоздей, вызывающее их ослабление
   • Болезненные, нежные ногтевые ложа, пальцы рук или ног
   • Сухая или потрескавшаяся кожа кутикулы вокруг ногтевого ложа
   • Изменение цвета ногтей или ногтевого ложа (обесцвеченные участки или чрезмерно пигментированные, более темные, чем обычно, участки)
   • Выступы, отметины, ямки, пятна, трещины и другие необычные или неправильные следы на ногтях
   • Отрыв ногтевой пластины от ногтевого ложа или падение ногтевой пластины
   • Более медленный рост ногтей, чем обычно, или временное отсутствие роста.

   Изменения ногтей у онкологических больных

   Некоторые методы лечения рака могут вызвать повреждение или изменение ногтей. Обычно лечение, вызывающее изменения ногтей, — это лекарства, но радиация также может вызвать изменения ногтей. Различные методы лечения могут по-разному влиять на нормальные клетки, например, ногтевые. И их побочные эффекты также могут по-разному влиять на ногти. Изменения могут повлиять на один, два, несколько или все ногти. Некоторые изменения происходят вскоре после начала лечения, но другие могут произойти через несколько недель или месяцев после начала лечения.Некоторые из них могут быть временными, а другие — длительными или постоянными.

   Помните, что, хотя некоторые виды рака и лечение рака могут вызывать изменения ваших ногтей, нераковые заболевания и лекарства также могут вызывать их. Важно поговорить со своим врачом обо всех медицинских проблемах, которые могут у вас возникнуть, а также о лекарствах, витаминах, минералах и добавках, которые вы принимаете, чтобы обсудить ваш риск и вы знали, чего ожидать.

   Замена ногтей на

   • Темные области возле кутикулы ногтя (подногтевые поражения) : Они выглядят как синяки под ногтями и обычно расположены вдоль нижнего края ногтя, рядом с кутикулой.Подобные изменения цвета наблюдаются при раке ногтей (называемом меланомой), а также могут быть побочным эффектом некоторых типов лекарств, используемых для лечения рака.
   • Трещины: Маленькие тонкие трещины или глубокие порезы или разрывы на кончиках пальцев, ногтевой пластине или ложу, которые могут быть очень болезненными.
   • Кровоизлияния (осколочное кровотечение): Крошечные красные линии на ногтях, которые представляют собой крошечные кровоточащие участки под ногтевой пластиной.
   • Гиперпигментация: Ногтевые пластины обычно полупрозрачные (прозрачные).Некоторые лекарства или радиация могут вызвать потемнение кожи или самого ногтя. Обычно это потемнение носит временный характер, но иногда оно является постоянным и может возникать в некоторых частях ногтя или по всему ногтю.
   • Воспаление (паронихия): Покраснение, а иногда и отек ногтевого ложа и окружающего пальца или стопы, иногда в результате бактериальной или грибковой инфекции, которая может быть очень болезненной и ограничивать вашу способность выполнять нормальную повседневную деятельность.
   • Подъем ногтевой пластины (онихолизис): Обычно это временное состояние, но может вызывать беспокойство.Если ноготь отрывается от ногтевого ложа, он может отвалиться и стать местом, где легко может произойти инфекция.
   • Потеря ногтя: Полная потеря ногтевой пластины. Некоторые лекарства вызывают полное расшатывание ногтевой пластины и ее потерю. Это временно, но может быть болезненным и увеличить риск заражения.
   • Гребни или линии на ногтевой пластине: Некоторые лекарства вызывают появление гребней или линий разного цвета на ногтевой пластине.Они могут возникать и сохраняться на протяжении всего лечения и обычно отрастают, когда ноготь полностью вырастает. Обычно такие изменения безболезненны.

   Лечение рака, которое может вызвать изменения ногтей

   Некоторые лекарства, используемые для лечения рака, могут полностью остановить рост ногтей, пока вы их принимаете. Если вы лечитесь циклами, ногти могут начать немного расти между циклами, но могут образоваться белые горизонтальные линии на ногтевой пластине, называемые линиями Бо.Они безвредны и обычно отрастают после окончания лечения.

   Вот некоторые из изменений, которые могут произойти в ваших ногтях, и некоторые лекарства для лечения рака, которые могут их вызвать. Прием нескольких препаратов, которые могут вызвать изменения ногтей, может увеличить серьезность побочных эффектов.

   Тип смены гвоздя	Некоторые методы лечения рака, которые могут вызвать его
   Темные участки кутикулы	Антиангиогенные ингибиторы мультикиназы таргетной терапии (сорафениб, сунитиниб)
   Чрезмерно пигментированные (гиперпигментированные) ногти	Химиотерапия, такая как блеомицин, капецитабин, циклофосфамид, дакарбазин, данорубицин, доксорубицин, идарубицин, мелфалан, метотрексат Таргетная терапия, такая как ингибиторы EGFR (эрлотиниб, уксимаб, антитела 102, цефоцитумиб 102) и уксимаб, 102
   Трещины (глубокие бороздки)	Моноклональные антитела таргетной терапии или иммунотерапии (цетуксимаб, панитумумаб)
   Кровоизлияния (осколочное кровоизлияние)	Таксаны для химиотерапии (доксорубицин, доцетаксел, паклитаксел, наб-паклитаксел)
   Воспаление (паронихия)	Химиотерапевтические таксаны (доксорубицин, доцетаксел, паклитаксел, наб-паклитаксел) Ингибиторы EGFR таргетной терапии (эрлотиниб, гефитиниб, дакомитиниб), моноклональные антитела (цетуксимаб, ингибиторы 9, мэцитумолибор 10, мэцитумолибор 10) и мезитум 3 000
   Подъем ногтевого ложа (онихолизис)	Химиотерапия, такая как дакарбазин, даунорубицин и митоксантрон Таргетная терапия, такая как ингибиторы mTOR (эверолимус, темсиролимус)
   Потеря гвоздя	Химиотерапия, такая как блеомицин и 5-фторурацил (5-FU)
   Гребни, линии, складки или другое изменение цвета	Химиотерапия, такая как циклофосфамид, доксорубицин, доцетаксел, гидроксимочевина, идарубицин, ифосфамид и 5-фторурацил (5-FU)

   Управление заменой ногтей

   Многие изменения ногтей, происходящие во время лечения рака, могут повлиять на их внешний вид.Например, гребни или линии на ногтях обычно не вызывают боли, но вызывают изменения в том, как ваши ногти выглядят и ощущаются. После того, как лечение, вызывающее изменения, будет выполнено, они обычно проходят со временем по мере роста ногтя. Изменения ногтей, которые могут быть временными, включают:

   • Изменение цвета ногтей (темные участки; гиперпигментация)
   • Осколочные кровоизлияния
   • Гребни, линии и складки на ногте

   При незначительных, безболезненных изменениях ногтей может помочь следующее:

   • Защитите ссадины, гребни и нежные ногти с помощью водорастворимого лака для ногтей или лака для ногтей по рецепту (который может предоставить ваш врач), чтобы защитить ваши ногти.
   • Биотин (пищевая добавка) может быть назначен для укрепления ногтей. Спросите своего врача, безопасно ли вам принимать биотин.

   Некоторые изменения, однако, болезненны или связаны с инфекцией и требуют лечения. Поговорите со своим врачом о том, что лучше всего подходит для вашей ситуации, прежде чем пытаться что-либо дома.

   • Воспаление ногтей (паронихия): лечение, рекомендованное врачом, может включать использование стероидной мази, белого уксуса и воды (1 часть уксуса на 1 часть воды), дезинфицирующих средств или пероральных противовоспалительных препаратов или антибиотиков
   • Подтяжка ногтевого ложа (онихолизис): для облегчения боли может быть рекомендовано хирургическое удаление части ногтевой пластины.
   • Инфекции ногтей (бактериальные или грибковые): врач может порекомендовать антибактериальную мазь и регулярно наносить ее на ноготь и ногтевое ложе
   • Трещины (глубокие бороздки, которые могут открыться или вызвать расщепление ногтя): для облегчения боли может быть рекомендовано хирургическое удаление части ногтевой пластины

   Что может делать пациент

   Возможно, невозможно предотвратить изменения ногтей, но вы можете предпринять некоторые меры, чтобы помочь справиться с незначительными изменениями ногтей и избежать их ухудшения.Вот некоторые вещи, которые вы можете сделать:

   • Ежедневно проверяйте руки и ноги на предмет изменений в ногтях.
   • Используйте водорастворимый лак для ногтей на ногтях с выступами, деликатными или трескающимися, чтобы укрепить и защитить их.
   • Сообщите своему лечащему врачу, как только увидите изменения ногтей.
   • Держите ногти коротко подстриженными. Короткие ногти с меньшей вероятностью сломаются или зацепятся.
   • Держите ногти в чистоте, чтобы избежать инфекций
   • Защитите руки, когда кладете их в воду (например, при мытье посуды), при работе в саду или при уборке.При выполнении этих работ надевайте рабочие перчатки, чтобы защитить ногти
   • Не делайте профессиональный маникюр во время лечения рака
   • Носить свободную обувь
   • Избегайте давления на ногтевое ложе (пальцы рук и ног)
   • Если вы принимаете препарат таксана (особенно доцетаксел), подумайте о том, чтобы прикладывать холодные компрессы к ногтям за 15 минут до инфузии препарата, во время инфузии и в течение 15 минут после инфузии. Это может помешать поднятию ногтей.

   Важно сообщить об этом своему лечащему врачу, как только вы заметите какие-либо ожидаемые или неожиданные изменения на ногтях. Профилактика и предотвращение травм ваших ногтей — важная часть сохранения ваших ногтей как можно более здоровыми.

   Если вы получаете лекарство от изменений ногтей, обязательно сообщите своему врачу, как это лекарство подействует на вас или возникнут новые проблемы.

   Вопросы о проблемах с ногтями

   Если вас беспокоят проблемы с ногтями или если у вас есть риск их изменения, вот несколько вопросов, которые следует задать вашим лечащим врачам:

   • Стоит ли носить защитный лак для ногтей? Если нет, то почему?
   • Могу ли я продолжить текущий уход и лечение ногтей? Обязательно объясните, получаете ли вы специальные салонные процедуры, например, акриловые или гелевые ногти или лак.
   • Может ли мое лечение вызвать изменения ногтей? Какие изменения мне следует ожидать?
   • Когда я могу ожидать начала этих изменений? Когда они закончатся?
   • Что я могу сделать, чтобы избежать этих изменений?
   • Если я заметил изменение ногтей, что мне делать?
   • Есть ли другие лекарства, которых мне следует избегать при изменении ногтей?
   • Приведет ли замена ногтей к тому, что мне придется замедлить, приостановить или прекратить лечение рака? Если это произойдет, что я могу сделать?

   Синдром ногтя надколенника — NHS

   Синдром ногтевой надколенника — редкое генетическое заболевание, которое может вызывать проблемы с ногтями, костями и почками.

   Симптомы синдрома ногтевой надколенника

   Почти у всех с синдромом ногтевой надколенника аномальные ногти, и у многих людей также есть проблемы с коленными чашечками (надколенниками), локтями и тазом.

   Некоторые проблемы будут очевидны с рождения, но другие могут проявиться позже.

   Есть несколько симптомов и проблем, связанных с синдромом ногтевой надколенника.

   Гвозди

   Ногти могут отсутствовать, недоразвитые, обесцвеченные, расщепленные, выступающие или с выемками.

   Ногти поражаются сильнее всего, причем каждый ноготь — от указательного пальца до мизинца — поражается в меньшей степени.

   Ногти на ногах обычно менее подвержены этому заболеванию.

   Наколенники

   Наколенники могут отсутствовать, маленькие, неправильной формы и легко вывихиваться, могут щелкать, защемляться, ощущаться нестабильными или болезненными.

   Руки и локти

   Некоторые люди не могут полностью вытянуть руки или повернуть ладони вверх, удерживая локти прямо.Локти также могут быть наклонены наружу, что может привести к вывихам.

   Таз

   Костные разрастания на тазовой кости (видимые на рентгеновских снимках) — обычное явление, но обычно не вызывает проблем.

   Почки

   В моче может быть белок (ранний признак проблем с почками), что может сопровождаться кровью в моче. Иногда это может прогрессировать до заболевания почек.

   Другие симптомы

   Люди с синдромом ногтевой надколенника также могут иметь:

   • повышенное давление в глазах (глаукома), которое может развиться в более раннем возрасте, чем обычно
   • онемение, покалывание или жжение в руках и ногах
   • плохое кровообращение в руках и ногах
   • запор или синдром раздраженного кишечника (IBS)
   • трудности с набором веса, особенно мышцы
   • тонкие кости (остеопороз), особенно бедра
   • высокий лоб и линия роста волос

   Причины синдрома ногтевой надколенника

   Синдром ногтевой надколенника обычно вызывается дефектом в гене LMX1B, который унаследован от одного из родителей.

   Но не всегда имеется семейный анамнез синдрома ногтевой надколенника. В некоторых случаях мутация (изменение) гена LMX1B происходит впервые сама по себе.

   Генетическое тестирование

   Синдром ногтевой надколенника обычно диагностируется на основании симптомов, имеющихся у вас или вашего ребенка. В большинстве случаев анализ крови на дефектный ген может подтвердить диагноз.

   Примерно у 5% людей, у которых диагностирован синдром ногтевой надколенника, дефект в гене LMX1B не может быть обнаружен.

   Наличие детей

   Если у вас синдром ногтевой надколенника, вероятность того, что любой из ваших детей родится с этим заболеванием, составляет 1 из 2 (50%).

   Если вы планируете завести ребенка, поговорите со своим терапевтом о направлении к генетическому консультанту. Они могут объяснить риски и ваши варианты.

   Сюда могут входить:

   • прохождение тестов во время беременности, чтобы узнать, родится ли ваш ребенок с синдромом ногтевой надколенника
   • попытка предимплантационной генетической диагностики (ПГД)

   ПГД похожа на экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), но эмбрионы проверяются, чтобы убедиться, что у них нет дефектного гена, прежде чем они имплантируются в матку.

   Подробнее о PGD от Управления по оплодотворению и эмбриологии человека

   Лечение синдрома ногтевой надколенника

   Лекарства от синдрома ногтевой надколенника нет, но существуют методы лечения, помогающие справиться с симптомами.

   Проблемы с коленной чашечкой и суставами

   Если коленная чашечка легко вывихивается и болезненна, могут помочь обезболивающие, физиотерапия, наложение шин и фиксаторы.

   Но следует избегать длительного приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), поскольку они могут повлиять на почки.

   Некоторым людям может потребоваться хирургическая коррекция проблем с костями и суставами. Это должно быть выполнено после МРТ хирургом, который разбирается в этом состоянии.

   Обследования и лечение при проблемах с почками

   Анализы мочи следует сдавать при рождении для выявления проблем с почками. Высокий уровень белка в моче, возможно, необходимо лечить с помощью лекарств.

   В дальнейшем мочу и артериальное давление следует проверять ежегодно.

   Проблемы с почками могут возникать во время беременности (или усугубляться) у женщин с синдромом ногтевой надколенника.

   Беременным женщинам с этим заболеванием рекомендуется часто измерять артериальное давление и анализировать мочу.

   Если ваши почки не работают должным образом, вам может потребоваться диализ, когда аппарат используется для воспроизведения многих функций почек.

   Если у вас тяжелое заболевание почек, вам может потребоваться пересадка почки.

   Обследования и лечение глаукомы

   Скрининг глаукомы следует начинать, как только ребенок сможет участвовать в обследовании.

   Лечение глаукомы может включать использование глазных капель или процедуру для снижения внутриглазного давления.

   Подробнее о тестировании на глаукому и лечении глаукомы.

   Прочие анализы

   Стоматологический осмотр следует проводить не реже одного раза в 6 месяцев.

   Молодым людям рекомендуется оценка плотности костной ткани для выявления остеопороза.

   Национальная служба регистрации врожденных аномалий и редких заболеваний

   Если у вас или у вашего ребенка синдром ногтевой надколенника, ваша клиническая бригада может передать информацию в Национальную службу регистрации врожденных аномалий и редких заболеваний (NCARDRS).

   Это помогает ученым искать более эффективные способы профилактики и лечения этого состояния. Вы можете отказаться от регистрации в любое время.

   Последняя проверка страницы: 7 апреля 2021 г.
   Срок следующей проверки: 7 апреля 2024 г.

   Заболеваний ногтей | Уход за пациентами

   В медицинском отделении дерматологического ногтевого центра Weill Cornell о вас позаботятся известные специалисты по заболеваниям и лечению ногтей, одни из самых квалифицированных и специализированных экспертов по ногтям (онихологи) в стране.

   Некоторые проблемы с ногтями носят косметический характер, в то время как другие могут быть причиной инвалидности или связаны с другими заболеваниями, такими как болезнь суставов или рак.

   Заболевания ногтей пальцев рук и ног могут вызывать повышенную чувствительность и боль, а также мешать социальным отношениям, занятости и повседневной деятельности.

   Общие симптомы заболеваний ногтей включают:

   ● Ненормальный внешний вид
   ● Гной или дренаж
   ● Кровотечение
   ● Вмятины или выступы на ногтях
   ● Сломанные, трещины или расщепления ногтей
   ● Коричневые, черные или красные линии

   Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, важно, чтобы ваши ногти как можно скорее осмотрел сертифицированный дерматолог.Не игнорируйте и не скрывайте эти симптомы.

   Медицинский центр ногтей Weill Cornell предлагает экспертные знания и передовые методы лечения, включая хирургическое вмешательство, для всех типов проблем с ногтями. Наша команда эффективно диагностирует и лечит эти заболевания, независимо от их сложности. После лечения ваш ноготь будет выглядеть так же или похоже на другие ногти.

   Пациенты путешествуют со всего региона и страны, чтобы получить доступ к ведущим сертифицированным дерматологам и экспертам по заболеваниям ногтей нашего ногтевого центра.

   Условия, которые мы лечим

   Наши специалисты по заболеваниям ногтей диагностируют и лечат:

   ● Коричневые или черные линии на ногте (меланонихия)
   ● Красная линия на ногте (эритронихия)
   ● Грибковые инфекции ногтей (онихомикоз)
   ● Бактериальные инфекции ногтей (паронихия)
   ● Кисты (слизистая киста, киста пальцев на слизистой)
   ● Опухоли, включая доброкачественные и злокачественные опухоли (клубень ногтя, меланома, плоскоклеточный рак)
   ● Бородавки (трудно поддающиеся лечению бородавки или бородавки, не поддающиеся лечению)
   ● Псориаз ногтей
   ● Красный плоский лишай
   ● Онихолиз (отделение ногтевой пластины от подлежащего ложа)
   ● Хрупкие ногти
   ● Аллергические реакции (контактный дерматит) на лак для ногтей, гелевые ногти или другую косметику для ногтей

   Лечение: В Weill Cornell Medicine наши ведущие дерматологи по лечению заболеваний ногтей предлагают самые современные методы лечения, в том числе:

   ● Лекарства для перорального или местного применения: противогрибковые, антибиотики или противовоспалительные препараты
   ● Хирургия: современные диагностические и терапевтические операции (хирургическое лечение используется для биопсии и удаления доброкачественных и злокачественных опухолей ногтей)
   ● Устройства или инъекции при псориазе
   ● Лазерное лечение
   ● Инъекционные противовоспалительные препараты, вводимые непосредственно в центр роста ногтей
   ● Лечение контактного дерматита (включает определение причины аллергической реакции и лечение этой реакции)

   Во время лечения мы всегда в первую очередь думаем об эстетическом внешнем виде ногтей наших пациентов.Благодаря квалифицированному уходу и передовым методам лечения мы сохраняем и улучшаем внешний вид ногтей наших пациентов.

   Экспертная оценка и лечение ногтей на ногах: Наши сертифицированные дерматологи обладают одинаковым опытом и знаниями в диагностике и лечении заболеваний ногтей на руках и ногах.

   Наши специалисты по ногтям могут оценить и лечить широкий спектр заболеваний ногтей на ногах, а также при необходимости сотрудничать с ведущими ортопедами Weill Cornell Medicine.

   Почему выбирают маникюрный центр Weill Cornell?

   В Ногтевом центре мы понимаем, что с заболеваниями ногтей бывает трудно — и даже больно — жить.Проблема усложняется тем, что заболевание ногтей часто диагностируется неправильно, что может расстраивать или опасно.

   Крайне важно как можно скорее обратиться за консультацией к сертифицированному дерматологу, имеющему опыт диагностики и лечения заболеваний ногтей.

   Наш ногтевой центр предлагает:

   ● Специализированная оценка и лечение от ведущих экспертов в этой области
   ● Современные технологии визуализации и фотографии, включая дерматоскопию, для обеспечения точных фотографий и измерений для диагностики, мониторинга и лечения
   ● Анализ опытных и специализированных ногтей патологи
   ● Комплексная многопрофильная оценка и лечение от нашей сети ведущих врачей, включая хирургов кисти, пластических хирургов и хирургов-ортопедов
   ● Передовое лечение, направленное на сохранение и улучшение эстетического вида ногтей
   ● Опыт, основанный на последнее исследование, проводимое исследовательской группой по заболеваниям ногтей в Weill Cornell Medicine
   ● Оценка и лечение в нашем удобном офисе, обеспечивающем комфорт пациента
   ● Специальное время для приема, зарезервированное для пациентов с расстройством ногтей, что обеспечивает удобные часы приема

   Американский остеопатический колледж Дерматология (AOCD)

   Онихолизис — это безболезненное отделение ногтя от ногтевого ложа.Это распространенная проблема. Это может быть признаком кожного заболевания, инфекции или результата травмы, но в большинстве случаев это наблюдается у женщин с длинными ногтями. Гвоздь действует как рычаг, отрывая ноготь от кожи и предотвращая заживление незначительных повреждений.

   Местное раздражение — наиболее частое оскорбление. Это может быть из-за чрезмерного опиливания, химического чрезмерного воздействия при маникюре или наложении кончиков ногтей, аллергический контактный дерматит (местная реакция, аналогичная реакции на «ядовитый плющ») на отвердитель для ногтей или клеи, используемые для прикрепления кончиков ногтей, или просто из-за длительное погружение в воду.

   Грибковая инфекция и псориаз также может вызывать онихолиз. Их часто невозможно отличить, исследуя в одиночку, и необходимо провести тест на грибок. Некоторые лекарства (оксорален, тетрациклин , миноциклин , напроксен) вызывают у человека ненормальную светочувствительность. Под ногтями могут появиться солнечные ожоги, вызывающие онихолизис. В редких случаях поражаются все ногти, что может быть признаком дефицита железа или чрезмерной активности щитовидной железы.

   Независимо от причины, обычно поражается несколько ногтей. Заражение бактериями и дрожжами начинает происходить в пространстве под ногтем. В результате свободная часть ногтя приобретает белый, желтый или зеленый оттенок. Как правило, если инфекция выглядит зеленой, это бактериальная инфекция, а если она выглядит белой, это дрожжевая инфекция. Это необходимо контролировать, прежде чем гвоздь снова прикрепится. Гвоздь может получить лишь определенное количество повреждений без постоянной деформации; если дело зашло слишком далеко, изменения ногтей могут быть необратимыми.

   Для лечения необходимо обрезать все незакрепленные ногти. Держите руку подальше от воды как можно дольше. При чистке и стирке используйте перчатки. Очень важно избегать механической чистки под ногтями. Нельзя перевязывать или закрывать срезанные ногти. Осушающий агент, такой как 3% -ный тимол в спирте (по рецепту), следует использовать после мытья рук или намокания рук в течение двух или трех месяцев. Ежедневно подстригайте ногти машинкой для стрижки, пока не станет видно их повторное прикрепление. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные лекарства внутрь.

   Вернуться к списку

   Медицинская информация, представленная на этом сайте, предназначена только для образовательных целей и является собственностью Американского остеопатического колледжа дерматологии. Он не предназначен и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации и не должен создавать отношения между врачом и пациентом. Если у вас есть конкретный вопрос или беспокойство по поводу поражения или заболевания кожи, обратитесь к дерматологу. Любое использование, воссоздание, распространение, пересылка или копирование этой информации строго запрещено, если иное не дано письменным разрешением Американского остеопатического колледжа дерматологии.