Как принимать витамин е для профилактики: Витамин E инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Vitamin E капс. 200 мг: 30 или 60 шт. (40813)

Какие нужны витамины при беременности

Во время беременности организм женщины перестраивается и требует намного больше витаминов и микроэлементов, чем в обычное время. Меняется гормональный фон и состав крови, из-за развития малыша нужно получать в два раза больше железа и фолиевой кислоты, на 50% больше кальция и цинка, а витаминов группы B – больше на треть.

Витамины при планировании беременности

В России дефицит витаминов не стоит так остро – как правило, среднему человеку, соблюдающему нормальную диету, хватает количества витаминов из пищи, однако, когда речь идет о беременной женщине, то прием добавок будет просто неизбежен.

Самый необходимый витамин на этапе подготовки к беременности – это B9 (фолиевая кислота). Он отвечает за развитие нервной системы ребенка. Фолиевую кислоту при беременности следует принимать вплоть до 12-й недели. Суточная доза в норме составляет 400 мкг. Недостаток фолиевой кислоты в течение первого триместра может стать причиной недоразвития головного мозга малыша.

Витамины на ранних сроках беременности

На разных сроках беременности нужно соблюдать разные диеты и принимать разные витамины. Подробной информацией вас должен снабдить ваш акушер-гинеколог. Как уже говорилось выше, самый необходимый витамин на ранних сроках беременности – фолиевая кислота. Но не стоит забывать и о других элементах.

• Витамин А при беременности. Ретинол необходим для матери во время первого и третьего триместров. Его доза не должна превышать 1400 мгк в сутки, так как передозировка может мешать развитию тканей плода.
• Витамин Е при беременности. Токоферол необходим не только сам по себе, но и как вещество, помогающее организму усваивать витамин А. Недостаток токоферола приводит к постоянному ощущению слабости, а у малыша могут возникнуть проблемы с развитием зрения. Кроме того, витамин Е при беременности выполняет полезную роль антиоксиданта. Переизбыток приводит к проблемам с сердцем.
• Витамин D при беременности. Этот витамин нужен организму матери для синтеза некоторых гормонов. Также он помогает усваивать кальций.
• Витамин B6. Это один из самых важных компонентов во время беременности. Потребность в нем возрастает на треть по сравнению с периодом  до зачатия. B6 отвечает за синтез аминокислот и белков, которые служат строительным материалом для плода. Также достаточное количество витамина в организме снижает частоту и тяжесть токсикозов во время первого и второго триместров.

Подобрать правильную диету, учитывающую потребность организма и рассказать, как принимать витамины,  вам должен личный акушер-гинеколог на консультации по программе ведения беременности. В «Медицентре» такая программа (включающая в себя консультации, обследования и анализы) разделена по триместрам.

Поливитамины при беременности

В любой аптеке можно встретить множество поливитаминных комплексов, где содержатся все необходимые элементы. Есть ли между ними разница, и какой выбрать? Это непростой вопрос, помочь разрешить его должен ваш лечащий врач. Чаще всего рекомендуют принимать комплекс «Витрум» при беременности, поэтому что это один из немногих препаратов, где дозировки подобраны специально для периода перинатального развития малыша.

Гиповитаминоз при беременности

Недостаток витаминов при беременности может по-разному сказаться на здоровье матери и ребенка. Во время первого триместра больше всего от гиповитаминоза может страдать нервная система малыша, в результате чего  резко возрастает угроза выкидыша. На более поздних сроках возникают проблемы с развитием отдельных органов, плохо формируется сердечно-сосудистая и пищеварительная системы.

Витаминотерапия при беременности показана как при наличии различных отклонений, так и при нормальном течении перинатального развития плода. Разумеется, перед приемом любых дополнительных витаминов и минералов следует проконсультироваться со специалистом.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

🧬 Стоит ли принимать витамин D?

Врачи часто советуют пить этот витамин, хотя его польза для профилактики или лечения болезней не доказана. Разбираемся, в каких случаях его дефицит действительно опасен для здоровья.

Что это такое

Витамин D — собирательное название группы кальциферолов — жирорастворимых органических соединений. Для человека наиболее значимы активные разновидности D2 — эргокальциферол, попадающий в организм только с пищей, и D3 —холекальциферол, поступающий как с едой или добавками, так и синтезируемый клетками кожи на свету. Некоторые исследователи даже находят подтверждение гипотезы, что витамин D можно рассматривать как индикатор нарушенного здоровья и потенциальное универсальное средство для его восстановления.

Витамин D необходим для полноценного всасывания и усвоения кальция, без которого невозможна минерализация и рост костей. Также D регулирует метаболический обмен соединений фосфора и участвует в некоторых других биохимических реакциях, исследования которых продолжаются.

«Витамин D для организма — это как бензин для мотора, — объясняет эндокринолог Ольга Шамрина. — Фактически это прогормон, он дает эффекты, аналогичные гормональным. Например, регулирует формирование половых гормонов тестостерона и эстрогена из холестерина. Участвует в синтезе гормонов щитовидной железы — основного антистрессового центра организма, ответственного за снижение восприятия нагрузки. Витамин D корректирует уровень инсулина в крови, ускоряет обмен веществ, способствует усвоению полезных элементов из пищи и одновременно похудению. Он регулирует всю жизнедеятельность человека на клеточном уровне, в том числе выступая как иммуномодулятор».

Почему люди решили, что надо принимать витамины

Необходимые для жизнедеятельности азотистые органические вещества — амины, — которые не вырабатываются в организме, когда-то назвали витаминами. Их исследовали и определили, работу какого фермента в клетке обеспечивает каждый из них. Были сформулированы признаки дефицита того или иного витамина в рационе: если при недостатке вещества проявляются симптомы конкретной болезни, а после восполнения количества витамина они исчезают, недуг обусловлен дефицитом и витаминизация является прямым лечением. Так обстояло дело, например с витамином С, излечивающим цингу.

В середине ХХ века круг витаминов расширился, одновременно появилась новая концепция: даже если незначительный дефицит не вызывает симптомов, щедрая добавка витамина организму может улучшить самочувствие и благотворно повлиять на сопутствующие недуги. Многочисленные попытки лечить любые болезни лошадиными дозами витамина С в клинической практике не прижились. Витамин А в больших дозах оказался просто ядовитым для организма.

«D — единственный из витаминов, оказывает воздействие на иммунитет, и это подтверждено во множестве исследований, — уверена аллерголог-иммунолог GMS Clinic Ольга Сидорович. — Только его из витаминов лично я принимаю с октября по март. Эффект других витаминов для профилактики простуд, в том числе широко использующегося для этой цели витамина С, не доказан».

Врачи благосклонно относятся к витамину D главным образом потому, что в северных широтах подавляющее большинство населения не может получить количество витамина, считающееся нормой, ни с пищей, ни с солнечным светом. В осенне-зимний период дефицит витамина D становится особенно острым. Нехваткой считается показатель менее 30 нг/мл.

Чем опасен дефицит

«Очень часто зимой и весной пациенты приходят к неврологу с болями в мышцах или непонятной утомляемостью, — подтверждает невролог Детской Клиники „Фэнтези“ Варвара Халецкая. — При исследовании оказывается, что уровень витамина D понижен. Хотя и летом подобные пациенты иногда приходят на прием, так что не у всех это связано с длительностью светового дня».

По словам Ольги Шамриной, за последние 8 лет практики ей лишь дважды достались пациенты совсем без дефицита витамина D, причем оба раза это были не россияне. У южан долгое пребывание на солнце вызывает загар, при котором синтез D3 замедляется организмом во избежание передозировки. Также с возрастом снижается чувствительность рецепторов в коже, отвечающих за усвоение витамина D на свету.

Критически опасен дефицит витамина D у маленьких детей. Это основная причина развития рахита. Также в случае дефицита высок риск развития респираторных инфекций, астмы, аутоиммунных заболеваний или выработки инсулиновой резистентности. Но эта проблема на сегодня надежно решена.

«Уже много лет детей с рахитом из-за дефицита витамина D мне видеть не приходилось, — свидетельствует педиатр клиники „Фэнтези“ Владимир Ягодкин. — Признаком того, что ребенку не хватает витамина D может быть долго не зарастающий родничок или отсутствие волос на затылке Сейчас всем младенцам начиная с месячного возраста в обязательном порядке дают профилактические дозы витамина в форме масляных капель. Если и остались дети с дефицитом, то разве что в далекой глуши или в странах третьего мира. Сам я принимаю витамин D в профилактических целях и всем знакомым взрослым советую это делать».

Ольга Шамрина говорит, что в США и Великобритании большинство эндокринологов и врачей общей практики не принимает жалующихся на общее плохое самочувствие без анализа на витамин D. Именно его результаты важны в первую очередь, если у пациента наблюдается утомляемость, снижение мышечного тонуса, метеозависимость или повышенная стрессовая нагрузка. Сам анализ достаточно дорогой и не входит в регламент оказания бесплатной медицинской помощи.

«Анализ нужен, чтобы врач мог назначить правильную форму и индивидуальную дозировку внешнего витамина D, — добавляет доктор Шамрина. — Она зависит от функции паращитовидной железы, возраста, лишнего веса. Ведь витамин D может накапливаться в жировой ткани и не работать, поэтому полным людям требуется большая дозировка. У страдающих гастритами или гастродуоденитами витамин может не усваиваться в ЖКТ. Одна моя пациентка 78 лет с аномальной функцией паратиреоидного гормона долго получала витамин D в жирорастворимой форме без какой-либо пользы. После замены на водорастворимую форму, которая метаболизируется почками, самочувствие сразу улучшилось».

Критика

Вал публикаций о целебных свойствах витамина D в медицинских, околомедицинских и совсем не медицинских изданиях начался примерно 30 лет назад и не думает утихать. Если набрать в интернет-поисковике «витамин D» рядом с названием любой болезни, обнаружится множество статей о положительных эффектах при лечении или влиянии дефицита вещества на течение заболевания. Вот, к примеру, исследование о том, что недостаток витамина D может привести к более тяжелому течению коронавирусной инфекции. Но некоторые эксперты не согласны с абсолютной пользой приема.

«Все заявления о прямом влиянии витамина D на иммунитет, инсулин и общее самочувствие не имеют ничего общего с доказательной медициной, — считает вице-президент „Общества специалистов доказательной медицины“, доктор медицинских наук Василий Власов. — Убедительных воспроизводимых исследований относительно целебных свойств кальциферолов при профилактике, а тем более лечении реальных болезней не существует. За последние два-три десятилетия были сотни статей об успешном применении витамина D в лечении самых разных заболеваний: от облысения и импотенции до инсультов и артериальной гипертензии. Все они не прошли проверку последующими клиническими испытаниями. Поэтому когда сейчас ежегодно появляются аналогичные статьи, отношение к ним довольно скептическое».

Выраженный дефицит витамина D часто наблюдается при самых разных заболеваниях, например, при ожирении и диабете 2 типа. Но врачи смотрят на восстановление нормального уровня по-разному.

«Важность для организма витамина D — это просто модная тема, — считает терапевт клиники „Семейная“ Александр Лаврищев. Как несколько лет назад в среде гепатологов был моден витамин E, после серии публикаций на эту тему. Если врач хотел выглядеть прогрессивным, он обязан был испробовать на пациенте большие дозы витамина E. 90% населения России живут с дефицитом витамина D. Его несложно и недорого синтезировать, и если есть огромный рынок, то возникает большой бизнес. Как лекарство витамин D вряд ли эффективен: мне не известно случаев, когда пациент с неясной болезнью выздоровел бы только от восполнения дефицита этого вещества».

Не вполне согласна с коллегой Ольга Шамрина, неоднократно принимавшая измотанных пациентов с заметным дефицитом витамина D, которые до этого обошли множество врачей, не нашедших никаких патологий.

«Если у человека нет жалоб, это не значит, что нет дефицита витамина D, — говорит врач. — Можно никогда его и не заметить. Просто иногда вы будете больше обычного уставать, с трудом просыпаться, порой более акцентированно реагировать на смену погоды. Ко мне случайно попала семейная пара, обошедшая до этого множество докторов. Женщина 45 лет более 3 лет не могла забеременеть, собиралась делать ЭКО. Анализ на витамин D показал, что у обоих супругов ярко выраженный его дефицит. После недолгого курса лечения только витамином D, все пошло на лад. Сейчас ребенку уже полтора года».

Кому назначают

Принимать витамин D при беременности рекомендуется лишь в особых случаях , обычно достаточно сбалансировать рацион питания. Обычно его назначают пожилым людям, чаще женщинам, в качестве терапии остеопороза, точнее говоря для профилактики остеопоротических переломов.

Однако мета-анализ исследований подобной практики в домах престарелых показал, что многолетнее поедание таблеток с кальцием и витамином D не предотвращает переломов, а напротив — увеличивает частоту инфарктов. Больным остеопорозом не хватает, скорее, эластичной хрящевой ткани, на которой мог бы оседать и накапливаться кальций. При стертых хрящах этот микроэлемент лишь укрепляет кости, которые становятся не только твердыми, но и хрупкими.

«До конца ХХ века витамин D использовался только при лечении рахита и остеопороза, — вспоминает Василий Власов. — В том числе потому, что остеопороз мы не умеем эффективно лечить ничем. Наблюдения доказали, что число переломов у пожилых людей не уменьшается. Если нет реальной, жизненной потребности в витамине D, никакие его дозы не улучшат состояние здоровья. Эта ситуация похожа на ставшее модным широкое употребление поливитаминов. Их принимают не по медицинским показаниям, а для профилактики, часто без участия врача. Дозировки, как и в случае витамина D, намного ниже терапевтических. И положительный эффект также не доказан. Зато объем доли рынка исчисляется в миллиардах долларов».

Многие развитые страны решают проблему дефицита витамина D, обогащая им пищевые продукты массового потребления: молоко, йогурты и даже пшеничную муку. В США и Канаде это начали практиковать еще в 1950-е годы, причем долгое время это требование к производителям носило характер законодательного предписания. Похожие программы популярны в странах Западной Европы. В Великобритании, например, прогнозируют, что добавление 100 мкг витамина (4000 МЕ) к 1 кг муки за короткое время снизит долю людей с недостаточным потреблением витамина D с 93% до 50%.

Важно запомнить

• витамин D сам по себе не лечит и не повышает иммунитет, а лишь помогает организму справляться с некоторыми проблемами
• не стоит принимать витамин D без консультации врача
• нет смысла «на всякий случай» делать анализ на витамин D, если вы ни на что не жалуетесь.

ВИТАМИН A инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | VITAMINUM A капсулы мягкие компании «Киевский витаминный завод»

Витамин А обладает общеукрепляющим действием, нормализует тканевой обмен: участвует в окислительно-восстановительных процессах (вследствие большого количества ненасыщенных связей), в синтезе мукополисахаридов, белков, липидов, в минеральном обмене, процессах образования ХС. Усиливает продуцирование липазы и трипсина, усиливает миелопоэз, процессы клеточного деления. Оказывает положительное влияние на функцию слезных, сальных и потовых желез; повышает стойкость к заболеваниям слизистой оболочки дыхательных путей и кишечника; повышает стойкость организма к инфекциям. Усиливает размножение эпителиальных клеток кожи, омолаживает клеточную популяцию и уменьшает количество клеток, которые идут путем терминальной дифференциации, тормозит процессы кератинизации, усиливает синтез гликозаминогликанов, активирует взаимодействие иммунокомпетентных клеток между собой и клетками эпидермиса. Стимулирует регенерацию кожи. Ретинол является необходимым компонентом для нормальной функции сетчатки глаза: он связывается с опсином (красным пигментом сетчатки), образовывая зрительный пурпур — родопсин, необходимый для зрительной адаптации во тьме.

Местное действие опосредствовано присутствием на поверхности эпителиоцитов специфических ретинолсвязывающих рецепторов.

Витамин А почти полностью всасывается в кишечнике (в основном в двенадцатиперстной и прямой кишке). После приема C_max препарата в плазме крови наблюдается через 4 ч. Ретинол распределяется в организме неравномерно. Наибольшее его количество находится в печени и сетчатке, его определяют в почках, жировых депо, надпочечниках и других железах внутренней секреции. Продукты обмена ретинола выделяются почками. Т_½ — 9,1 ч. В моче здорового человека ретинол не определяется, поскольку он выделяется в составе желчи.

лечение при авитаминозе А и гиповитаминозе А.

Заболевание глаз: пигментный ретинит, ксерофтальмия, гемералопия, экзематозные поражения век, поверхностный кератит, поражение роговицы, конъюнктивит, пиодермия.

Заболевание и поражение кожи: обморожение, ожоги, раны, ихтиоз, фолликулярный дискератоз, старческий кератоз, туберкулез кожи, псориаз, некоторые формы экзем.

Комплексная терапия при рахите, коллагенозе, гипотрофии.

В составе комплексной терапии при острых респираторных заболеваниях, которые проходят на фоне экссудативного диатеза, хронических заболеваний дыхательной системы; воспалительных, эрозивно-язвенных поражений кишечника, цирроза печени.

ретинола ацетат применять с лечебной целью взрослым при авитаминозе средней и легкой степени тяжести. Назначать препарат внутрь через 10–15 мин после еды.

Учитывая способность витамина А кумулироваться в организме, перед приемом препарата следует обратить внимание на дозу ретинола пальмитата (особенно для капсул по 100 000 МЕ).

Высшая суточная доза для взрослых не должна превышать 100 000 МЕ.

С лечебной целью при авитаминозе легкой и средней степени взрослым назначать до 33 000 МЕ/сут, при заболеваниях глаз — 33 000–100 000 МЕ/сут. При заболеваниях кожи взрослым — 33 000–100 000 МЕ/сут.

Дозы и продолжительность курса лечения Витамином А устанавливает врач индивидуально.

гиперчувствительность к компонентам препарата, острый и хронический нефрит, сердечная недостаточность ІІ–ІІІ степени, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит, гипервитаминоз А, передозировка ретиноидов, гиперлипидемия, ожирение, хронический алкоголизм, саркоидоз (в том числе в анамнезе).

со стороны пищеварительного тракта: потеря аппетита, сухость слизистой оболочки полости рта, боль в желудке, рвота, тошнота.

Со стороны печени и желчевыделительной системы: гепатотоксические явления, портальная гипертензия.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: трещины и сухость кожи, губ, желто-оранжевого цвета пятна на подошвах, ладонях, в области носогубного треугольника, подкожный отек, в отдельных случаях в 1-й день применения могут возникать зудящие пятнисто-папулезные высыпания, в этом случае необходимо отменить препарат.

Со стороны нервной системы: астения, чрезмерная утомляемость, сонливость, дискомфорт, головная боль, раздражительность, внутриглазная гипертензия, нарушение зрения, нарушение походки.

Со стороны эндокринной системы: олигоменорея.

Со стороны мочевыделительной системы: поллакиурия, никтурия, полиурия.

Со стороны системы крови: гемолитическая анемия.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: боль в костях, изменения на рентгенограмме костей, судороги.

Другие: гипертермия, выпадение волос, фоточувствительность, уменьшение массы тела, гиперкальциемия; при применении препарата возможны реакции гиперчувствительности.

Со снижением дозы или при временной отмене лекарственного средства побочные явления проходят самостоятельно.

При заболеваниях кожи применение лекарственного средства в высоких дозах после 7–10 дней лечения может сопровождаться обострением местной воспалительной реакции, не требующей дополнительной терапии и в дальнейшем уменьшающейся. Этот эффект связан с миело- и иммуностимулирующим действием препарата.

препарат имеет свойство накапливаться и на протяжении продолжительного времени находиться в организме, поэтому не следует одновременно принимать препарат с другими лекарственными средствами, в состав которых входит витамин А. Продолжительный ежедневный прием препарата, особенно в высоких дозах вследствие кумуляции в организме, может спровоцировать развитие гипервитаминоза А.

С осторожностью применять препарат при заболеваниях, сопровождающихся нарушением свертывания крови или таких, которые сопровождаются потерей в организме кальция, при тяжелых поражениях печени, остром и хроническом гепатите. Для контроля функций печени до начала и в процессе лечения требуется проводить биохимический анализ крови.

Не рекомендуется применять препарат во время продолжительной терапии тетрациклинами.

Ретинол следует принимать за 1 ч или через 4–6 ч после приема холестирамина.

Для нормального усвоения витамина А необходимым условием является наличие жиров в пище.

Злоупотребление алкоголем и табаком нарушает всасывание препарата в пищеварительном тракте.

Применение в период беременности и кормления грудью. С учетом содержания высокой дозы витамина А препарат противопоказан в период беременности и кормления грудью.

Дети. Препарат противопоказан детям.

Способность влиять на скорость реакций при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Данных о влиянии препарата на способность управлять транспортными средствами или работать со сложными механизмами нет.

эстрогены и пероральные контрацептивы, которые их содержат, усиливают всасывание ретинола, что может привести к развитию гипервитаминоза А. Колестирамин, колестипол, минеральные масла, неомицин уменьшают абсорбцию витамина А (может понадобиться повышение его дозы). Нитриты нарушают всасывание ретинола.

Во время продолжительной терапии тетрациклинами не рекомендуется назначать витамин А в высоких дозах (≥50 000 МЕ) из-за повышения риска развития внутричерепной гипертензии. Ретинол ослабляет эффект препаратов Са²⁺, повышает риск развития гиперкальциемии. Изотретиноин повышает риск возникновения токсического эффекта.

Витамин Е снижает токсичность, абсорбцию, депонирование в печени витамина А; высокие дозы витамина Е могут уменьшить запасы витамина А в организме. Ретинол уменьшает (взаимно) опасность гипервитаминоза D. ГКС и употребление алкоголя снижают терапевтический эффект препарата. Одновременный прием витамина А и антикоагулянтов усиливает склонность к кровотечениям. Ретинол снижает противовоспалительное действие ГКС.

симптомы: сильная головная боль, головокружение; сонливость, спутанность сознания, нарушение зрения, судороги, неукротимая рвота, диарея профузная, тяжелое обезвоживание организма, раздражительность; на 2-й день появляется распространенная сыпь с дальнейшим крупношаровым шелушением, начиная с лица; кровоточивость десен, сухость и язва слизистой оболочки полости рта, шелушение губ, пальпация длинных трубчатых костей резко болезненна вследствие поднадкостничных кровоизлияний, боль в суставах и мышцах.

Лечение: симптоматическое; как антидот назначать тироксин, а также аскорбиновую кислоту.

при температуре не выше 25 °C.

Дата добавления: 12.06.2021 г.

7 витаминов, которые поддержат ваш иммунитет осенью | ЗДОРОВЬЕ

Витамины особенно важны осенью — именно в это время года люди чаще начинают хандрить. Организм испытывает стресс из-за отсутствия летнего солнца, закончившегося отпуска и выхода на работу. В результате появляется недостаток сна, усталость и иммунитет временно теряет свои силы.

Какие витамины нужно принимать при простуде?

Витамины полезно принимать как во время простуды, так и для профилактики. В борьбе с ОРЗ акцент следует сделать на такие добавки как, например, В2 (рибофлавин). Благодаря ему клетки организма активно вырабатывают энергию, и ему становится проще бороться с вирусами.

Во время болезни организму также понадобится витамин А (ретинол), основными источниками которого являются рыбий жир и печень. Ретинол принимает активное участие в функционировании иммунной системы. Также его применение повышает барьерные функции слизистых, увеличивает активность лейкоцитов и в целом защищает от простудных заболеваний и вируса гриппа.

Основными источниками ретинола являются рыбий жир и печень. Фото: Shutterstock.com

Во время кашля, соплей и плохого самочувствия рекомендуется принимать витаминные фармацевтические средства, в которых содержатся аскорбиновая кислота (С) и токоферол (Е). Витамин С оказывает противовирусное действие, укрепляет иммунитет. Витамин Е повышает защитные силы организма, не даёт инфекции повреждать клеточные структуры.

Энергия, которая поступает в организм вместе с витаминами С и Е, необходима для полноценной физической активности и формирования мышечной ткани, для нормального развития в подростковом возрасте. «Флорадикс Мультивиталь Н» предлагает простой, безопасный, эффективный и прятный на вкус способ восполнить возникший дефицит в этих витаминах.

Фото: ecohome-market

При нехватке солнца и постоянной усталости стоит обратить внимание на кальциферол (D). Витамин D поддерживает защитные силы организма не менее сильно, чем токоферол.

При простуде важны витамины группы В, о которых знает каждый, кто хотя бы раз сталкивался с простудными заболеваниями. Так, тиамин (В1) ускоряет восстановление слизистых стенок путей дыхания, а также облегчает состояние при позывах к кашлю; никотиновая кислота (В3) оказывает сосудорасширяющее действие, благодаря чему ослабляется кашель; а пиридоксин (В6) восстанавливает чувствительность слизистых покровов носовой полости и органов дыхания.

Полный спектр витаминов группы В содержится в биологически активной добавке к пище Флорадикс Витамин-В-Комплекс Salus.​ Присутствие витамина В12  делает комплекс особенно полезным для веганов, так как они не получают это ценное вещество из пищевых источников (мясных продуктов).

В каких продуктах содержатся витамины А, В, С, Д, Е

Снизить риск заболевания простудой может полноценное правильное питание, в основе которого — насыщенные полезными веществами продукты.

• Витамин А содержится в морковке, тыкве, томатах и других красных и оранжевых растительных продуктах.
• Витамин С можно найти в смородине и других ксилых ягодах, а также в шиповнике, болгарском перце, цитрусовых.
• Витамин Е содержится в растительных маслах, орехах.
• Витамина D много в рыбьем жире, морской рыбе, печени.

Продукты, в которых содержится витамин Д. Фото: Shutterstock.com

• Витамин В1 содержится в бобовых, отрубной выпечке, листовой зелени.
• Витамин В3 содержится в субпродуктах, грибах.
• Витамин В6 содержится в мясе, бобовых культурах, капусте.

Внимание: из продуктов можно получить полезные вещества, но невозможно подсчитать, какое количество определённого витамина употреблено с пищей. Поэтому во время заболевания необходимо обратиться к врачу и получить рекомендации.

Мифы и правда о витамине C

Польза витамина С заключается не только в укреплении  иммунной защиты организма, борьбе с различными вирусами, но и поддержании нашей красоты. Дело в том, что аскорбиновая кислота принимает участие в синтезе природного коллагена, который отвечает за упругость кожных покровов и нашу молодость.

Впервые витамин был получен в Америке в 1932 году, а спустя год была выведена его точная формула, что позволило получать синтетическую аскорбиновую кислоту.

К подтвержденным фактам относятся следующие данные о витамине С:

• обладает антицеллюлитным действием, поэтому широко используется в борьбе с лишним весом;
• участвует в синтезе коллагеновых волокон;
• укрепляет иммунитет, что необходимо для противостояния патогенным микроорганизмам;
• оказывает мощное антиоксидантное действие;
• принимает участие в метаболических процессах;
• благотворно влияет на функции нервной системы;
• участвует в выведении холестерина, тяжелых металлов (меди, свинца) из организма;
• принимает участие в регуляции синтеза, трансформации меланина (при гиповитаминозе пигментные пятна становятся более заметными).

“Добывать” аскорбиновую кислоту нам приходится из цитрусовых фруктов, а именно, лимонов, грейпфрутов, а также апельсинов. Однако далеко не все знают, что количество аскорбиновой кислоты значительно выше в смородине, киви, шиповнике, а также сладком перце, зелени.

Кроме того, насытить организм витамином С можно путем употребления грецких орехов, которые также обогащены омега-3 жирными кислотами. В зимний период рекомендуется кушать квашенную капусту, которая также является источником данного витамина.

Помимо продуктов питания, аскорбинку можно получать из аптечных препаратов, таких как Асковит, Аскорбиновая кислота, Витамин С. Они выпускаются как в таблетках для рассасывания, так и шипучих формах. Однако не стоит забывать, что натуральный витамин (из продуктов) гораздо полезнее, чем в препаратах.

Теперь остановимся на ложных утверждениях об аскорбиновой кислоте. К первому мифу относится информация, что витамин С лечит простуду, грипп и ОРВИ. Действительно, он помогает укрепить иммунную защиту, однако доказал свою большую эффективность именно в профилактике болезней. 

Если же заболевание уже развилось, вылечить исключительно витамином невозможно.

В таком случае могут понадобиться жаропонижающие, противовирусные препараты, а также лекарства от кашля, заложенности носа, боли в горле.

Проведенные исследования показали, что прием аскорбиновой кислоты во время ОРВИ существенно не влияет на течение патологии. Однако витамин ускоряет выздоровление и избавляет человека от остаточных проявлений заболевания, то есть помогает полностью излечиться.

Еще один миф гласит, что аскорбиновая кислота снижает риск возникновения онкологических болезней. Такие выводы были сделаны на основании способности витамина укреплять иммунитет, повышать сопротивляемость организма к заболеваниям. Однако исследования доказали, что на развитие онкопатологии уровень аскорбиновой кислоты в организме не влияет.

Если следовать этой теории, “противоонкологические” свойства можно приписать всем витаминам, так как гиповитаминоз ослабляет иммунитет, делает его более подверженным заболеваниям, а восполнение витаминных запасов, наоборот, укрепляет организм.

Следующий миф касается информации, что витамин С нужен всем, его нужно употреблять в большом количестве. Действительно, аскорбиновая кислота необходима каждому из нас, однако следует учитывать суточную потребность в ней.

Детям до 6-летнего возраста достаточно 50 мг/сутки, подросткам — примерно 75 мг/сутки, а взрослым — рекомендуется не более 100 мг/сутки.

Важно помнить, что чрезмерное употребление витамина может раздражать слизистую органов пищеварительного тракта, тем самым повышая риск развития язвенной болезни. Помимо этого, избыточное поступление в организма аскорбиновой кислоты сопровождается повышением уровня оксалатов, что приводит к камнеобразованию в почках.

Последние Новости

Врачи рекомендуют принимать витамин D на карантине — Российская газета

Людям, остающимся из-за эпидемии COVID-19 на карантине дома, нужно ежедневно принимать витамин D весной и летом, пока сохраняется домашний режим, — таковы новые рекомендации управления здравоохранения Англии. Аналогичный порядок введен и в других частях Великобритании — Шотландии, Уэльсе.

До начала эпидемии коронавируса британцам, как жителям страны, где в холодное время года мало солнечных дней, было рекомендовано принимать 10 мкг витамина D ежедневно в зимние месяцы (с октября по март) или круглогодично, если они не проводят на улице достаточно времени. Однако сейчас, когда всем предписано сидеть по домам, может возникнуть его дефицит, — пишет BBC.

Издание привело рекомендации службы здравоохранения, в каких случаях витамин D нужно принимать круглый год:

— если вы почти не бываете на улице, например, по состоянию здоровья (после операции на сердце, перенесения тяжелых заболеваний и т.п.)

— если вы проживаете в доме для престарелых

— если вы обычно носите закрытую одежду, когда выходите на улицу.

«К сожалению, поскольку коронавирус продолжает влиять на нашу жизнь, многие из нас проводят на воздухе очень немного времени, — цитирует издание Сару Станнер из Британского фонда диетологов. — Сейчас очень важно соблюдать все рекомендации правительства и оставаться дома, но в то же время многие из нас недополучают солнечные лучи, а это означает, что мы должны следить за тем, чтобы в организме не возникла нехватка витамина D».

Витамин D укрепляет зубы, кости и мышцы. У детей он предотвращает развитие рахита, у взрослых — остеопороза. Согласно некоторым исследованиям, этот витамин помогает бороться с обычными простудами и гриппом. При этом, как подчеркивает издание, антивирусной активности против COVID-19 у него нет. Хотя общеукрепляющее действие витамина во время эпидемии может принести определенную пользу.

Безопасные дозы, согласно рекомендациям британских медиков, таковы:

— дети в возрасте от 1 года до 10 лет — не более 50 мкг в день,

— младенцы до 12 месяцев — не более 25 мкг в день,

— взрослые — не более 100 мкг в день, а в составе биодобавок — 10 мкг в день.

Врачи предупреждают об опасности передозировки витамина. Не рекомендован он и при некоторых заболеваниях , в частности, болезнях почек. При этом в некоторых случаях, если у пациента диагностирован дефицит витамина D (это подтверждается выполнением анализа), врач может назначить дозу индивидуально.

Витамины и гастрит

Заглянув в интернет или в любой учебник, вы всегда найдёте данные о пользе витаминов и других микронутриентов при различных болезнях, в том числе при гастрите. Возможно, даже найдёте конкретный препарат с наилучшим составом при этом заболевании. Следует, однако, учесть, что часто витамины усиливают симптоматику гастрита и язвенной болезни и совсем не по тому, что попались некачественные препараты, а скорее наоборот.

Механизм в таком случае прост: все витамины активизируют биохимические процессы в клетках, улучшают их деятельность, в том числе могут улучшить работу клеток, вырабатывающих соляную кислоту и пепсин. Для здоровых людей — это прекрасно. У больных в этом случае увеличивается дисбаланс между силами агрессии и силами защиты в пользу агрессивных, что усиливает обострение.

Пациентам же, проходящим лечение сильнейшими современными препаратами, снижающими кислотность, наоборот, крайне необходимы микронутриенты, прежде всего аминокислоты и витамины, иначе им грозит нарушение обмена веществ, прежде всего белкового обмена, особенно при длительном приёме препаратов, снижающих кислотность, например, при лечении воспалительных заболеваний пищевода (эзофагит, гастроэзофагорефлюксная болезнь (ГЭРБ, НЭРБ), пищевод Баретта и пр).

Витамин «С»

Отдельно хочется сказать о витамине «С». С одной стороны, он очень нужен для снятия воспаления, повышения иммунитета, созревания коллагена, как основы соединительной ткани, с другой стороны, большинство производителей выпускает этот витамин в виде аскорбиновой кислоты, а любые кислоты способствуют обострению гастрита, язвенной болезни и воспалительных заболеваний пищевода.

Примером может служить учащение «аскорбиновых язв» в эпидемический период гриппа. Для больных с такими болезнями, курильщиков и других групп населения, не желающих дополнительно раздражать слизистую органов пищеварения, выпускается витамин «С» в эстерифицированной форме, которая, в отличие от аскорбиновой кислоты, не только не раздражает слизистую, но и держится в крови в 6 раз дольше.

Жирорастворимые витамины

Что касается жирорастворимых витаминов, улучшающих заживление слизистых и кожи, улучшающих иммунитет, и т.д., их зачастую можно получить из некоторых натуральных масел в достаточном количестве, не прибегая к синтетическим препаратам. Необходимо только помнить, что вместе с ними обязательно принимать витамин «С» иначе можно вместо антиоксидантного получить оксидантный эффект, т.е. обратный желаемому (противовоспалительному, противоонкологическому и т.п.).

Поскольку такие тонкости применения витаминов не известны широкой публике, в каждом конкретном случае желательно консультироваться у врача, знакомого с элементами нутрициологии. В клинике Доминанта это врач-гастроэнтеролог, нутрициолог Мальцев Андрей Александрович.

Группы витаминов

В настоящее время все витамины делят на две группы:

I. Водорастворимые:

• В1 (тиамин, аневрин)

• В2 (рибофлавин)

• РР (никотиновая кислота, никотинамид, ниацин)

• В6 (пиридоксин, пиридоксаль, пиридоксамин)

• В12 (цианкобаламин)

• фолиевая кислота (фолацин, птероиглютаминовая кислота)

• пантотеновая кислота

• биотин (витамин Н)

• С (аскорбиновая кислота)

II. Жирорастворимые:

• витамин А (ретинол, аксерофтол)

• витамин D (кальциферолы)

• витаминЕ (токоферолы)

• витамин К (филлохиноны)

К витаминоидам относят противоязвенный фактор (витамин U), пангамовую кислоту (витамин В15), а также липоевую, оротовую, парааминобензойную кислоты и карнитин.

Важно помнить, что все витамины и витаминные добавки являются лекарственным средством и упомянуты в Государственной Фармакопее. А назначение и применение любых лекарственных средств является преррогативой врача.

Доктор Мальцев А. А., врач высшей категории, гастроэнтеролог, нутрициолог, эндоскопист, инфекционист. 
Медицинский центр  Доминанта

границ | Роль витамина Е в профилактике и лечении остеоартрита — обзор современных данных

Введение

Свободные радикалы участвуют во многих физиологических функциях хондроцитов, таких как внутриклеточная передача сигналов, апоптоз, продукция цитокинов и ремоделирование внеклеточного матрикса (Lepetsos and Papavassiliou, 2016). Однако повышенный окислительный стресс из-за дисбаланса антиоксидантов и оксидантов может быть вредным для хондроцитов (Lepetsos and Papavassiliou, 2016).Помимо повреждения клеточных макромолекул, свободные радикалы могут также активировать ядерный фактор, усиливающий каппа-легкую цепь активированных В-клеток (NFκB), фосфоинозитид-3-киназу (PI3K) и пути N-концевой киназы c-Jun (JNK), которые приводят к старению и апоптозу хондроцитов. Следовательно, ремоделирование хряща будет нарушено, что приведет к истончению хряща и остеоартриту. Об этом свидетельствуют низкие уровни антиоксидантов, высокие уровни оксидантов и окисленных / нитрированных аддуктов макромолекул в синовиальной жидкости пациентов с остеоартритом по сравнению со здоровыми людьми в контрольной группе (Regan et al., 2008; Ахмед и др., 2016). Более высокий уровень F (2) -изопростана, стабильного маркера окислительного стресса in vivo , был обнаружен у пациентов с ревматическими заболеваниями, включая остеоартрит (Basu et al., 2001). Высокий уровень оксида азота, азот-реактивного вещества, продуцируемого индуцибельной синтазой оксида азота в суставе, также отвечает за усиление болевых сигналов у пациентов с остеоартритом (Hancock and Riegger-Krugh, 2008). Таким образом, антиоксидантная терапия представляет собой потенциальное средство борьбы с дегенеративными изменениями суставов и болью при остеоартрите.

Витамин Е — сильный антиоксидант, содержащийся в растениях. Структурно он состоит из хроманольного кольца и изопреноидной боковой цепи. Витамин E — это широкий термин, относящийся к токоферолам и токотриенолам, которые можно разделить на альфа-, бета-, гамма- и дельта-изомеры в зависимости от положения боковых цепей на хроманоловом кольце (Aggarwal et al., 2010; Коломбо, 2010). Альфа-токоферол является наиболее распространенным изомером витамина Е в природе и в организме (Chin and Ima-Nirwana, 2014). Он присутствует в синовиальной жидкости, несмотря на то, что является водной средой (Sutipornpalangkul et al., 2009; Ангтонг и др., 2013; Suantawee et al., 2013). Антиоксидантная активность витамина E зависит от гидроксильной группы на кольце хроманола, которое легко отдает водород для уменьшения количества свободных радикалов (Peh et al., 2016). In vitro и in vivo Исследования продемонстрировали, что антиоксидантная активность токотриенола превосходит токоферол по трем причинам: (1) токотриенол более равномерно распределяется по липидной мембране; (2) токотриенол с двойными связями в его изопреноидной боковой цепи обеспечивает большее взаимодействие со свободными радикалами; (3) токотриенол имеет более высокую эффективность цикла окислительно-восстановительного цикла по сравнению с токоферолом (Packer et al., 2001). Помимо действия в качестве поглотителя свободных радикалов, витамин E может модулировать ядерный фактор, связанный с эритроидом 2, фактор 2 (NRF2), фактор транскрипции, регулирующий экспрессию антиоксидантных ферментов (Dworski et al., 2011). Было показано, что добавка витамина Е повышает активность антиоксиданта в опорно-двигательной системе (Chin et al., 2013). Он также может ингибировать путь NFκB и воспаление (Elisia and Kitts, 2015), ключевые факторы, поддерживающие порочный цикл разрушения суставов при остеоартрите (Houard et al., 2013). Эти свойства предполагают, что витамин E можно использовать в качестве средства для подавления окислительного стресса и воспаления, лежащих в основе патогенеза остеоартрита.

В настоящее время фармакотерапевтический подход к остеоартриту направлен на облегчение боли и симптомов, которые испытывают пациенты, принимающие парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты и опиоиды (Hochberg et al., 2012). Недавно были разработаны биопрепараты для лечения биологических изменений остеоартрита, но они все еще находятся на экспериментальной стадии (Chevalier et al., 2013). Витамин Е в виде добавок или диетических вмешательств может замедлить прогрессирование остеоартрита. Это могло бы снизить заболеваемость остеоартритом, который занимает 11-е место среди причин глобальной инвалидности (Cross et al., 2014). Потенциально он может принести пользу 3,8% населения во всем мире, страдающему остеоартритом коленного сустава, и 0,85%, страдающим остеоартритом тазобедренного сустава (Cross et al., 2014). Таким образом, этот обзор направлен на обобщение текущих данных о связи между витамином Е и остеоартритом, полученных из доклинических исследований и исследований на людях.

Поиск литературы

Поиск литературы проводился через базы данных Pubmed и Scopus с использованием ключевых слов («витамин E» ИЛИ «токоферол» ИЛИ «токотриенол») И («остеоартрит» ИЛИ «хрящ» ИЛИ «хондроциты»). Поиск проводился в апреле 2018 г. Были включены только оригинальные исследовательские статьи на английском языке, опубликованные после 1995 г. Оба автора решили, что статьи будут включены в этот обзор.

Следует отметить, что термин «витамин Е» использовался без разбора для обозначения альфа-токоферола в большинстве исследований.Поэтому в нижеследующем обсуждении мы приняли термин, использованный в исходных документах, который обычно относится к альфа-токоферолу, если не указано иное.

Доклинические данные исследований сотовой связи

В модели эксплантатов лепоринового хряща Tiku et al. (2000) исследовали влияние окислительного стресса и антиоксидантов на деградацию хрящевого матрикса (Tiku et al., 2000). Когда эксплантаты обрабатывали перекисью водорода и ионофором кальция, хрящевой матрикс разрушался, высвобождая пролин, основной компонент коллагеновых полипептидов, который затем был обнаружен исследователями (Tiku et al., 2000). Предварительная обработка супероксиддисмутазой (100 единиц / мл) и каталазой (1000 единиц / мл) не предотвратила опосредованную хондроцитами деградацию матрикса, возможно, потому, что молекулы были слишком большими, чтобы проникнуть в эксплантаты (Tiku et al., 2000). С другой стороны, витамин E в концентрациях 250 и 500 мМ предотвращал разрушение матрикса более эффективно, чем витамин C, указывая на то, что процесс может быть опосредован перекисным окислением липидов (Tiku et al., 2000). Об этом свидетельствуют наблюдения, что витамин E также снижает аддукты малонового диальдегида и гидроксиноненаля с белком из хондроцитов (Tiku et al., 2000). Другие ингибиторы перекисного окисления липидов, такие как бутилированный гидрокситолуол и дефероксамин, также предотвращали деградацию матрикса в эксплантах аналогично витамину Е (Tiku et al., 2000).

Поскольку повреждение хряща обычно начинается с механической нагрузки, Beecher et al. (2007) представили механическую нагрузку на эксплантаты хряща человека и протестировали защитные эффекты нескольких антиоксидантов (Beecher et al., 2007). Обширный апоптоз хондроцитов и фрагментация ДНК наблюдались в эксплантатах хряща, вызванных механическим стрессом (Beecher et al., 2007). Жизнеспособность хондроцитов снизилась до 40% в поверхностном слое и 55% в средней зоне (Beecher et al., 2007). Витамин E в концентрации 100 мкМ вместе с другими антиоксидантами, такими как N, -ацетилцистеин в концентрации 2,5 мМ и супероксиддисмутаза в концентрации 50 мкМ, предотвращали эти неблагоприятные изменения (Beecher et al., 2007). Однако это исследование не изучало молекулярный механизм, ответственный за защитные эффекты этих антиоксидантов. Авторы предположили, что помимо очевидного подавления окислительного и ниттивного стресса, может быть задействован путь митоген киназы (Beecher et al., 2007).

Используя первичные хондроциты крысы из суставного хряща, Bhatti et al. (2013) продемонстрировали, что предварительная обработка витамином E (50 и 100 мкМ) сохраняла содержание протеогликана во внеклеточном матриксе культуры (Bhatti et al., 2013). Он также увеличивал экспрессию генов, кодирующих аггрекан (Agc1), коллаген типа II альфа 1 (Col2a1) и ядерный антиген пролиферирующих клеток (PCNA), и подавлял экспрессию коллагена типа I альфа 1 (Col1a1) и каспазы 3 (Casp3). (Бхатти и др., 2013). Следовательно, индекс дифференцировки хондроцитов, рассчитанный как отношение Col2a1: Col1a1, увеличивался при лечении (Bhatti et al., 2013). Поскольку Col2a1 кодирует белок для гиалинового хряща, высокий индекс дифференциации указывает на то, что гиалиновый фенотип хондроцитов сохраняется (Marlovits et al., 2004). Жизнеспособность клеток также увеличивалась при лечении витамином Е в сочетании со снижением уровня нитритов (индикатор нитритного стресса) (Bhatti et al., 2013). В предотвращении апоптоза и старения хондроцитов витамин Е в концентрации 100 мкМ был более эффективен, чем 50 мкМ (Bhatti et al., 2013).

Только в одном исследовании in vitro было обнаружено незначительное влияние альфа-токоферола на синовиоциты, испытывающие окислительный стресс, вызванный гипоксантин-ксантиноксидазой (HX / XO), которая генерирует супероксид-анионы (Galleron et al., 1999). Альфа-токоферол (от 10 ^-5 до 10 ^-3 M) не защищал клетки от повреждения митохондрий, фрагментации ДНК и апоптоза, вызванного супероксидными анионами (Galleron et al., 1999). Авторы предположили, что молекулы альфа-токоферола превращаются в алкоксильные радикалы супероксидными анионами, но не было других антиоксидантов, восстанавливающих их (Galleron et al., 1999). Другие исследователи предполагают, что в этом случае витамин Е будет действовать как прооксидант, а не как антиоксидант (Chin and Ima-Nirwana, 2014). Принимая во внимание все доказательства, витамин E может помочь уменьшить окислительный стресс, вредный для хондроцитов, при более низких концентрациях, но увеличить окислительное повреждение при более высоких концентрациях.

Доклинические данные исследований на животных

На важность витамина Е для здоровья суставов намекало предварительное обсервационное исследование, сравнивающее уровень синовиального витамина Е у собак с остеоартритом, вызванным спонтанным разрывом крестообразной связки черепа ( n = 6), и здоровыми собаками ( n = 6). (де Оливейра Эль-Варрак и др., 2012). Они обнаружили, что собаки с остеоартритом имеют значительно более высокий уровень витамина Е по сравнению со здоровыми собаками, несмотря на отсутствие разницы в витамине А, селене и лактате L (de Oliveira El-Warrak et al., 2012). Авторы постулировали, что витамин Е повышается в поврежденном суставе для борьбы с повышенным окислительным стрессом (de Oliveira El-Warrak et al., 2012). Однако изученные собаки были гетерогенной породы, и размер выборки исследования был слишком мал, чтобы сделать вывод.В последующем исследовании Rhouma et al. (2013) лечили собак с остеоартритом, вызванным перерезкой черепной крестообразной связки (вызывающей нестабильность сустава), перорально 400 МЕ витамина Е в день в течение 55 дней (Rhouma et al., 2013). Они обнаружили, что добавка увеличила сывороточный и синовиальный витамин Е (Rhouma et al., 2013). Это подтверждалось значительным уменьшением боли, определяемой по визуальной аналоговой шкале (оценено техником; значимо на 55-й день) и электродермальной активностью (значимо на 28-й день) по сравнению с контрольной группой (Rhouma et al., 2013). Оценка поражения хряща на боковых мыщелках бедренной кости, синовиального оксида нитрита и простагландинов также была ниже в группе лечения по сравнению с контролем (Rhouma et al., 2013).

Аналогичным образом, действие витамина Е также было исследовано на моделях остеоартрита на грызунах, вызванных йодацетатом натрия или нестабильностью суставов в результате хирургического вмешательства. Heidar et al. (2014) вводили витамин E (600 мг / кг три раза в неделю) крысам с остеоартритом, вызванным йодацетатом натрия (Heidar et al., 2014), что вызвало гибель хондроцитов за счет ингибирования гликолиза, что привело к разрушению хряща (Jiang et al., 2013). Было обнаружено, что витамин E снижает сывороточный фактор некроза опухоли альфа, уровни интерлейкина-6 и активность супероксиддисмутазы у крыс (Heidar et al., 2014). Исследование хряща с помощью сканирующего электронного микроскопа показало меньшее повреждение территориального матрикса и коллагенового фибринового листа (Heidar et al., 2014). В другом исследовании с использованием модели остеоартрита, индуцированного перерезкой передней крестообразной связки одновременно с медиальной менискэктомией, влияние внутрисуставной гиалуроновой кислоты (25 мг / 2.5 мл), теноксикам (НПВП; 20 мг / 2 мл) и витамин Е (300 мг / 2 мл альфа-токоферола) индивидуально один раз в неделю в течение 5 недель сравнивались (Ozkan et al., 2015). Озкан и др. (2015) показали, что все виды лечения, включая витамин Е, улучшают гистологический балл суставов по системе Манкина (Ozkan et al., 2015). Когда отдельные компоненты оценок были тщательно изучены, витамин E значительно увеличил содержание протеогликанов в хрящах, но не улучшил структуру и клетки (Ozkan et al., 2015). Для сравнения, теноксикам и гиалуроновая кислота действуют немного лучше, чем витамин Е по всем параметрам (Ozkan et al., 2015).

Kurz et al. (2002) определили влияние диеты, обогащенной витамином E, C, A, B6, B2 и селеном, на мышей STR / 1N, у которых естественным образом развился остеоартрит из-за механической перегрузки медиального плато большеберцовой кости, вызванной варусной деформацией, а именно: а также нормальных мышей Balb / C (Kurz et al., 2002). Специальная диета уменьшила остеоартрозные поражения суставов и повысила активность глутатионпероксидазы в сыворотке крови у обеих линий мышей (Kurz et al., 2002). У крыс STR / N1 доля мышей с поражением 4 степени (наиболее тяжелая) снизилась с 81 до 18%, тогда как у нормальных мышей Balb / C доля снизилась с 21 до 14% (Kurz et al., 2002). Результаты иммуноокрашивания показали, что экспрессия белков глутатионпероксидазы и медь / цинк-супероксиддисмутазы в суставном хряще и глутатионпероксидазы в синовиальной оболочке обеих линий мышей увеличивалась после лечения (Kurz et al., 2002). Кроме того, экспрессия супероксиддисмутазы марганца и меди / цинка увеличивалась только в синовиальной оболочке мышей STR / N1 (Kurz et al., 2002). Однако, поскольку витамины вводились вместе, отдельные эффекты витамина Е не могли быть определены.

В недавнем исследовании Bhatti et al. (2017) описали эффекты альфа-токоферола в противодействии окислительному стрессу, вызванному трансплантацией мезенхимальных стволовых клеток у крыс с остеоартритом, вызванным пересечением передней крестообразной связки с менискэктомией (Bhatti et al., 2017). Предварительная обработка мезенхимальных стволовых клеток альфа-токоферолом привела к лучшему самонаведению, образованию гиалинового хряща с хорошей регулярностью поверхности, толщиной, а также интеграции с нативной тканью по сравнению с необработанными мезенхимальными стволовыми клетками (Bhatti et al., 2017). В результате коленный сустав, обработанный мезенхимальными стволовыми клетками с альфа-токоферолом, имел лучший гистологический балл, более высокую экспрессию аггрекана (Acan) и Col2a1 (Bhatti et al., 2017). В обработанном колене также экспрессировалась пониженная экспрессия генов Casp3, фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и Col1a1, а также повышенная PCNA, TGFβ, Acan и Col2a1 (Bhatti et al., 2017). Изменения в колене, обработанном мезенхимальными стволовыми клетками, инкубированными с витамином C, были относительно скромными, без улучшения Casp3 и VEGF, как наблюдалось в группе, получавшей витамин E (Bhatti et al., 2017).

Доклинические данные свидетельствуют о том, что витамин может предотвращать дегенерацию суставов и улучшать функции у животных. Этого можно достичь, остановив порочный круг деградации хряща путем подавления окислительного стресса и воспаления, вызванного механическим стрессом.

Связь между витамином Е и остеоартритом в исследованиях на людях

Следующий дискурс организован в соответствии с взаимосвязью между витамином Е и здоровьем суставов у людей, т.е.е., положительные (более высокое потребление / уровень витамина E, лучшее здоровье суставов), незначительные (витамин E не связан со здоровьем суставов) и отрицательные эффекты (более высокое потребление / уровень витамина, ухудшение здоровья суставов). Неоднородность результатов предполагает U-образную связь между витамином Е и здоровьем суставов.

В ходе обсуждения термина «эффект» избегали, если только дизайн исследования не позволяет сделать вывод о причинно-следственной связи. В каждом разделе исследования были организованы в соответствии с уровнем доказательности, начиная от исследований типа случай-контроль, перекрестных и проспективных исследований до клинических испытаний.

Положительная взаимосвязь между витамином Е и здоровьем суставов

Важность витамина E в защите здоровья хрящей была продемонстрирована в нескольких исследованиях случай-контроль. Surapaneni и Venkataramana (2007) показали, что среди индийских субъектов (в возрасте от 35 до 60 лет) у пациентов с остеоартритом ( n = 20) были более низкие циркулирующие витамин E и витамин C в сочетании с более низким уровнем эритроцитарного глутатиона и активностью каталазы и повышенным уровень эритроцитарного малонового диальдегида, активность глутатионтрансферазы и пероксидазы выше, чем у здорового контроля ( n = 20) (Surapaneni and Venkataramana, 2007).Бхаттачарья и др. (2012) также получили аналогичные наблюдения у своих пациентов с остеоартритом ( n = 40, в возрасте 40–70 лет), наряду с повышенным уровнем церулоплазмина, С-реактивного белка и интерлейкина-6 (Bhattacharya et al., 2012). Однако окислительный статус крови может не отражать состояние суставной щели. Лучше всего это проиллюстрировано исследованием Suantawee et al. (2013). Они обнаружили, что пациенты с остеоартритом по шкале Келлгрена-Лоуренса 3–4 (средний возраст = 69,2 ± 1 год) имели значительно более высокий уровень малонового диальдегида и нитрита в плазме, а также более низкий уровень витамина Е, антиоксидантной способности эквивалента тролокса (TEAC) и антиоксиданта, восстанавливающего железо. мощность (FRAP), чем у здорового контроля ( n = 35, средний возраст = 68.6 ± 1,2 года) (Suantawee et al., 2013). У пациентов с остеоартритом брали образец синовиальной жидкости, чтобы проверить корреляцию между циркулирующими и синовиальными маркерами окислительного стресса. Только FRAP показал значительную корреляцию, но не витамин E, малоновый диальдегид и TEAC (Suantawee et al., 2013), подчеркнув несоответствие между уровнем витамина E и окислительным статусом в кровообращении и в суставной щели.

Исследования уровня витамина Е в суставной щели у пациентов с остеоартрозом относительно ограничены.Sutipornpalangkul et al. (2009) продемонстрировали, что уровень синовиального витамина Е, но не циркулирующего витамина Е был ниже у тайских пациентов с первичным остеоартритом ( n = 32, в возрасте 55–88 лет) по сравнению с пациентами с травмой коленного сустава, но без остеоартрита ( n = 10, возраст 19–42 года) (Sutipornpalangkul et al., 2009). Другие синовиальные маркеры окислительного стресса (вещество, реагирующее с тиобарбитуровой кислотой, железо, глутатион, супероксиддисмутаза и глутатионпероксидаза) были сходными между этими группами (Sutipornpalangkul et al., 2009). Это было подтверждено исследованием Angthong et al. (2013), в результате чего уровень синовиального витамина E был значительно ниже у пациентов с тяжелым остеоартритом ( n = 9, с рейтингом Knee Society ≤ 46) по сравнению с пациентами с остеоартритом легкой-умеренной степени ( n = 14, с рейтингом Knee Society Score). > 46) (Ангтонг и др., 2013). Также была обнаружена значительная обратная корреляция между рейтингом Knee Society Score и уровнем витамина E, но не с другими маркерами окислительного стресса (железо, глутатион и вещество, реагирующее на тиобарбитуровую кислоту) (Angthong et al., 2013). В упомянутых выше исследованиях участвовало лишь ограниченное число субъектов. Хотя использовался термин витамин Е, часто он относился только к альфа-токоферолу. Присутствие других изомеров витамина Е в синовиальной жидкости остается неясным.

В рамках проекта по изучению остеоартрита округа Джонстон была исследована взаимосвязь между изоформами токоферола в сыворотке крови и остеоартритом коленного сустава среди 400 субъектов (200 пациентов с остеоартритом по шкале Келлгрена – Лоуренса ≥ 2 и 200 здоровых людей контрольной группы со шкалой Келлгрена – Лоуренса = 0; возраст 45–92 лет). лет) (Jordan et al., 2004). Исследование показало, что альфа-токоферол отрицательно связан с остеоартритом коленного сустава у мужчин (отношение шансов (ОШ): 0,1, 95% доверительный интервал (ДИ): 0,01–1,3; самый высокий тертиль по сравнению с самым низким тертилем), но не у женщин (Jordan et al. ., 2004). Однако связь между гамма-токоферолом и остеоартритом была положительной, что усложняло интерпретацию этого исследования (Jordan et al., 2004). Это будет обсуждаться в следующем разделе. Поперечное исследование Seki et al. (2010) рассмотрели взаимосвязь между различными циркулирующими изомерами токоферола и остеоартритом у 562 японцев в возрасте ≥40 лет (Seki et al., 2010). Пациенты с остеоартритом (со шкалой Келлгрена – Лоуренса ≥ 2) имели более низкий уровень бета / гамма-токоферола по сравнению со здоровым контролем (Seki et al., 2010). Логистическая регрессия показала, что субъекты с наивысшим тертилем бета / гамма-токоферола были связаны с более низким риском остеоартрита (OR: 0,52, 95% CI: 0,29–0,93) (Seki et al., 2010). Этот результат сохранился после корректировки на уровень альфа-токоферола (Seki et al., 2010).

Структурные изменения сустава обычно предшествуют функциональным изменениям при остеоартрите.В поперечном исследовании с участием 827 сельских жителей Японии в возрасте ≥40 лет (средний возраст = 62,9 ± 9,3 года) была изучена взаимосвязь между потреблением витамина E и площадью остеофитов и минимальным суставным пространством, оцененным с помощью компьютерного анализа рентгенограмм коленного сустава. (Мураки и др., 2014). Мураки и др. (2014) обнаружили, что потребление витамина E было связано с площадью остеофитов (β = -0,15, 95% ДИ: от -0,29 до -0,008), но не с минимальной шириной суставной щели у женщин (Muraki et al., 2014). У мужчин витамин Е не был связан ни с одной из двух переменных (Muraki et al., 2014). Barker et al. (2014a) показали, что уровень циркулирующего гамма-токоферола был значительно выше у пациентов с остеоартритом коленного сустава и дефицитом витамина D (<20 нг / мл циркулирующего 25-гидроксивитамина D) (Barker et al., 2014a). Эти пациенты также страдали слабостью четырехглавой мышцы. Уровень гамма-токоферола был отрицательно связан с уровнем фактора некроза опухоли альфа у этих пациентов (Barker et al., 2014a). Взятые вместе, гамма-токоферол может быть связан с воспалительной мышечной слабостью у пациентов с остеоартритом и дефицитом витамина D (Barker et al., 2014а). Однако это исследование было ограничено небольшим размером выборки ( n = 56) и относительно молодыми участниками (средний возраст = 48 ± 1 год). Используя данные клинического исследования, Oikonomidis et al. (2017) провели вторичный анализ среди пациентов с остеоартритом, которым вводили витамин C и витамин E или мелоксикам (Oikonomidis et al., 2017). Отрицательная связь наблюдалась между соотношением синовиального альфа-токоферола и малонового диальдегида с индексом артрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) и шкалой визуальных аналогов боли (Oikonomidis et al., 2017). Было продемонстрировано, что изменение общей антиоксидантной емкости (TAC) примерно на 5 мМ, выраженное в эквивалентах альфа-токоферола, изменяет степень остеоартрита и боли (Oikonomidis et al., 2017). Однако значимой связи между альфа-токоферолом и степенью Келлгрена – Лоуренса не было (Oikonomidis et al., 2017).

Два проспективных исследования подтвердили обратную зависимость между витамином Е и здоровьем хрящей. В Фрамингемском когортном исследовании остеоартрита участников дважды проверяли (исходный уровень: 1983–1985 гг .; последующее наблюдение: 1992–1993 гг.) Для изучения связи между потреблением питательных веществ и остеоартритом (McAlindon et al., 1996). Прогрессирующий остеоартрит определялся как увеличение показателя Келлгрена – Лоуренса на 1 единицу при последующем наблюдении. Случайный остеоартрит определялся как изменение показателя Келлгрена – Лоуренса с <1 до> 2 при последующем наблюдении (McAlindon et al., 1996). McAlindon et al. (1996) показали, что потребление витамина Е, оцененное с помощью анкеты по частоте приема пищи на исходном уровне, было связано со снижением прогрессирования остеоартрита (OR: 0,42, CI: 0,19–0,94, средний и самый низкий тертиль) (McAlindon et al., 1996).Эта ассоциация была заметна у мужчин (OR: 0,07, CI: 0,01–0,61, самый высокий по сравнению с самым низким тертилем), но не у женщин (McAlindon et al., 1996). Ни одно из изученных питательных веществ не было связано с остеоартритом (McAlindon et al., 1996). В ходе последующего наблюдения за Мельбурнской совместной когортой с участием субъектов ( n = 214, возраст 27–75 лет) с магнитно-резонансной томографией колена в период 2009–2010 годов Wang et al. (2016) показали, что более высокое потребление витамина E (OR: 0,63, 95% CI: 0,41–0,96), лютеина / зеаксантина (OR: 0.58, 95% ДИ: 0,34–0,99) и ликопина (ОШ: 0,64, 95% ДИ: 0,44–0,95), оцененное с помощью опросника частоты приема пищи, было связано со снижением распространенности дефектов хряща головки бедренной кости (Wang et al., 2016 ). Однако ни одно из изученных питательных веществ не было связано с поражением костного мозга шейки бедра (Wang et al., 2016). Поскольку данные о питании были взяты за 20 лет до получения результатов, диета испытуемых могла измениться в течение этого периода.

Доказано, что в форме добавок витамин Е облегчает симптомы и улучшает функцию пациентов с остеоартритом.Бхаттачарья и др. (2012) показали, что добавление витамина Е в дозе 200 МЕ / день у индийских пациентов с остеоартритом в возрасте 50–70 лет по шкале Келлгрена – Лоуренса 3 ( n = 40) увеличивало активность циркулирующей эритроцитарной супероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы и каталазы, а также уровень малонового диальдегида. (Bhattacharya et al., 2012). Однако это не было плацебо-контролируемым исследованием. В рандомизированном контрольном исследовании, проведенном Tantavisut et al. (2017) перорально витамин Е в дозе 400 МЕ / день или плацебо давали в течение 2 месяцев пациентам, которым запланировано полное эндопротезирование коленного сустава (шкала Келлгрена – Лоуренса 3–4) (Tantavisut et al., 2017). Было отмечено, что лечение витамином E снижает уровень малонового диальдегида, повышает уровень альфа-токоферола и TEAC в крови и синовиальной жидкости пациентов (Tantavisut et al., 2017). Кроме того, он уменьшал количество окрашенных нитротирозином клеток в синовиальных тканях, но не влиял на уровень нитрита и FRAP (Tantavisut et al., 2017). Витамин E также улучшил все показатели WOMAC (боль, скованность и функция) и рейтинг общества коленного сустава через 2 месяца (Tantavisut et al., 2017). Исследование корреляции показало, что оценка WOMAC была обратно пропорциональна значениям TEAC у субъектов (Tantavisut et al., 2017). Авторы постулировали, что снижение ниттивного стресса, показанное окрашиванием нитротирозином, способствовало обезболивающему эффекту витамина Е, показанному в этом исследовании. Комбинация витамина C (1 г 2 раза в день) и витамина E (100 мг 3 раза в день) также сравнивалась с лечением мелоксикамом (15 мг перорально в день) у 46 пациентов с остеоартритом (Oikonomidis et al., 2014). Через 20 дней обе группы лечения продемонстрировали схожие улучшения в WOMAC и визуальной аналоговой шкале боли (Oikonomidis et al., 2014). Они также улучшили дефицит разгибания и сгибания у пациентов, но эффект мелоксикама был ограничен пациентами с тяжелым остеоартритом (Oikonomidis et al., 2014). Общая антиоксидантная способность синовиальной жидкости была значительно увеличена в группе, получавшей витамин C + витамин E, по сравнению с контрольной группой мелоксикама (Oikonomidis et al., 2014). Присутствие витамина С может улучшить окислительно-восстановительный цикл витамина Е, тем самым усиливая его антиоксидантные эффекты.

Клиническое исследование Haflah et al.(2009) заслуживает особого упоминания. Они вводили пальмовый витамин Е ( n = 33, 400 мг / день перорально) или глюкозамина сульфат (n = 31, 1,5 г / день перорально) малайским и китайским пациентам с остеоартритом в возрасте 58–59 лет по шкале Келлгрена – Лоуренса 2. –3 в течение 6 месяцев (Haflah et al., 2009). Это было единственное клиническое испытание, проведенное на смеси пальмового витамина Е, богатой токотриенолами, но точный состав смеси не был уточнен. Оба лечения привели к значительным улучшениям в визуальной аналоговой шкале при ходьбе и стоянии и оценке WOMAC, но не в ожидании визуальной аналоговой шкалы (Haflah et al., 2009). Витамин E предотвращал повышение уровня малонового диальдегида из-за прогрессирования остеоартрита, но сульфат глюкозамина — нет (Haflah et al., 2009). Только пальмовый витамин Е повышал уровень альфа-токотриенола в крови пациентов (Haflah et al., 2009). Однако отсутствие группы плацебо в этом исследовании является серьезным ограничением. Остеоартрит — это эпизодическое заболевание, при котором пациенты испытывают чередование эпизодов симптомов и ремиссии. Таким образом, трудно сделать вывод о том, что лечение приносит пользу без группы плацебо, поскольку пациенты могут находиться в стадии ремиссии.

Краткое изложение исследований, показывающих положительную взаимосвязь между витамином Е и здоровьем суставов, представлено в таблице 1.

ТАБЛИЦА 1. Положительная взаимосвязь между витамином Е и здоровьем суставов.

Незначительная связь между витамином Е и здоровьем суставов

Исследование методом «случай-контроль» среди продвинутых (шкала Келлгрена – Лоуренса 3-4, оценка боли WOMAC> 2, мышечная слабость; средний возраст: 43 ± 12 лет) и ранних (представлено только по 1-2 критериям, перечисленным ранее; средний возраст 42 года) ± 11 лет) у пациентов с остеоартритом по Barker et al.(2014b) показали, что, несмотря на повышенные маркеры системного воспаления (фактор некроза опухоли альфа, интерлейкин-5, -15, -12 и -13) у продвинутых пациентов, уровни микронутриентов, включая витамин E, были одинаковыми между пациентами на разных стадиях остеоартрита ( Barker et al., 2014b). Не исключено, что антиоксидант, такой как витамин Е, был истощен на ранней стадии остеоартрита, таким образом, стирая различия между пациентами разных стадий. Также может быть разница между циркулирующим и синовиальным уровнем витамина Е, который более важен для пациентов с остеоартритом.

В большом поперечном исследовании с участием 4685 китайских субъектов в возрасте 40–85 лет потребление витамина С, но не витамина Е, было связано с рентгенологическим остеоартритом коленного сустава после поправки на смешивающие переменные (Li et al., 2016). Авторы предположили, что витамин С, гидрофильное соединение, проникает в суставную щель лучше, чем витамин Е, липофильное соединение. Кроме того, уровень потребления, оцениваемый с помощью опросника по частоте приема пищи, может не отражать уровень питательных веществ в крови / суставном пространстве.В Мельбурнском совместном когортном исследовании Wang et al. (2007) наблюдали за 293 здоровыми взрослыми (средний возраст на исходном уровне 58,0 ± 5,5 лет) в течение 10 лет (Wang et al., 2007). Остеоартрозные изменения в колене, определяемые как объем хряща, площадь кости, дефекты хряща и поражения костного мозга, оценивались с помощью магнитно-резонансной томографии. Исследование продемонстрировало снижение риска поражения костного мозга (OR: 0,50, 95% ДИ: 0,29–0,87), уменьшение площади плато большеберцовой кости (β = −35,5, 95% ДИ: от −68,8 до −2,3) у субъектов с более высоким потребление витамина С (Wang et al., 2007). Те, кто потреблял больше витамина Е, имели более высокую площадь плато большеберцовой кости, но это не было статистически значимым (β = 33,7, 95% ДИ = от -3,1 до 70,4) (Wang et al., 2007). Авторы признали, что диетические записи были сделаны за 10 лет до измерения результатов, поэтому со временем можно ожидать изменений. Более того, в этом исследовании не рассматривался прием добавок.

Два испытания показали, что добавление витамина Е само по себе не было эффективным в замедлении функциональной и биологической дегенерации колена у пациентов с остеоартритом.Brand et al. (2001) лечили 72 австралийских пациента с рентгенологическим остеоартритом коленного сустава либо 500 МЕ витамина Е (средний возраст = 67,1 ± 1,4 года), либо плацебо (средний возраст = 66,1 ± 1,5 года) в течение 6 месяцев (Brand et al., 2001). Никаких значительных улучшений в отношении боли, скованности, функции, частоты боли, категории боли и общей оценки наблюдателем между группами и во времени не наблюдалось (Brand et al., 2001). В последующем исследовании Wluka et al. (2002) добавляли австралийским пациентам с остеоартритом 500 МЕ витамина Е ( n = 59, средний возраст = 64.3 ± 11 лет) или плацебо ( n = 58, средний возраст = 63,7 ± 10 лет) в течение 2 лет, а их колено сканировали с помощью магнитно-резонансной томографии (Wluka et al., 2002). Исследование показало, что изменения объема коленного хряща, оценки WOMAC и SF-36 были одинаковыми в группах, получавших добавки, и в группах плацебо (Wluka et al., 2002).

Два клинических испытания показали, что комбинация витамина с другими агентами не улучшает прогрессирование заболевания у пациентов с остеоартритом. Айдоган и др.(2008) показали, что комбинация перорального приема витамина Е (400 МЕ / день) и внутрисуставного введения Hylan GF 20 (производного гиалуронана) не улучшала активность циркулирующей и синовиальной каталазы, супероксиддисмутазы и глутатионпероксидазы, а также уровень малонового диальдегида. у пациентов с болью в коленях и остеоартритом (в возрасте 40–68 лет) по сравнению с пациентами, перенесшими артроскопию, внутрисуставную инъекцию Hylan GF 20 или Na-гиалуроната (Aydogan et al., 2008). Medhi et al. (2011) определили эффективность совместного приема витамина E (200 МЕ / день) и витамина C (500 МЕ / день) у пациентов с первичным остеоартритом, получавших парацетамол (1 г / два раза в день) (Medhi et al., 2011). Как в группе, получавшей добавку ( n = 50; средний возраст = 54,84 ± 10,64 года), так и в группе без добавки ( n = 50, средний возраст = 54,84 ± 10,64 года) наблюдалось аналогичное уменьшение боли, оцениваемое по визуальной аналоговой шкале в течение 8 недель. периода, и эффект от приема добавок не был значительным (Medhi et al., 2011).

Отрицательная связь между витамином Е и здоровьем суставов

Как упоминалось ранее, подисследование случай-контроль проекта по изучению остеоартрита округа Джонстон продемонстрировало, что гамма-токоферол положительно связан с остеоартритом у мужчин (OR: 21.8, 95% ДИ: высший тертиль: 1,8–257; самый высокий тертиль по сравнению с самым низким тертилем) (Jordan et al., 2004). Субъекты с самым высоким соотношением альфа- и гамма-токоферола были связаны со сниженным риском остеоартрита (OR: 0,5, 95% CI: 0,2–1,2; по сравнению с самым низким тертилем) (Jordan et al., 2004). Эта взаимосвязь сохранялась у афроамериканцев (OR: 0,1, 95% CI: 0,01, 0,6) и у мужчин (OR: 0,02 CI: 0,001, 0,4) (Jordan et al., 2004). Дельта-токоферол не был связан с остеоартритом в этой популяции (Jordan et al., 2004). Несмотря на большой размер выборки, это исследование измеряло только уровни циркулирующего витамина Е из-за инвазивного характера синовиального отбора проб, поэтому оно могло не отражать синовиальный уровень. В проспективном исследовании случай-контроль, проведенном Chaganti et al. (2014) 145 пациентов с остеоартритом (средний возраст = 61,7 ± 7,7 года) и 282 здоровых пациента (средний возраст = 61,5 ± 7,7 года) наблюдались в течение 30 месяцев (Chaganti et al., 2014). Они продемонстрировали высокий уровень циркулирующего витамина C (OR: 2,20, 95% CI: 1,12–4.33, самый высокий или самый низкий тертиль) и витамин E (альфа-токоферол; OR 1,89, 95% доверительный интервал 1,02–3,50, самый высокий по сравнению с самым низким тертилем) были связаны с высокой частотой ОА всего колена (Chaganti et al., 2014). Поскольку пациенты на ранней стадии заболевания могут принимать добавки, был проведен субанализ для тех, кто их не принимал, но наблюдение осталось (Chaganti et al., 2014). Было высказано предположение, что высокий уровень антиоксидантов, таких как витамин C и витамин E, может действовать как прооксидант и повредить хрящ. Это подтверждается исследованием Seki et al.(2010), согласно которому субъекты со средним тертилем альфа-токоферола были связаны с более низким риском остеоартрита у японцев (OR 0,51, 95% ДИ: 0,29–0,90), но не с самым высоким тертилем (Seki et al., 2010). Эти наблюдения предполагают U-образную взаимосвязь между витамином Е и здоровьем суставов: полезные при более низких концентрациях, вредные при более высоких. Прооксидантная активность витамина E была продемонстрирована другими исследователями in vitro и in vivo (Tafazoli et al., 2005; Pearson et al., 2006), поэтому пациентам следует принимать высокие дозы витамина Е.

Краткое изложение исследований, показывающих незначительную или отрицательную связь между витамином Е и здоровьем суставов, представлено в таблице 2.

ТАБЛИЦА 2. Незначительная или отрицательная связь между витамином Е и здоровьем суставов.

Перспективы

В большинстве предыдущих исследований термин витамин Е использовался в широком смысле для обозначения альфа-токоферола. Это может быть связано с тем фактом, что альфа-токоферол наиболее распространен в природе, а рекомендуемое потребление витамина Е основано на альфа-токофероле (Группа диетических антиоксидантов и родственных соединений Института медицины (США), 2000).Это может быть неподходящим, потому что витамин E — это обширное семейство, состоящее из 8 различных изомеров, принадлежащих к двум основным группам, которые обладают различными биологическими активностями. Как показано в исследовании Jordan et al. (2004), даже члены одного и того же семейства витаминов Е по-разному влияли на прогрессирование остеоартрита, причем альфа-токоферол был полезен, а гамма-токоферол вредил хрящам (Jordan et al., 2004). Хотя причинно-следственная связь не может быть выведена из этого наблюдательного исследования, оно выдвинуло гипотезу о том, что разные изомеры витамина Е по-разному влияют на суставы.Исследователи должны конкретизировать, какие изомеры они тестировали в своих исследованиях.

В большинстве исследований пациентам с остеоартритом вводили альфа-токоферол, и только в одном исследовании использовалась смесь пальмового витамина Е, богатая токотриенолами (Haflah et al., 2009). В настоящее время нет исследований, сравнивающих эффективность альфа-токоферола и токотриенолов. Токотриенол обладает некоторыми биологическими активностями, которые не проявляются альфа-токоферолом, например, его эффекты в подавлении мевалонатного пути, важного для синтеза холестерина, ремоделирования костей и канцерогенеза (Mo et al., 2012; Шен и др., 2017). Кроме того, предыдущие исследования показали, что токотриенолы обладают превосходной антиоксидантной, противовоспалительной и антиостеопоротической активностью по сравнению с альфа-токоферолом (Ahmad et al., 2005; Norazlina et al., 2007; Maniam et al., 2008). Следовательно, разумно предположить, что токотриенол может быть более эффективным, чем альфа-токоферол, при лечении остеоартрита.

Однако разработке токотриенола в качестве альтернативы альфа-токоферолу препятствует низкая биодоступность токотриенола в организме (Fu et al., 2014). Это связано с присутствием в печени белка-переносчика альфа-токоферола, который предпочтительно связывает альфа-токоферол и направляет его в кровоток (Hosomi et al., 1997). Кроме того, суставная щель представляет собой водную среду, а хрящевой слой бессосудистый. Следовательно, доставка гидрофобных веществ к суставу является сложной задачей. Биодоступность витамина Е в суставной щели не изучена. Следует протестировать более эффективный подход к его доставке в суставную щель, такой как межсуставная инъекция и использование более гидрофильного структурно модифицированного витамина Е.

Остеоартрит — это заболевание, поражающее хрящ, субхондральную кость, сухожилие, синовиальную оболочку и мышцы. Нестабильность сустава из-за мышц и костей может вызывать неравномерную механическую нагрузку на сустав, что способствует развитию остеоартрита (Egloff et al., 2012). Ранняя стадия остеоартрита была связана с повышенной резорбцией костной ткани, за которой следовало усиление костеобразования на более поздней стадии (Li et al., 2013). Предыдущие исследования показали, что витамин Е в форме альфа-токоферола, отдельные токотриенолы или смесь обоих оказывали бережное воздействие на кости в различных моделях потери костной массы на животных (Chin and Ima-Nirwana, 2012, 2015).Влияние высоких доз альфа-токоферола на скелет является спорным, поскольку сообщалось как о побочных, так и о незначительных эффектах (Fujita et al., 2012; Iwaniec et al., 2013). Также сообщалось, что витамин E предотвращает мышечную слабость и саркопению в доклинических моделях (Khor et al., 2014). Влияние витамина Е на кости и мышцы в этом обзоре подробно не обсуждалось. Однако в будущих исследованиях следует учитывать плейотропные эффекты витамина Е для объяснения его действия при лечении остеоартрита.

Большинство текущих исследований связывают хондропротекторные эффекты витамина Е с его антиоксидантным действием. Однако витамин E может также влиять на другие молекулярные сигналы, участвующие в ремоделировании хряща и выживании хондроцитов. Например, трансформирующий фактор роста бета необходим для развития суставного хряща, но при высокой концентрации может вызвать деградацию хряща у взрослых (Li and Xu, 2015). Сообщалось, что витамин E ингибирует передачу сигналов трансформирующего фактора роста бета в различных типах клеток.Сиртуин-1 участвует в старении хондроцитов и патогенезе остеоартрита. Недавнее исследование показало, что комбинация витамина Е (400 МЕ / день) и омега-3 жирных кислот (4 г / день) в течение 2 месяцев повышала экспрессию гена сиртуина-1 мононуклеарных клеток периферической крови у пациентов с ишемической болезнью сердца ( Saboori et al., 2016). Однако участие сиртуина-1 и трансформирующего фактора роста бета в сохраняющем хрящ эффектах витамина Е еще не подтверждено.

Предыдущие исследования добавок витамина E показали, что следует учитывать исходный уровень антиоксидантов или окислительно-восстановительный статус пациентов. Исследование среди субъектов с ожирением показало, что витамин Е вызывал большее снижение уровня изопростанов F ₂ в плазме (с -3,9% до -9,8%), когда исходный уровень изопростанов F ₂ был выше 50 мкг / мл (Блок и др., 2008). В этом контексте следует изучить влияние исходного уровня антиоксидантов или окислительно-восстановительного статуса на хондрозащитные эффекты витамина Е.Это возможно благодаря оценке стабильных in vivo маркеров окислительного стресса, таких как уровни 8-iso-PGF2a в моче, перед началом приема добавок (Patrignani et al., 2000).

Заключение

Окислительный стресс является одним из основных механизмов дегенерации хрящевой ткани при остеоартрите. Об этом свидетельствует снижение содержания антиоксидантов (в том числе витамина Е) и увеличение количества продуктов перекисного окисления липидов в кровообращении и синовиальной жидкости у пациентов с остеоартритом.Связь между уровнем витамина Е и индукцией / прогрессированием остеоартрита в общей популяции остается спорной из-за неоднородности результатов обсервационных исследований. Влияние добавок витамина E на замедление прогрессирования остеоартрита у пациентов до сих пор остается спорным из-за неоднородных результатов. Прием высоких доз витамина Е не рекомендуется из-за его потенциальных прооксидантных эффектов. Различные изоформы витамина Е могут иметь различные биологические эффекты на здоровье суставов, но исследования других изоформ, помимо альфа-токоферола, ограничены.Это серьезный пробел в исследованиях, который следует устранить в будущих исследованиях, чтобы подтвердить использование витамина Е для лечения остеоартрита.

Авторские взносы

K-YC и SI-N внесли равный вклад в написание этого обзора. K-YC и SI-N согласились нести ответственность за содержание работы.

Финансирование

K-YC и SI-N были поддержаны грантами GUP-2017-060 и FF-2016-119, предоставленными Universiti Kebangsaan Malaysia.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим Universiti Kebangsaan Malaysia за поддержку в виде грантов GUP-2017-060 и FF-2016-119. Мы благодарим г-жу Шу Шен Тай за вычитку этой рукописи.

Список литературы

Аггарвал Б., Сундарам К., Прасад С. и Каннаппан Р. (2010). Токотриенолы, витамин Е 21 века: его потенциал против рака и других хронических заболеваний. Biochem. Pharmacol. 80, 1613–1631. DOI: 10.1016 / j.bcp.2010.07.043

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ахмад, Н.С., Халид Б. А., Люк Д. А. и Има Нирвана С. (2005). Токотриенол обеспечивает лучшую защиту, чем токоферол, от вызванного свободными радикалами повреждения костей крысы. Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 32, 761–770. DOI: 10.1111 / j.1440-1681.2005.04264.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ахмед У., Анвар А., Сэвидж Р. С., Торналли П. Дж. И Раббани Н. (2016). Биомаркеры окисления, нитрования и гликирования белков для ранней диагностики остеоартрита коленного сустава, определения типа и прогрессирования артрита. Arthritis Res. Ther. 18: 250. DOI: 10.1186 / s13075-016-1154-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ангтонг, К., Моралес, Н. П., Сутипорнпалангкул, В., Хадсонгкрам, А., Пинсорнсак, П., и Пончароен, Б. (2013). Могут ли уровни антиоксидантов в синовиальной жидкости предсказать тяжесть первичного остеоартрита коленного сустава: предварительное исследование. Springer Plus 2, 1–4. DOI: 10.1186 / 2193-1801-2-652

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Айдоган, Н.Х., Байдар М. Л., Атай Т., Перктас И., Байкал Б. Ю. и Озмерик А. (2008). Влияние артроскопической хирургии и внутрисуставного введения препаратов на антиоксидантную систему и перекисное окисление липидов при остеоартрозе коленного сустава. Saudi Med. J. 29, 397–402.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Баркер Т., Хенриксен В. Т., Роджерс В. Э., Агирре Д., Трэвик Р. Х., Линн Расмуссен Г. и др. (2014a). Дефицит витамина D связан со слабостью гамма-токоферола и четырехглавой мышцы, но не с воспалительными цитокинами у субъектов с остеоартритом коленного сустава. Редокс. Биол. 2, 466–474. DOI: 10.1016 / j.redox.2014.01.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Баркер Т., Роджерс В. Э., Хенриксен В. Т., Агирре Д., Трэвик Р. Х., Расмуссен Г. Л. и др. (2014b). Цитокины в сыворотке повышены, а циркулирующие микроэлементы не изменяются у пациентов с ранним по сравнению с запущенным остеоартритом коленного сустава. Цитокин 68, 133–136. DOI: 10.1016 / j.cyto.2014.04.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Басу, С., Уайтмен, М., Мэтти, Д. Л., и Холливелл, Б. (2001). Повышенные уровни F (2) -изопростанов и простагландина F (2альфа) при различных ревматических заболеваниях. Ann. Реум. Дис. 60, 627–631. DOI: 10.1136 / ard.60.6.627

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бичер, Б. Р., Мартин, Дж. А., Педерсен, Д. Р., Хайнер, А. Д., и Баквалтер, Дж. А. (2007). Антиоксиданты блокируют гибель хондроцитов, вызванную циклической нагрузкой. Айова Ортоп. J. 27, 1–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Бхаттачарья, И., Саксена Р. и Гупта В. (2012). Эффективность витамина E в лечении остеоартрита коленного сустава у пожилых людей Северной Индии. Ther. Adv. Опорно-двигательный аппарат. Дис. 4, 11–19. DOI: 10.1177 / 1759720X11424458

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бхатти, Ф. У., Мехмуд, А., Латиф, Н., Захра, С., Чо, Х., Хан, С. Н. и др. (2017). Витамин E защищает мезенхимальные стволовые клетки крыс от окислительного стресса, вызванного перекисью водорода in vitro, и улучшает их терапевтический потенциал в хирургически индуцированной модели остеоартрита у крыс. Остеоартроз Хрящ 25, 321–331. DOI: 10.1016 / j.joca.2016.09.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бхатти, Ф.У. Р., Мехмуд, А., Ваджид, Н., Рауф, М., Хан, С. Н., и Риазуддин, С. (2013). Витамин Е защищает хондроциты от окислительного стресса, вызванного перекисью водорода, in vitro. Inflamm. Res. 62, 781–789. DOI: 10.1007 / s00011-013-0635-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Блок, Г., Дженсен, К. Д., Морроу, Дж. Д., Холланд, Н., Норкус, Э. П., Милн, Г. Л. и др. (2008). Влияние витаминов C и E на биомаркеры окислительного стресса зависит от исходного уровня. Free Radic. Биол. Med. 45, 377–384. DOI: 10.1016 / j.freeradbiomed.2008.04.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Брэнд, К., Снаддон, Дж., Бейли, М., и Чикуттини, Ф. (2001). Витамин Е неэффективен для облегчения симптомов остеоартрита коленного сустава: шестимесячное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ann. Реум. Дис. 60, 946–949. DOI: 10.1136 / ard.60.10.946

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чаганти, Р. К., Толстых, И., Джавид, М. К., Неоги, Т., Торнер, Дж., Кертис, Дж. И др. (2014). Высокий уровень витаминов C и E в плазме связан с остеоартритом коленного сустава при рентгенологических исследованиях. Остеоартроз Хрящ 22, 190–196. DOI: 10.1016 / j.joca.2013.11.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чин, К.Ю., и Има-Нирвана, С. (2012). Витамин E как антиостеопоротическое средство через активатор рецептора ядерного фактора, нарушение передачи сигналов лиганда каппа-B: текущие данные и другие потенциальные области исследований. Evid. На основании. Дополнение. Альтернат. Med. 2012: 747020. DOI: 10.1155 / 2012/747020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чин, К. Ю., Има-Нирвана, С. (2015). Биологические эффекты токотриенола на кости: обзор данных, полученных на моделях грызунов. Drug Des. Dev. Ther. 9, 2049–2061. DOI: 10.2147 / DDDT.S79660

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чин, К.-Й., Мо, Х., и Сулайман, И.-Н. (2013). Обзор возможных механизмов действия токотриенола — потенциального антиостеопоротического средства. Curr. Drug Targets 14, 1533–1541. DOI: 10.2174/138945011131499

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кросс, М., Смит, Э., Хой, Д., Нолти, С., Акерман, И., Fransen, M., et al. (2014). Глобальное бремя остеоартрита тазобедренного и коленного суставов: оценки по исследованию глобального бремени болезней 2010 г. Ann. Реум. Дис. 73, 1323–1330. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2013-204763

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

де Оливейра Эль-Варрак, А., Рума, М., Аморосо, А., Бойсен, С. Р., и Чорфи, Ю. (2012). Измерение витамина А, витамина Е, селена и L-лактата у собак с остеоартритом и без него, вторичным по отношению к разрыву черепной крестообразной связки. Банка. Вет. J. 53, 1285–1288.

Google Scholar

Дехган, М. (2015). Сравнительная эффективность витаминов B и E с диклофенаком в уменьшении боли при остеоартрозе коленного сустава. Med. Arch. 69, 103–106. DOI: 10.5455 / medarh.2015.69.103-106

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дворски Р., Хан В., Блэквелл Т. С., Хоскинс А. и Фриман М. Л. (2011). Витамин E предотвращает подавление NRF2 аллергенами в астматических альвеолярных макрофагах in vivo. Free Radic. Биол. Med. 51, 516–521. DOI: 10.1016 / j.freeradbiomed.2011.04.040

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Элисия И. и Киттс Д. Д. (2015). Изоформы токоферола (альфа-, гамма- и дельта-) демонстрируют различные способности контролировать пути передачи сигналов Nrf-2 и NfkappaB, которые модулируют воспалительную реакцию в клетках кишечника Caco-2. Мол. Клетка. Biochem. 404, 123–131. DOI: 10.1007 / s11010-015-2372-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фудзита, К., Ивасаки, М., Очи, Х., Фукуда, Т., Ма, К., Миямото, Т. и др. (2012). Витамин Е снижает костную массу, стимулируя слияние остеокластов. Нац. Med. 18, 589–594. DOI: 10,1038 / нм. 2659

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Галлерон С., Бордери Д., Понтезьер К., Лемарешаль Х., Джамбу М., Рох-Арвейлер М. и др. (1999). Активные формы кислорода вызывают апоптоз синовиоцитов in vitro, альфа-токоферол не обеспечивает защиты. Cell Biol.Int. 23, 637–642. DOI: 10.1006 / cbir.1999.0424

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хафлах, Н. Х., Джаарин, К., Абдулла, С., и Омар, М. (2009). Пальмовый витамин Е и сульфат глюкозамина в лечении остеоартроза коленного сустава. Saudi Med. J. 30, 1432–1438.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Хейдар, Э. Х., Аль-Файя, Ф. Ф., Хассан, В. Н., Эйд, Р. А., и Хайдара, М. А. (2014). Влияние антиоксидантов на маркеры воспаления и окислительного стресса в модели крыс с остеоартритом: выводы с помощью сканирующего электронного микроскопа. г. J. Pharmacol. Toxicol. 9, 157–167. DOI: 10.3844 / ajptsp.2014.157.167

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хохберг, М. К., Альтман, Р. Д., Эйприл, К. Т., Бенкхалти, М., Гайятт, Г., Макгоуэн, Дж. И др. (2012). Рекомендации Американского колледжа ревматологов 2012 по использованию нефармакологических и фармакологических методов лечения остеоартрита кисти, бедра и колена. Arthritis Care Res. (Хобокен) 64, 465–474. DOI: 10.1002 / acr.21596

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хосоми, А., Арита, М., Сато, Ю., Киёсе, К., Уэда, Т., Игараси, О., и др. (1997). Сродство к белку-переносчику альфа-токоферола как детерминант биологической активности аналогов витамина Е. FEBS Lett. 409, 105–108. DOI: 10.1016 / S0014-5793 (97) 00499-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Houard, X., Goldring, M. B., and Berenbaum, F. (2013). Гомеостатические механизмы суставного хряща и роль воспаления при остеоартрите. Curr.Ревматол. Отчет 15: 375. DOI: 10.1007 / s11926-013-0375-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Группа

Института медицины (США) по диетическим антиоксидантам и родственным соединениям (2000). Нормы потребления витамина C, витамина E, селена и каротиноидов с пищей . Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press (США).

Google Scholar

Iwaniec, U. T., Turner, R. T., Smith, B.J., Stoecker, B.J., Rust, A., Zhang, B., et al.(2013). Оценка долгосрочной недостаточности или избытка витамина E по костной массе, плотности и микроархитектуре у грызунов. Free Radic. Биол. Med. 65, 1209–1214. DOI: 10.1016 / j.freeradbiomed.2013.09.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Jiang, L., Li, L., Geng, C., Gong, D., Jiang, L., Ishikawa, N., et al. (2013). Йодацетат натрия индуцирует апоптоз через митохондриальный путь, включающий продукцию ROS и активацию каспаз в хондроцитах крысы in vitro. J. Orthop. Res. 31, 364–369. DOI: 10.1002 / jor.22250

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джордан, Дж. М., Де Роос, А. Дж., Реннер, Дж. Б., Лута, Г., Коэн, А., Крафт, Н. и др. (2004). Исследование «случай-контроль» уровней сывороточного токоферола и соотношения альфа- и гамма-токоферола при рентгенографическом остеоартрите коленного сустава: Проект остеоартрита округа Джонстон. г. J. Epidemiol. 159, 968–977. DOI: 10.1093 / AJE / kwh233

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хор, С.К., Абдул Карим, Н., Нга, В. З., Юсоф, Ю. А., и Макпол, С. (2014). Витамин Е при саркопении: современные данные о его роли в профилактике и лечении. Оксид. Med. Cell Longev. 2014: 914853. DOI: 10.1155 / 2014/914853

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Курц Б., Йост Б. и Шунке М. (2002). Диетические витамины и селен уменьшают развитие механически индуцированного остеоартрита и увеличивают экспрессию антиоксидантных ферментов в коленном суставе мышей STR / 1N. Остеоартроз Хрящ 10, 119–126. DOI: 10.1053 / joca.2001.0489

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ли, Г., Инь, Дж., Гао, Дж., Ченг, Т. С., Павлос, Н. Дж., Чжан, К. и др. (2013). Субхондральная кость при остеоартрите: понимание факторов риска и микроструктурных изменений. Arthritis Res. Ther. 15: 223. DOI: 10.1186 / ar4405

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ли, Х., Цзэн, К., Вэй, Дж., Ян, Т., Гао, С.Г., Ли, Ю.С. и др. (2016). Связь между потреблением антиоксидантов с пищей и рентгенологическим остеоартритом коленного сустава. Clin. Ревматол. 35, 1585–1592. DOI: 10.1007 / s10067-016-3177-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маниам С., Мохамед Н., Шуид А. Н. и Соелайман И. Н. (2008). Пальмовый токотриенол проявлял лучшую антиоксидантную активность в костях, чем альфа-токоферол. Basic Clin. Pharmacol. Toxicol. 103, 55–60.DOI: 10.1111 / j.1742-7843.2008.00241.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Марловиц, С., Хомбауэр, М., Труппе, М., Вечеи, В., и Шлегель, В. (2004). Изменение соотношения экспрессии коллагена типа I и типа II при монослойном культивировании хондроцитов человека. J. Bone. Соединение. Surg. Br. 86, 286–295. DOI: 10.1302 / 0301-620X.86B2.14918

CrossRef Полный текст | Google Scholar

МакАлиндон, Т.Э., Жак, П., Чжан, Ю., Ханнан, М. Т., Алиабади, П., Вайсман, Б. и др. (1996). Защищают ли антиоксидантные микронутриенты от развития и прогрессирования остеоартрита коленного сустава? Arthritis Rheum. 39, 648–656.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Медхи Б., Манприт С., Деонис Х., Аггарвал С., Панди П. и Наги О. Н. (2011). Сравнительное клиническое испытание одного парацетамола и витаминов C и E в качестве дополнительной терапии у пациентов, страдающих первичным остеоартритом коленного сустава. JK Sci. 14, 38–42.

Google Scholar

Мо, Х., Еганечжу, Х., Шах, А., Мо, В. К., Соелайман, И. Н., и Шен, К.-Л. (2012). Диетические изопреноиды, подавляющие мевалонат, для здоровья костей. J. Nutr. Biochem. 23, 1543–1551. DOI: 10.1016 / j.jnutbio.2012.07.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мураки С., Акуне Т., Эн-Йо Ю., Йошида М., Танака С., Кавагути Х. и др. (2014). Связь диетического питания с сужением суставной щели и остеофитозом в коленях у японских мужчин и женщин: исследование ROAD. Modern Rheumatol. 24, 236–242. DOI: 10.3109 / 14397595.2013.854055

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Норазлина, М., Ли, П. Л., Лукман, Х. И., Назрун, А. С., Има-Нирвана, С. (2007). Влияние добавок витамина Е на метаболизм костей у крыс, получавших никотин. Сингапур. Med. J. 48, 195–199.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Ойкономидис, С.А., Симос, Ю.В., Толиопулос, И.К., Вергинадис, И.И., Ойкономидис А.С., Рагос В.Н. и др. (2014). Добавки витамина С и е по сравнению со стандартным режимом приема мелоксикама в лечении пациентов с хроническим дегенеративным артритом коленного сустава: предварительное пилотное исследование. J. Musculoskeletal Res. 17: 1450003. DOI: 10.1142 / S0218957714500031

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ойкономидис С.А., Симос Ю.В., Толиопулос И.К., Вергинадис И.И., Ойкономидис А.С., Рагос В.Н. и др. (2017). Распространенность оксидативного стресса на тяжесть остеоартроза коленного сустава. J. Musculoskeletal Res. 20: 1750008. DOI: 10.1142 / S0218957717500087

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Озкан Ф. У., Узер Г., Туркмен И., Йылдыз Ю., Шенол С., Озкан К. и др. (2015). Внутрисуставной гиалуронат, теноксикам и витамин Е на модели остеоартрита на крысах: оценка и сравнение хондропротекторной эффективности. Clin. Ревматол. 8, 1018–1026.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Пакер, Л., Вебер, С.У. и Римбах Г. (2001). Молекулярные аспекты антиоксидантного действия альфа-токотриенола и клеточной сигнализации. J. Nutr. 131, 369с – 373с. DOI: 10.1093 / jn / 131.2.369S

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Патриньяни П., Панара М. Р., Такконелли С., Сета Ф., Буччарелли Т., Чиабаттони Г. и др. (2000). Влияние добавок витамина Е на биосинтез F (2) -изопростана и тромбоксана у здоровых курильщиков сигарет. Тираж 102, 539–545.DOI: 10.1161 / 01.CIR.102.5.539

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пирсон П., Льюис С. А., Бриттон Дж., Янг И. С. и Фогарти А. (2006). Прооксидантная активность добавок витамина Е в высоких дозах in vivo. BioDrugs 20, 271–273. DOI: 10.2165 / 00063030-200620050-00002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пэ, Х. Ю., Тан, В. С., Ляо, В., и Вонг, В. С. (2016). Терапия витамином Е помимо рака: токоферол против токотриенола. Pharmacol. Ther. 162, 152–169. DOI: 10.1016 / j.pharmthera.2015.12.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Риган, Э. А., Боулер, Р. П., и Крапо, Дж. Д. (2008). Уровень антиоксидантов в суставной жидкости снижен в суставах с остеоартритом по сравнению с суставами с макроскопически неповрежденным хрящом и подострым повреждением. Остеоартроз Хрящ 16, 515–521. DOI: 10.1016 / j.joca.2007.09.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Рума, М., Де Оливейра, Эль Варрак, А., Тронси, Э., Бодри, Ф., и Чорфи, Ю. (2013). Противовоспалительная реакция диетического витамина Е и его влияние на боль и суставные структуры на ранних стадиях хирургически индуцированного остеоартрита у собак. Банка. J. Vet. Res. 77, 191–198.

Google Scholar

Сабури, С., Кухдани, Ф., Нематипур, Э., Юсефи Рад, Э., Сабур-Яраги, А. А., Джаванбахт, М. Х. и др. (2016). Благоприятные эффекты совместного применения омега-3 и витамина E на экспрессию генов SIRT1 и PGC1alpha и антиоксидантные ферменты сыворотки у пациентов с ишемической болезнью сердца. Nutr. Метаб. Кардиоваск. Дис. 26, 489–494. DOI: 10.1016 / j.numecd.2015.11.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Секи, Т., Хасэгава, Ю., Ямагути, Дж., Кано, Т., Исигуро, Н., Цубои, М., и др. (2010). Связь каротиноидов, ретинола и токоферолов в сыворотке крови с рентгенологическим остеоартритом коленного сустава: возможные факторы риска у сельских жителей Японии. J. Orthop. Sci. 15, 477–484. DOI: 10.1007 / s00776-010-1491-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шен, К.Л., Кляйн, А., Чин, К. Ю., Мо, Х., Цай, П., Янг, Р. С. и др. (2017). Токотриенолы для здоровья костей: трансляционный подход. Ann. Акад. Sci. 1401, 150–165. DOI: 10.1111 / nyas.13449

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Суантауи, Т., Тантависут, С., Адисакваттана, С., Танавали, А., Юктанандана, П., Аномасири, В. и др. (2013). Окислительный стресс, витамин Е и антиоксидантная способность при остеоартрите коленного сустава. J. Clin. Диаг.Res. 7, 1855–1859. DOI: 10.7860 / JCDR / 2013 / 5802.3333

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сурапанени, К. М., и Венкатарамана, Г. (2007). Состояние перекисного окисления липидов, глутатиона, аскорбиновой кислоты, витамина Е и антиоксидантных ферментов у пациентов с остеоартритом. Indian J. Med. Sci. 61, 9–14. DOI: 10.4103 / 0019-5359.29592

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сутипорнпалангкул, В., Моралес, Н.П., Чароенчолванич, К., и Харнрунгрой, Т. (2009). Перекисное окисление липидов, глутатион, витамин Е и антиоксидантные ферменты в синовиальной жидкости пациентов с остеоартритом. Внутр. J. Rheum. Дис. 12, 324–328. DOI: 10.1111 / j.1756-185X.2009.01430.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тафазоли, С., Райт, Дж. С., и Обрайен, П. Дж. (2005). Прооксидантная и антиоксидантная активность аналогов витамина Е и троглитазона. Chem. Res. Toxicol. 18, 1567–1574. DOI: 10.1021 / tx0500575

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тантависут, С., Танавали, А., Хонсавек, С., Суантави, Т., Нгармукос, С., Адисакватана, С., и др. (2017). Влияние витамина Е на уровень окислительного стресса в крови, синовиальной жидкости и синовиальной ткани при тяжелом остеоартрите коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Musculoskelet. Disord. 18: 281. DOI: 10.1186 / s12891-017-1637-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тику, М.Л., Шах Р. и Эллисон Г. Т. (2000). Доказательства связи перекисного окисления липидов хондроцитов с деградацией белков хрящевого матрикса: возможная роль в старении хряща и патогенезе остеоартрита. J. Biol. Chem. 275, 20069–20076. DOI: 10.1074 / jbc.M

4199

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ван, Ю., Ходж, А. М., Влука, А. Е., Инглиш, Д. Р., Джайлз, Г. Г., О’салливан, Р. и др. (2007). Влияние антиоксидантов на хрящ и кость коленного сустава у здоровых людей среднего возраста: поперечное исследование. Arthritis Res. Ther. 9: R66. DOI: 10.1186 / ar2225

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Wang, Y., Smith, S., Teichtahl, A.J., Hodge, A.M, Wluka, A.E., Giles, G.G., et al. (2016). Связь между потреблением антиоксидантов с пищей и распространенностью дефектов хряща головки бедренной кости и поражений костного мозга у взрослых, проживающих в сообществах. J. Rheumatol. 43, 1885–1890. DOI: 10.3899 / jrheum.160325

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Влука, А.Э., Стаки С., Бранд К. и Чикуттини Ф. М. (2002). Дополнительный витамин E не влияет на потерю объема хряща при остеоартрите коленного сустава: двухлетнее двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J. Rheumatol. 29, 2585–2591.

Google Scholar

Испытание по профилактике рака селеном и витамином Е (ВЫБРАТЬ): вопросы и ответы

Что такое SELECT?

SELECT — это испытание по профилактике рака с использованием селена и витамина Е. SELECT был клиническим испытанием, чтобы выяснить, могут ли одно или оба этих вещества помочь предотвратить рак простаты при приеме в качестве пищевых добавок.Исследование финансировалось главным образом NCI и разработано и проведено SWOG, международной сетью исследовательских институтов. Набор для участия в исследовании начался в 2001 году и закончился в 2004 году. В исследовании приняли участие более 400 центров в США, Пуэрто-Рико и Канаде. В SELECT (1) приняли участие более 35000 мужчин в возрасте 50 лет и старше на момент начала исследования.

Каковы были первоначальные результаты SELECT, опубликованные в 2008 году?

SELECT изначально планировался как минимум на семь лет и максимум на 12 лет участников, принимавших добавки, плюс последующее наблюдение после того, как мужчины закончили принимать свои добавки.Однако 15 сентября 2008 г. независимый комитет по мониторингу данных и безопасности (DSMC) этого исследования собрался для обзора данных исследования SELECT и обнаружил, что селен и витамин Е, взятые по отдельности или вместе, не предотвращают рак простаты. Основываясь на их рекомендации, с соглашением SWOG и NCI, участникам SELECT в октябре 2008 г. было сказано прекратить принимать добавки для исследования.

Хотя не было статистически значимых различий в частоте рака простаты между четырьмя группами в исследовании, было больше случаев рака простаты у мужчин, принимавших только витамин Е.Статистическая значимость описывает математическую меру того, насколько можно быть уверенным в том, что наблюдаемая разница не является случайной.

В отчете за 2008 год было также больше новых случаев диабета у мужчин, принимавших только селен, по сравнению с мужчинами, принимавшими плацебо. Этот результат также не был статистически значимым и не доказал повышенного риска от селена. Первоначальные результаты SELECT были опубликованы в Интернете в JAMA-Express 9 декабря 2008 г. и опубликованы в первом печатном издании JAMA в январе 2009 г. (2).Не было различий в частоте рака легких или колоректального рака, всех видов рака вместе, всех смертей вместе или общей частоты сердечно-сосудистых событий между исследуемыми группами.

Каковы были обновленные результаты SELECT, опубликованные в 2011 году?

Данные, опубликованные в 2011 году, включают дополнительную информацию о последующем наблюдении за участниками за 18 месяцев до 5 июля 2011 года. В течение этого времени мужчины SELECT больше не принимали исследуемые добавки. Эти дополнительные данные предоставляют информацию об участниках в среднем за семь лет: 5.5 лет приема исследуемых добавок плюс 1,5 года наблюдения или последующего наблюдения.

Дополнительные данные показывают, что у мужчин, принимавших только витамин Е, наблюдалось относительное увеличение числа случаев рака простаты на 17 процентов по сравнению с мужчинами, принимавшими плацебо. Эта разница в заболеваемости раком простаты между группой, принимавшей только витамин Е, и группой, принимавшей только плацебо, в настоящее время является статистически значимой и вряд ли может быть случайной.

Мужчины, принимавшие только селен или витамин Е и селен, также имели больше шансов заболеть раком простаты, чем мужчины, принимавшие плацебо, но это увеличение было меньше и не является статистически значимым и может быть вызвано случайностью.Обновленные результаты SELECT были опубликованы в JAMA 12 октября 2011 г. (3).

Знаем ли мы, почему в 2011 г. по сравнению с 2008 г. был обнаружен повышенный риск рака простаты?

Как и многие лекарства, действие витамина Е может продолжаться долгое время после приема последней таблетки. Различия в заболеваемости раком простаты между группой витамина E и группой плацебо начали проявляться примерно на третьем году исследования (см. График кумулятивных случаев ниже).

Наблюдение за продолжающимся повышением риска рака простаты предполагает, что витамин Е может оказывать долгосрочное влияние на риск рака простаты.

По-прежнему не было различий в частоте случаев рака легких или колоректального рака, всех видов рака вместе, всех смертей вместе или общей частоты сердечно-сосудистых событий между исследуемыми группами. Хотя первоначальные результаты показали, что у большего числа мужчин, принимающих селен, был диагностирован диабет, более длительное наблюдение не показало повышенного риска этого заболевания.

Что означает повышение риска рака простаты на 17 процентов?

В SELECT этот показатель означает, что в группе мужчин, принимавших 400 международных единиц (МЕ) витамина Е (без селена) в день, было на 17 процентов больше случаев рака простаты, чем у мужчин, принимавших два плацебо (без витамина). E и без селена) в среднем через семь лет — 5.5 лет на добавках, затем 1,5 года без добавок.

У мужчин из SELECT, которые принимали только плацебо, через семь лет было диагностировано 65 случаев рака простаты на каждую 1000 мужчин. У мужчин, которым назначен только витамин Е, на каждые 1000 мужчин было диагностировано 76 случаев рака простаты (11 дополнительных случаев рака простаты на 1000 мужчин в течение семи лет).

Что означает повышение риска рака простаты на 17 процентов для мужчин, принимающих витамин Е, но не участвовавших в программе SELECT?

Уровень заболеваемости раком простаты в группе плацебо SELECT аналогичен уровню заболеваемости среди мужчин в США.С. 65 лет и старше (4). Таким образом, оценка повышенного риска для мужчин в возрасте SELECT, принимающих добавки витамина E в дозе 400 МЕ в день, будет примерно такой же, как для мужчин в возрасте SELECT, принимающих только витамин E (т.е. около 17 процентов).

Другими словами, если бы 1000 мужчин, подобных тем, что были в SELECT, ежегодно посещали врача, можно было бы ожидать, что у 65 из них будет диагностирован рак простаты в течение семи лет. Если бы эти же мужчины принимали 400 МЕ витамина Е ежедневно в течение 5,5 лет, исследователи ожидали бы, что у 76 из них будет диагностирован рак простаты в течение семилетнего периода (т.е., 11 дополнительных дел за семь лет).

Почему добавки с витамином Е не предотвратили рак простаты, как ожидалось? Почему у мужчин, принимающих витамин Е, было больше случаев рака простаты?

Есть много причин, по которым добавки витамина Е могли не предотвратить рак простаты. Две из наиболее вероятных причин оглядываются на исследование по профилактике рака с альфа-токоферолом бета-каротином (ATBC), исследование, предназначенное для проверки витамина Е и бета-каротина для профилактики рака легких у курильщиков (10).В ATBC наблюдалось снижение заболеваемости раком простаты, но это вторичное открытие могло быть вызвано случайностью, поскольку исследование не предназначалось для определения риска рака простаты. Другая возможная причина того, что у мужчин в ATBC было снижение заболеваемости раком простаты, а у мужчин в SELECT — нет, заключается в том, что доза витамина E, используемая в SELECT (400 МЕ / день), была выше, чем доза, используемая в ATBC (50 мг /день). Исследователи иногда говорят о «U-образной кривой реакции», когда очень низкие или очень высокие уровни питательного вещества в крови вредны, но более умеренные уровни полезны; в то время как доза ATBC могла быть профилактической, доза SELECT могла быть слишком большой, чтобы иметь профилактический эффект.

Обнаружили ли исследователи какую-либо разницу в действии добавок в зависимости от уровня витамина Е или селена у участников, когда они присоединились к исследованию?

Да. Согласно анализу, опубликованному в 2014 году, мужчины, у которых в начале исследования был высокий уровень селена, по оценке содержания селена в обрезках ногтей на ногах, имели почти вдвое больше шансов на развитие рака простаты высокой степени, если они принимали селен. добавка по сравнению с мужчинами с низким уровнем селена в начале испытания.Это открытие было неожиданным, поскольку предыдущие исследования показали, что у мужчин с низким уровнем селена был повышенный риск рака простаты, который снижался с помощью добавок (11, 12). Кроме того, мужчины с низким уровнем селена в начале испытания имели вдвое больше шансов на развитие рака простаты высокой степени, если они принимали добавку витамина Е.

Помогают ли новые данные о статусе селена у мужчин лучше объяснить общие результаты испытаний?

Да. В 2011 году данные показали, что у мужчин, принимающих только витамин Е, значительно повышен риск рака простаты, а у мужчин, принимающих витамин Е плюс селен, — нет.Если в начале исследования у мужчин был низкий уровень селена, добавка селена могла нейтрализовать негативный эффект добавки витамина Е.

Следует ли мужчинам принимать добавки с витамином Е или селеном для профилактики рака?

Нет. Ученые не понимают, как эти добавки на самом деле работают, и, что более важно, взаимодействия этих добавок вместе или с продуктами питания, лекарствами или другими добавками. Нет клинических испытаний, показывающих пользу от приема витамина Е или селена для снижения риска рака простаты или любого другого рака или сердечного заболевания (2, 3, 5-9).В то время как у мужчин из SELECT, которые принимали и витамин Е, и селен, не было статистически значимого увеличения риска рака простаты, у них также не было снижения риска рака простаты или любого другого рака или сердечного заболевания. Исследователи SELECT были удивлены результатами, полученными у мужчин, которые принимали как витамин Е, так и селен, и, хотя анализ 2014 года предлагает возможные причины этих результатов, механизм остается неясным.

Почему SELECT использовал дозу витамина Е в 400 МЕ? Какая форма витамина Е использовалась?

В то время как SELECT разрабатывался, также проводились испытания витамина Е при других распространенных заболеваниях.В этих испытаниях изучали от 400 МЕ до 660 МЕ витамина Е для предотвращения дегенерации желтого пятна, болезни Альцгеймера или болезней сердца. Предварительные данные показали, что результаты будут благоприятными. Исследователи SELECT подобрали дозы в этих испытаниях, чтобы гарантировать, что данные о дозе 400 МЕ будут доступны, если использование добавки для других заболеваний станет обычным явлением.

Формой витамина Е был dl-альфа-токоферилацетат, форма витамина Е, которая, как было установлено, снижает заболеваемость раком простаты в АТБК.

Были ли у афроамериканцев в SELECT результаты, отличные от результатов остальных участников?

Вероятно, нет, но число афроамериканцев в испытании слишком мало, чтобы быть уверенным в том, что отдельные анализы будут статистически обоснованными. В SELECT афроамериканским мужчинам разрешили присоединиться к исследованию в более молодом возрасте, чем мужчинам других рас (в возрасте 50 против 55 лет), из-за повышенного риска рака простаты. Около 12 процентов участников (4314 из 34 888) назвали себя афроамериканцами, и они были представлены в равной степени во всех группах исследования (как и следовало ожидать в рандомизированном исследовании).Хотя этот процент отражает пропорциональную представленность афроамериканцев в Соединенных Штатах, количество мужчин недостаточно велико для проведения тщательного отдельного статистического анализа каждой конечной точки исследования SELECT. Тем не менее, исследователи SELECT изучили уровень заболеваемости раком и другие показатели в зависимости от расы и не обнаружили никаких различий в реакции на добавки.

Кто какие добавки получал?

SELECT было рандомизированным контролируемым клиническим испытанием. Участвовавшие мужчины принимали по две капсулы в день.Они были назначены случайным образом (то есть назначены случайно) для получения:

• Селен и витамин Е
• Селен и плацебо
• Витамин Е и плацебо, или
• Два плацебо. В испытании использовались два плацебо: одно выглядело как селеновая капсула; другой выглядел как капсула с витамином Е. Каждое плацебо содержало только неактивные ингредиенты. Ни участники, ни исследователи не знали, кто получил селен и витамин Е или плацебо, процесс, известный как ослепление или маскировка.23.

Кто имел право участвовать в SELECT? Были ли ограничения на участие?

афроамериканских мужчин должны были быть в возрасте 50 лет и старше, а мужчины других рас и национальностей должны были быть старше 55 лет. Возраст для получения права на участие был ниже для афроамериканских мужчин, потому что в среднем у них рак простаты развивается в более раннем возрасте, и в целом они имеют повышенный риск развития рака простаты.

Многие заболевания, включая рак простаты, чаще встречаются у пожилых людей.Риск развития рака простаты увеличивается с возрастом. Более 90 процентов случаев рака простаты возникают у мужчин в возрасте 55 лет и старше (4).

Что произойдет, если участник заболел раком простаты во время участия в SELECT?

Участники, у которых в ходе исследования был диагностирован рак простаты, прошли лечение в рамках своего сообщества в соответствии со стандартами лечения в сообществе. За этими участниками продолжали следить сотрудники исследования SELECT. Затраты на диагностику и лечение проблем с простатой, рака простаты или других заболеваний во время исследования были оплачены участником таким же образом, как если бы он не участвовал в исследовании.Страховка участника должна оплачивать диагностику и лечение в соответствии с политикой плана. Если участник не имеет страховки, на местном уровне могут быть доступны социальные услуги для покрытия расходов на диагностику и лечение.

Почему добавка селена в SELECT не предотвратила рак простаты?

Исследователи не знают почему. Есть несколько возможных объяснений, почему добавки селена не предотвратили рак простаты у мужчин на SELECT. Эти причины включают:

• Результаты исследования снижения заболеваемости раком простаты, связанного с добавлением селена, в исследовании «Профилактика рака» (NPC), возможно, были неверными, и селен не может повлиять на риск рака простаты.
• У участников исследования NPC был дефицит селена по сравнению с мужчинами в SELECT, которые не были отобраны из-за вероятного дефицита селена; Возможно, селен снижает риск рака простаты только у мужчин с дефицитом селена, а не у населения в целом.
• Добавки, которые давали мужчинам из SELECT, возможно, превышали лучшую дозу для предотвращения рака простаты.
• Состав селена, использованный в исследовании NPC (дрожжи с высоким содержанием селена), возможно, был более активен, чем l-селенометионин, используемый в SELECT, и это могло помешать исследователям увидеть эффект профилактики рака.Аргументом против этого был тот факт, что ранние тесты показали, что для селеновых дрожжей количество селена на дозу варьировалось в испытании NPC — вот почему эта форма селена не использовалась в SELECT. Кроме того, неорганические соединения, присутствующие в дрожжах, могут быть токсичными и могут привести к снижению запасов селена в организме. Данные и образцы биорепозитория SELECT помогут поддержать исследования, которые могут ответить на этот вопрос.

Список литературы

(1) Липпман С.М., Гудман П.Дж., Кляйн Е.А. и др.Разработка исследования по профилактике рака селеном и витамином Е. JNCI 2005; 97 (2): 94-102.
(2) Lippman SM, Klein EA, Goodman PJ, et al. Влияние селена и витамина Е на риск рака простаты и других видов рака. JAMA 2009; 301 (1). Опубликовано в Интернете 9 декабря 2008 г. Печатное издание, январь 2009 г.
(3) EA Klein, IM Thompson, CM Tangen, et al. Витамин E и риск рака простаты: результаты исследования по профилактике рака селеном и витамином E (SELECT). JAMA 2011; 306 (14) 1549-1556.
(4) Howlader N, Noone AM, Krapcho M и др. (Ред.). Обзор статистики рака SEER, 1975-2008, Национальный институт рака. Bethesda, MD, http://seer.cancer.gov/csr/1975_2008, основано на представленных в ноябре 2010 г. данных SEER, размещенных на веб-сайте SEER, 2011 г.
(5) Heinonen OP, Albanes D, Virtamo J, et al. . Рак простаты и добавки с альфа-токоферолом и бета-каротином: заболеваемость и смертность в контролируемом исследовании. JNCI 1998; 90 (6): 440-446.
(6) Kristal AR, Darke AK, Morris S и др.Базовый уровень селена и влияние добавок селена и витамина Е на риск рака простаты. J Natl Cancer Inst 2014.
(7) Clark LC, Combs GF Jr., Turnbull BW, et al. Эффекты добавок селена для профилактики рака у пациентов с карциномой кожи. Рандомизированное контролируемое исследование: Исследовательская группа по профилактике рака. JAMA 1996; 276 (24): 1957-1963.
(8) Даффилд-Лиллико А.Дж., Рид М.Э., Тернбулл Б.В. и др. Исходные характеристики и влияние добавок селена на заболеваемость раком в рандомизированном клиническом исследовании: итоговый отчет исследования «Профилактика рака с питанием».Эпидемиология рака, биомаркеры и профилактика 2002; 11 (7): 630-639.
(9) Юсуф С., Дагенаис Дж., Погу Дж. И др. Добавки витамина Е и сердечно-сосудистые события у пациентов с высоким риском. Исследователи оценочного исследования профилактики сердечных исходов. Медицинский журнал Новой Англии. 2000; 342: 154-60.
(10) Sesso HD, Buring JE, Christen WG и др. Витамины E и C в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин: рандомизированное контролируемое испытание «Исследование здоровья врачей II».ДЖАМА. 2008; 300 (18): 2123-33.
(11) Ли И.М., Кук Н.Р., Газиано Дж. М. и др. Витамин Е в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и рака: Исследование здоровья женщин: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2005; 294 (1): 56-65.
(12) Лонн Э., Бош Дж., Юсуф С. и др. Влияние длительного приема витамина Е на сердечно-сосудистые события и рак: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2005; 293 (11): 1338-1347.
(13) Miller ER III, Pastor-Barriuso R, Dalal D, et al.Мета-анализ: прием высоких доз витамина Е может увеличить смертность от всех причин. Анналы внутренней медицины 2005; 142 (1): 37-46.

USPSTF не рекомендует принимать добавки с витамином Е, бета-каротином при сердечно-сосудистых заболеваниях и профилактике рака

Источник / Раскрытие информации

Раскрытие информации:
Healio не смог подтвердить соответствующую финансовую информацию на момент публикации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.

Подписывайся

Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Целевая группа профилактических служб США объявила, что добавки с витамином Е не приносят пользы, а вред от добавок бета-каротина перевешивает любые преимущества для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и рака.

В результате USPSTF выпустил проект рекомендации, в котором не рекомендуется принимать добавки с бета-каротином и витамином E для профилактики этих заболеваний (рекомендация D).

Целевая группа профилактических служб США объявила, что добавки с витамином Е не приносят пользы, а вред от добавок бета-каротина перевешивает любые преимущества для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Источник фото: Adobe Stock.

Кроме того, USPSTF заявила, что недостаточно доказательств для определения баланса вреда и пользы от добавок поливитаминов (рекомендация I) и отдельных или парных питательных веществ (рекомендация I) для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и рака.

«Поскольку сердечные заболевания и рак являются двумя основными причинами смерти в США, мы хотим посмотреть, помогает ли прием витаминов и минералов предотвратить эти важные заболевания», Chyke Doubeni , MD, MPH, член целевой группы и первый директор Центра исследований здоровья, справедливости и взаимодействия с общественностью Mayo Clinic, говорится в пресс-релизе. «Однако недостаточно данных, чтобы знать, предотвращают ли эти состояния прием витаминных, минеральных и поливитаминных добавок, поэтому рабочая группа призывает к дополнительным исследованиям.”

Проект рекомендации не распространяется на людей, которые беременны или могут забеременеть, согласно заявлению о рекомендации. Для этих людей рабочая группа ранее выпустила отдельное заявление, в котором рекомендуются добавки с фолиевой кислотой.

Согласно обзору соответствующих доказательств, предыдущие исследования связали добавление бета-каротина с несколькими побочными эффектами.

«Бета-каротин может быть вредным, потому что он увеличивает риск рака легких у людей, уже находящихся в группе риска, например, курящих, а также увеличивает риск смерти от сердечного заболевания или инсульта», — член USPSTF Джон Вонг, доктор медицинских наук, В сообщении говорится, что главный научный сотрудник и заместитель председателя по клиническим вопросам, начальник отдела принятия клинических решений и врач первичной медико-санитарной помощи в отделении медицины медицинского центра Тафтс.

Элизабет А. О’Коннор, доктор философии , заместитель директора Научно-практического центра Kaiser Permanente Research Affiliates, и ее коллеги написали в обзоре фактических данных, что необходимы дополнительные исследования для изучения эффектов витамина D, витамина C и фолиевой кислоты. кислота вводится с другими витаминами группы В для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и рака.

«Доказательная база, демонстрирующая отсутствие пользы витамина Е при раке и сердечно-сосудистых заболеваниях, является надежной и не требует вложений ресурсов в новые крупные исследования de novo», — писали они.«Учитывая риски, выявленные для бета-каротина, мы не видим необходимости в дальнейших исследованиях роли бета-каротина в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и рака, а также, в более широком смысле, в отношении витамина А.»

Общественность может прокомментировать проект рекомендации на веб-сайте USPSTF до 1 июня.

Артикул:

Бюллетень USPSTF. Целевая группа выпускает проект заявления с рекомендациями по добавкам витаминов, минералов и поливитаминов для предотвращения болезней сердца и рака. https: //www.uspreventiveservicestaskforce.org / uspstf / sites / default / files / file / support_documents / Vitamin-Suppl-cvd-Cance-prev-draft-rec-bulletin.pdf. По состоянию на 4 мая 2021 г.

O’Connor EA, et al. Витаминные и минеральные добавки для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и рака: систематический обзор данных для Целевой группы профилактических служб США. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/document/draft-evidence-review/vitamin-supplementation-to-prevent-cvd-and-cancer-preventive-medication. По состоянию на 4 мая 2021 г.

USPSTF. Добавки витаминов, минералов и поливитаминов для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний и рака: проект заявления с рекомендациями Целевой группы профилактических служб США. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/draft-recommendation/vitamin-supplementation-to-prevent-cvd-and-cancer-preventive-medication. По состоянию на 4 мая 2021 г.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Ресурсный центр Rx по питанию

Проект рекомендации: Добавки витаминов, минералов и поливитаминов для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний и рака

Объем проверки

Для обновления своей рекомендации 2014 года USPSTF заказала систематический обзор ³⁰ доказательств эффективности добавок с отдельными питательными веществами, функционально связанными парами питательных веществ или поливитаминами для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, рака и смертности в взрослое население в целом, а также вред от приема добавок.Обзор был сосредоточен на проживающих в общинах небеременных взрослых в возрасте 18 лет и старше без известных сердечно-сосудистых заболеваний или хронических заболеваний (кроме гипертонии, избыточного веса или ожирения) или дефицита питательных веществ.

Преимущества дополнения

Бета-каротин с витамином А или без него

USPSTF обнаружила шесть рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в которых сообщалось о результатах для здоровья, связанных с добавлением бета-каротина. ³⁰ В одном из этих испытаний изучались добавки бета-каротина и витамина А. ³¹ Объединенный анализ показал статистически незначимое повышение риска общей смертности, связанной с использованием бета-каротина, в течение 4–12 лет наблюдения (отношение шансов [OR], 1,06 [95% ДИ, 1,00–1,12]; 6 РКИ ; n = 112 820). Объединенный анализ пяти исследований показал статистически значимое повышение риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, связанного с добавлением бета-каротина, через 4–12 лет наблюдения (ОШ по Пето, 1,10 [95% ДИ, 1,02–1,19]; 5 РКИ; n = 94 506 ). ³⁰ Два испытания, проведенных с участием людей, которые курили или подвергались воздействию асбеста на рабочем месте, выявили значительно повышенный риск рака легких при добавлении бета-каротина (относительный риск [ОР], 1.18 [95% ДИ, 1,03–1,36]) ³² и добавка бета-каротина и витамина А (скорректированный ОР, 1,28 [95% ДИ, 1,04–1,57]). ³¹

Витамин А

В одном рандомизированном контролируемом исследовании не сообщалось об отсутствии связи между приемом витамина А и смертностью от всех причин (ОШ 1,16 [95% ДИ от 0,80 до 1,69]). ^{30, 33} Влияние витамина А и бета-каротина в сочетании на риск рака легких у лиц из группы высокого риска ³¹ указано выше.

Витамин E

Девять РКИ сообщили о результатах для здоровья, связанных с добавлением витамина Е. ³⁰ Объединенные анализы не продемонстрировали положительного влияния использования витамина Е на смертность от всех причин (ОШ, 1,02 [95% ДИ, 0,97–1,07]; 9 РКИ; n = 107 772) после 3–10 лет наблюдения или на комбинированный результат. любого сердечно-сосудистого заболевания (OR, 0,96 [95% ДИ, 0,90–1,04]; 4 РКИ; n = 62 136) или смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (OR, 0,88 [95% ДИ, 0,74–1,04]; 6 РКИ; n = 77 114 ). Объединенные анализы также не показали положительного влияния витамина Е на заболеваемость или смертность от любого рака. ³⁰

Мультивитамины

USPSTF обнаружила восемь РКИ, в которых сообщалось о результатах для здоровья, связанных с приемом поливитаминных добавок. ³⁰ Объединенный анализ этих исследований показал отсутствие влияния поливитаминных добавок на смертность от всех причин (OR 0,94 [95% ДИ 0,85–1,03]; 8 РКИ; n = 30 108). Объединенный анализ трех исследований продемонстрировал отсутствие связи между употреблением поливитаминов и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний (OR, 0,95 [95% ДИ, 0,83–1,09]; 3 РКИ; n = 15 958) или смертностью от рака (OR, 0,96, 95% ДИ, 0,60. до 1,54; 3 РКИ; n = 15 958), ³⁰ , хотя доверительные интервалы вокруг OR для смертности от рака были относительно широкими.Кроме того, в двух крупнейших испытаниях витаминных добавок (и единственных испытаниях, специально посвященных сердечно-сосудистым заболеваниям и профилактике рака) изучались различные составы поливитаминов (антиоксиданты по сравнению с витаминами и минералами широкого спектра действия), ^{34, 35} и одно из них. испытания были ограничены врачами-мужчинами. ³⁵ Эти факторы ограничивают возможность определить, может или не может быть польза от приема добавок.

Витамин D с кальцием или без него

Тридцать РКИ сообщили о результатах для здоровья, связанных с витамином D с добавлением кальция или без него; Общие результаты были очень похожи в исследованиях, изучающих эффекты витамина D без кальция, и в исследованиях, изучающих сочетание витамина D и кальция. ³⁰ Объединенный анализ 24 исследований не выявил различий в смертности от всех причин, связанных с употреблением витамина D (OR, 0,94 [95% ДИ, 0,89–1,00]; 24 РКИ; n = 93 003) от 6 месяцев до 6,2 лет. следовать за. Объединенные анализы не выявили межгрупповых различий по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (OR, 0,96 [95% ДИ, 0,86–1,07]; 7 испытаний; n = 74 617), составного исхода любого сердечно-сосудистого заболевания (OR, 1,00 [95% ДИ] От 0,95 до 1,05]; 6 РКИ; n = 72 430), инфаркт миокарда или инсульт. ³⁰ Объединенный анализ шести исследований показал небольшое снижение смертности от рака, связанное с добавлением витамина D (объединенное OR, 0,89 [95% ДИ, 0,80–0,99]; 6 РКИ; n = 74 237), хотя заболеваемость раком не наблюдалась. ниже при добавлении витамина D (OR для любого рака, 0,97 [95% ДИ, 0,92–1,03]; 17 РКИ; n = 82 019). ³⁰ Однако недавнее исследование осуществимости (исследование витамина D и долголетия; n = 1,615) обнаружило статистически значимое увеличение смертности от рака (и повышение смертности от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний, которые не были статистически значимыми), связанного с добавлением витамина D. , основанный на анализе необработанного количества событий, ³⁶ , что приводит к неуверенности в том, оказывает ли добавка витамина D положительный эффект.Неясно, чем объясняются противоречивые результаты, наблюдаемые в этом исследовании, и может ли влияние витамина D на результаты для здоровья варьироваться в зависимости от дозы, популяции пациентов или неустановленного фактора.

Кальций

В семи РКИ сообщалось о результатах для здоровья, связанных с добавлением кальция. Объединенный анализ не выявил различий в смертности от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваниях, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний или любой заболеваемости раком у лиц, принимающих кальций, хотя количество объединенных исследований было небольшим, а неоднородность некоторых из этих результатов была высокой. ³⁰

Фолиевая кислота с витамином B12 или без него

USPSTF обнаружила пять РКИ, в которых сообщалось о последствиях для здоровья, связанных с приемом фолиевой кислоты у небеременных взрослых. Одно из этих испытаний изучало добавление фолиевой кислоты и витамина B12. ³⁷ Объединенный анализ не выявил связи между приемом фолиевой кислоты и общей смертностью в течение 2–6,5 лет. Показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых заболеваний были слишком низкими, чтобы делать выводы. ³⁰ В объединенном анализе фолиевая кислота сама по себе ^{38, 39} или с витамином B12 ³⁷ была связана с более высокими показателями любой заболеваемости раком через 2–6 лет наблюдения. Однако одно испытание ³⁷ было ограничено взрослыми с умеренно повышенным уровнем гомоцистеина, а другие ^{38, 39} были ограничены взрослыми с колоректальными аденомами в анамнезе. Таким образом, обобщение этого вывода на широкую популяцию сомнительно.

Витамин C

Два РКИ ^{40, 41} предполагают, что добавление витамина С не влияет на смертность от всех причин, сердечно-сосудистые заболевания или смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, хотя одно из этих испытаний было небольшим и не имело достаточной мощности для этих результатов.Одно исследование ⁴² предполагает, что добавление витамина С не влияет на заболеваемость раком.

Витамины B3 и B6

USPSTF обнаружил недостаточно доказательств для оценки влияния этих витаминов на смертность от всех причин, исходы сердечно-сосудистых заболеваний или исходы рака. ³⁰

Селен

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что добавление селена не влияет на смертность от всех причин, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний или смертность от рака. ³⁰ Однако некоторые отдельные исследования показали противоречивые результаты, что ограничивает достоверность этих выводов.

Вред от добавок

USPSTF также рассмотрел доказательства о вреде витаминных и минеральных добавок. Для многих добавок не было доказательств серьезного вреда. ³⁰

Наиболее серьезным выявленным вредом явился рост смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и повышенный риск рака легких у курильщиков или лиц, подвергшихся воздействию асбеста на рабочем месте, связанного с добавлением бета-каротина. ^{31, 32} Незначительным вредом бета-каротина было оранжевое изменение цвета кожи. ³⁰ Два когортных исследования с участием женщин показали нестатистически значимое повышение риска перелома шейки бедра, связанного с приемом витамина А. ^{43, 44} Два испытания ^{32, 41} показали повышенный риск геморрагического инсульта, связанный с добавлением витамина Е, а одно когортное исследование показало, что высокое потребление витамина B6 (≥35 мг / день) было связано с повышенным риском перелома бедра по сравнению с низким потреблением (<2 мг / день). ⁴⁵

Одно исследование и два когортных исследования сообщили о повышенном риске образования камней в почках у лиц, принимающих витамин D (30). В когортных исследованиях этот риск был связан только с дозами витамина D 1000 МЕ / день или более. Два когортных исследования с участием мужчин предполагают связь между приемом витамина С и камнями в почках. ³⁰ Доказательства связи между употреблением кальция и камнями в почках были неоднозначными. ³⁰

витамина Е для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний?

Фарм США .2006; 10: 37-42.

Согласно недавнему опросу, 40% населения США
население еженедельно употребляет витамины и минеральные добавки. ¹ Витамин Е
витамин из одного источника, который чаще всего используется для сердечно-сосудистых заболеваний.
^2,3 По данным Национального агентства по здравоохранению и питанию
В ходе экзаменационного исследования 37% взрослых респондентов употребляли добавки витамина Е. Из
у 11,3% этих людей суточная доза витамина Е составляла 400 МЕ или выше.Кроме того, участники, у которых в анамнезе была ишемическая болезнь сердца, стенокардия.
грудная клетка, инсульт или диабет чаще использовали высокие дозы витамина Е
чем были участники без этих условий. ⁴

Альфа-токоферол, самая активная форма витамина
E у людей традиционно рассматривается как профилактическое средство от
сердечно-сосудистые заболевания из-за его антиоксидантных свойств. Исследования на животных
продемонстрировано, что витамин Е уменьшает атеросклеротические поражения гладкой мускулатуры
пролиферация клеток, адгезия и агрегация тромбоцитов и протеинкиназа C
активация.Кроме того, исследования на людях показали улучшение эндотелиального
функции после терапии витамином Е. ⁵

В недавних клинических испытаниях и метаанализах,
однако польза витамина Е оказалась под вопросом. ^5-11
Хотя использование таких добавок, как витамин E, может улучшить самочувствие пациентов.
контроль за своим здоровьем, проблемы могут возникнуть, если пациент — забота о здоровье
отношения с провайдером слабые или пациенты слишком часто принимают лекарства, думая, что «больше
лучше.» ^2,12 Несколько исследований показывают, что определенные дозировки
витамина Е может иметь вредный эффект.

Большинство данных, подтверждающих использование витамина Е, имеют
возникли в результате эпидемиологических и наблюдательных исследований. ^13-15
Однако в последние годы результаты этих исследований, которые
демонстрируют преимущества различных лекарств, не доказаны при
протестировано в проспективных рандомизированных клинических исследованиях. ^5-8 Кроме того,
значительные риски, связанные с использованием некоторых лекарств, были
обнаружены, как и в случае с заместительной гормональной терапией. ^16,17
За последние 10 лет многочисленные проспективные, рандомизированные, двойные слепые,
плацебо-контролируемые испытания были проведены в попытке более четко
определить роль добавок витамина Е при сердечно-сосудистых заболеваниях.
^5-11 Результаты этих исследований заставили клиницистов пересмотреть
клиническая польза от использования витамина Е. Эта статья предоставляет фармацевтам
обновленная информация о текущей клинической литературе, оценивающей безопасность и эффективность
витамин Е для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Методы

Поиск в PubMed / Medline
статей, опубликованных с 1980 по 2006 год, проводился путем объединения терминов
альфа-токоферол, витамин Е, пищевые добавки, антиоксиданты и
поливитамины с терминами сердечно-сосудистое здоровье, сердечные заболевания, профилактика
сердечно-сосудистых заболеваний, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и
сердечная недостаточность. Только англоязычные статьи были извлечены из
литературный поиск и использованный в этом обзоре.

Обсуждение

Исходные данные наблюдений
Исследования: Два крупных обсервационных исследования, Исследование здоровья медсестер и
Последующее исследование медицинских работников показало снижение риска
болезнь сердца после профилактического лечения витамином Е. Медсестры
Исследование здоровья показало, что медсестры в возрасте от 34 до 59 лет принимали 100 МЕ в день.
или более витамина Е в течение как минимум двух лет снизили риск заражения на 41%.
болезни сердца и снижение риска ишемического инсульта на 21% по сравнению с
с женщинами, которые не принимали добавки витамина Е. ¹³ Аналогично в
в последующем исследовании медицинских специалистов, мужчины в возрасте от 40 до 75 лет, набравшие от 100 до 75 лет.
350 МЕ / день витамина Е показали снижение риска сердечных заболеваний на 37%.
по сравнению с пользователями, не принимающими добавки. ¹⁴ Оба исследования были
нерандомизированные контролируемые испытания и оценивали только пациентов с низким риском
при сердечно-сосудистых заболеваниях. Тем не менее, врачи основали
их текущая поддержка использования витамина Е на этих и некоторых других,
наблюдательные испытания, без прохождения строгих клинических испытаний витамина Е.
требуется процесс испытаний новых лекарств. ^13-15

Испытания по первичной профилактике: В
недавнее исследование женского здоровья, в котором приняли участие 39 876 здоровых женщин 45 лет и старше.
принимали витамин Е (600 МЕ через день в течение примерно 10 лет)
или плацебо. ⁶ Профилактическое лечение витамином Е не повлияло на
частота инфаркта миокарда или инсульта. Следователи пришли к выводу, что
результаты исследования женского здоровья не подтверждают использование витамина Е
добавки для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.Их выводы
в соответствии с действующими руководящими принципами, в которых говорится, что использование антиоксидантов
витамины не оправданы для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. ⁶

Несмотря на эти выводы, был отмечен значительный
Снижение вторичной конечной точки сердечно-сосудистых смертей на 24%. В маленьком
анализ подгруппы, женщины 65 лет и старше, принимавшие витамин Е, имели снижение на 49%
в риске смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, снижение риска сердечнососудистых заболеваний на 34%.
инфаркт и снижение риска серьезных сердечно-сосудистых событий на 26%.В
исследователи отметили, что результаты анализа этой подгруппы отличаются от
результаты других исследований и предложили изучить эту подгруппу женщин
дальше.

Другое исследование, «Исследование здоровья врачей II»,
ожидается, что отчет будет опубликован в 2008 г., и в нем будут представлены более убедительные данные о
безопасность и эффективность витамина Е для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
заболевание у здоровых пациентов. ¹⁸

Испытания вторичной профилактики и
Мета-анализы: В ходе исследования проекта первичной профилактики следователи
обнаружили существенное отсутствие эффекта от приема антиоксидантных витаминов в
предотвращение серьезных сердечно-сосудистых событий у пациентов из группы риска. ⁷ дюйм
В этом исследовании группа из 509 пациентов с диабетом получала 300 мг (447 МЕ) на
день приема витамина Е для среднего периода наблюдения 3,7 года. ⁷

В другом исследовании Heart Protection Study a
всего 20536 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями получали антиоксиданты.
витаминные добавки (600 мг [1333 МЕ] витамина E, 250 мг витамина C и
20 мг бета-каротина) или плацебо. ⁸ Пациенты находились под наблюдением
серьезные коронарные события, а также фатальные или нефатальные сосудистые события для
срок пять лет.Среди изученных лиц с высоким риском эти
витамины-антиоксиданты оказались безопасными, но они не снижали пятилетний
уровень смертности или заболеваемость любым типом сосудистых заболеваний. ⁸

Оценка результатов профилактики здоровья —
Испытание «Текущие результаты» (НАДЕЖДА-ТОО), расширение первоначального испытания НАДЕЖДА,
оценили безопасность и эффективность витамина E (400 МЕ / день) по сравнению с плацебо в
7030 пациентов с диабетом или сердечно-сосудистыми заболеваниями. ^5,19 После
средний срок наблюдения — семь лет, как установили исследователи,
согласуется с последними клиническими испытаниями, показывающими, что витамин Е длительного действия
добавление (более пяти лет) не оказало значительного влияния на
инфаркт миокарда, инсульт, сердечно-сосудистая смерть, нестабильная стенокардия,
реваскуляризация, или общая смертность. ⁵

Кембриджское исследование сердечных антиоксидантов проверило
влияние витамина Е (400 или 800 МЕ / день) по сравнению с плацебо на риск
сердечно-сосудистая смерть и нефатальный инфаркт миокарда у 2002 пациентов с
явный клинический и ангиографический коронарный атеросклероз.Исследователи обнаружили
лечение витамином Е значительно снизило частоту серьезных
сердечно-сосудистые события и нефатальный инфаркт миокарда, но не имели положительных результатов
влияние на сердечно-сосудистую смерть. ²⁰ Кроме того, общая смертность составила
немного, но не значительно, больше в группе альфа-токоферола, чем в группе
те, кто принимал плацебо. Исследователи предположили, что эффект
Лечение альфа-токоферолом смертей от сердечно-сосудистых заболеваний требует дальнейшего изучения.
²⁰

Кроме того, несколько метаанализов рандомизированных
о контролируемых испытаниях сообщалось за последние три года, показав сильные
подтверждение отсутствия влияния витамина Е на исходы сердечно-сосудистых заболеваний.
^9-11

Безопасность витамина E: Пока сердце
Исследование защиты, исследование проекта первичной профилактики и здоровье женщин
Все исследования показали, что витамин Е безопасен и хорошо переносится по сравнению с плацебо.
судебный процесс НАДЕЖДА-ТОЖЕ этого не сделал.Итоговый анализ исследования НАДЕЖДА-ТОО
продемонстрировали повышенный риск сердечной недостаточности среди пациентов, принимающих витамин
E по сравнению с теми, кто принимал плацебо. ⁵ Риск сердечной недостаточности
увеличился на 13% при относительном риске 1,19. У пациентов с наиболее длительным
продолжительность лечения и наблюдения витамином Е, риск сердечной недостаточности
увеличился на 19%, а риск госпитализаций, связанных с сердечной недостаточностью
увеличился на 40%. ⁵ В эхокардиографическом подисследовании, которое
оценили влияние рамиприла и витамина Е на массу левого желудочка,
объемы и функция у 506 пациентов, исходный выброс левого желудочка
фракции были одинаковыми среди пользователей плацебо и витамина Е.Однако на
По заключению подисследования, наблюдалось снижение среднего (СО) левого желудочка.
фракция выброса 1,86% в группе витамина Е и 0,58% в группе плацебо
группа. ⁵ В другом недавнем испытании, испытании Gissi-Prevenzione,
исследователи обнаружили, что среди пациентов, перенесших сердечный приступ в
последние три месяца и фракция выброса менее 50%, те, кто
при приеме 300 мг / день витамина Е статистически значимое увеличение
риск сердечной недостаточности по сравнению с теми, кто получал полиненасыщенные n-3
жирные кислоты, как витамин Е, так и полиненасыщенные жирные кислоты n-3, или ни один из них.
²¹

В недавнем метаанализе 19 исследований Миллера
и др., дозозависимая связь между добавлением витамина Е и
наблюдалась общая смертность. ⁹ В частности, по всем причинам
смертность прогрессивно увеличивалась, когда дозы 150 МЕ / день или более
использовался витамин Е. У пациентов, принимавших 400 МЕ / день витамина Е, на 10% выше
риск смерти по сравнению с теми, кто не принимает витамин Е. ⁹ НАДЕЖДА-ТОО
исследователи, а также Miller et al., отметили, что их выводы были основаны на
пациенты с ранее существовавшим сердечно-сосудистым заболеванием и что генерализация
этих данных для здорового взрослого населения сделать не удалось.

Механизм этого наблюдаемого повышенного риска
сердечная недостаточность и возможное повышение риска смерти не полностью
понял. Предлагаемые механизмы включают возможность превращения витамина Е в
прооксидант при введении в повышенных дозах. ^5,22 Также считается
что витамин Е может вытеснять другие жирорастворимые антиоксиданты, нарушая
естественный баланс антиоксидантных систем и повышение уязвимости к
окислительное повреждение.Витамин Е может также входить в состав цитозольного глутатиона человека.
S-трансферазы, которые помогают выводить токсины от наркотиков и эндогенных токсинов. ^9,23,24
Таким образом, эти исследования предполагают, что необходимо учитывать повышенный риск.
учитывать при рассмотрении вопроса о добавлении витамина E пациентам с
сердечно-сосудистые заболевания.

Несколько важных лекарственных взаимодействий с витамином Е
также описаны в клинической литературе. Дозозависимый
наблюдается взаимодействие с антиагрегантами и антикоагулянтами.Эти эффекты кажутся клинически значимыми при дозах более 800
МЕ / день. ^25-27 Кроме того, в альфа-токофероле рак бета-каротина
Исследование предотвращения (ATBC), исследователи обнаружили, что доза 50 мг (74 МЕ) на
день витамина Е привел к повышенному риску геморрагического инсульта по сравнению с
бета-каротин или плацебо. ²⁸ Витамин Е и другие антиоксиданты
витамины, как сообщается, снижают вызванное статинами и ниацином повышение уровня ЛПВП
уровень холестерина. ²⁹ Важность этих лекарственных взаимодействий в
нельзя упускать из виду популяцию пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а пациенты
следует внимательно следить, если эти лекарства принимаются одновременно.

Заключение

Почему результаты рандомизированных
контролируемые испытания значительно отличаются от исходных эпидемиологических исследований.
и наблюдательные исследования? В редакционной статье, появившейся в JAMA , Рита
Редберг, доктор медицины, магистр наук, попытался объяснить преимущества, наблюдаемые в раннем
наблюдательные исследования витамина Е, предлагающие идею «здорового
Пользователь.»Она предположила, что здоровый образ жизни людей
которые принимают различные добавки, на самом деле несут ответственность за улучшение здоровья, а не
сами добавки. Предвзятость «здорового пользователя» сводится к минимуму
строгий дизайн исследования, такой как в исследовании «Здоровье женщин».
³⁰

В этом обзоре литературы указывается, что
добавка витамина Е для первичной или вторичной профилактики
сердечно-сосудистые заболевания не показали значительной пользы и могут
возможно иметь побочные эффекты.Необходимы дальнейшие исследования для изучения
потенциал для повышенного риска сердечной недостаточности и смертности от всех причин в
здоровые люди, принимающие витамин Е для первичной профилактики
сердечно-сосудистые заболевания.

Через Интернет и другие средства массовой информации потребители
иметь доступ к самой последней и актуальной медицинской информации; тем не мение,
у них также есть доступ к вводящей в заблуждение информации. Фармацевты должны иметь
актуальная, точная медицинская информация для надлежащего просвещения общественности о
лучшие медицинские решения.В течение многих лет витамин Е часто принимался
использовали безрецептурный продукт для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний; время уже
приходите к фармацевтам, чтобы они пересмотрели эту рекомендацию.

Хотя поддержка использования
витамин Е как средство, помогающее предотвратить или лечить сердечно-сосудистые заболевания,
у фармацевтов по-прежнему есть много вариантов лечения, которые они могут порекомендовать своим пациентам.
Фармацевты должны поощрять здоровый образ жизни с упором на правильное питание.
и упражнения, отказ от курения и лечение гипертонии, диабета,
и гиперхолестеринемия.Все эти изменения в образе жизни были показаны
для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

ССЫЛКИ

1. Кауфман DW,
Келли Дж. П. и др. Последние модели использования лекарств у взрослых в амбулаторных условиях
Население США: слайд-опрос. JAMA .
2002; 287: 337-344.

2. Арц М.Б., Харнак Л.Дж.,
и другие. Использование безрецептурных лекарств для оценки сердечно-сосудистого здоровья.
Am J Prev Med . 2006; 30: 78-81.

3. Pharand C, Акман
ML, et al. Использование безрецептурных препаратов и растительных продуктов у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями
болезнь. Энн Фармакотер . 2003; 37 (6): 899-904.

4. Ford ES, Аджани UA,
Mokdad AH. Краткое сообщение: распространенность высокого потребления витамина Е
от употребления добавок взрослыми в США. Энн Интерн Мед. .
2005; 143: 116-120.

5. Lonn E, Bosch J,
Юсуф С. и др.Влияние длительного приема витамина Е на:
сердечно-сосудистые события и рак: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA .
2005; 293: 1338-1347.

6. Ли И.М., Кук Н.Р.,
Газиано Дж. М. и др. Витамин Е в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
болезнь и рак. Исследование женского здоровья: рандомизированное контролируемое исследование.
JAMA . 2005; 294: 56-65.

7. Сакко М., Пеллегрини
F, Roncaglioni MC, et al. Первичная профилактика сердечно-сосудистых событий с помощью
низкие дозы аспирина и витамина Е у больных сахарным диабетом 2 типа: результаты исследования
Исследование проекта первичной профилактики (PPP). Уход за диабетом .
2003; 26: 3264-3272.

8. Защита сердца
Учебная совместная группа. MRC / BHF Исследование защиты сердца от антиоксиданта
витаминные добавки у 20536 человек из группы высокого риска: рандомизированный
плацебо-контролируемое испытание. Ланцет . 2002; 360: 23-33.

9. Миллер Е.Р. 3-й,
Пастор-Барриузо Р., Далал Д. и др. Мета-анализ: витамин Е в высоких дозах
добавление может увеличить смертность от всех причин. Энн Интерн Мед. .2005; 142: 37-46.

10. Эйдельман Р.С., Холлар
Д., Герберт П. Р. и др. Рандомизированные испытания витамина Е в лечении и
профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Arch Intern Med .
2004; 164: 1552-1556.

11. Вивеканантан Д.П.,
Пенн М.С., Сапп С.К. и др. Использование витаминов-антиоксидантов для профилактики
сердечно-сосудистые заболевания: метаанализ рандомизированных исследований. Ланцет .
2003; 361: 2017-2023.

12. Вукович Н., Нихтер
М.Изменение моделей фармацевтической практики в США. Soc
Sci Med . 1997; 44: 1285-1302.

13. Штампфер MJ,
Hennekens CH, Manson JE, et al. Потребление витамина Е и риск коронарной болезни
болезнь у женщин. N Engl J Med . 1993; 328: 1444-1449.

14. Rimm EB, Stampfer
MJ, Ascherio A, et al. Потребление витамина Е и риск ишемической болезни сердца
болезнь у мужчин. N Engl J Med . 1993; 328: 1450-1456.

15.Лошончи К.Г., Харрис
TB, Havlik RJ. Использование добавок витамина E и витамина C и риск возникновения всех причин
и смертность от ишемической болезни сердца у пожилых людей: установленный
Популяции для эпидемиологических исследований пожилых людей. Ам Дж. Клин Нутр .
1996; 64: 190-196.

16. Халли С., Грейди Д.,
Буш Т. и др. Рандомизированное исследование эстрогена и прогестина для вторичного
профилактика ишемической болезни сердца у женщин в постменопаузе. Сердце и
Исследовательская группа по изучению замещения эстрогена / прогестина (HERS). JAMA .
1998; 280: 605-613.

17. Россоу Дж. Э.,
Андерсон Г.Л., Прентис Р.Л. и др. Риски и преимущества эстрогена плюс прогестин
у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты исследования Women’s Health
Инициативное рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2002; 288: 321-333.

18. Christen WG,
Газиано Дж. М., Хеннекенс СН. Дизайн исследования здоровья врачей II — рандомизированное
испытание бета-каротина, витаминов E и C и поливитаминов для профилактики
рак, сердечно-сосудистые заболевания и болезни глаз, а также обзор результатов
завершенные испытания. Ann Epidemiol . 2000; 10: 125-134.

19. Юсуф С., Дагенаис
G, Pogue J. Добавка витамина E и сердечно-сосудистые события в группе высокого риска
пациенты. Исследователи оценочного исследования профилактики сердечных исходов. с.ш.
Engl J Med . 2000; 342: 154-160.

20. Стивенс Н.Г.,
Парсонс А., Шофилд П.М. и др. Рандомизированное контролируемое исследование витамина Е в
пациенты с ишемической болезнью сердца: Кембриджское исследование сердечных антиоксидантов (CHAOS).
Ланцет .1996; 347: 781-786.

21. Марчиоли Р,
Levantesi G, Macchia A и др. Витамин Е увеличивает риск развития
сердечная недостаточность после инфаркта миокарда: результаты исследования GISSI-Prevenzione
испытание. Дж Кардиоваск Мед . 2006; 7: 347-350.

22. Bowry VW, Ингольд
KU, Stocker R. Витамин Е в липопротеинах низкой плотности человека. Когда и как это
антиоксидант становится прооксидантом. Biochem J . 1992; 288 (Pt 2): 341-344.

23. Huang HY, Appel LJ.Дополнение рациона альфа-токоферолом снижает сывороточные концентрации
гамма- и дельта-токоферол у человека. J Nutr . 2003; 133: 137-140.

24. van Haaften RI,
Haenen GR, van Bladeren PJ, et al. Подавление различного глутатиона
Изоферменты S-трансферазы RRR-альфа-токоферолом. Токсикол in vitro .
2003; 17: 245-251.

25. Хек А.М., ДеВитт Б.А.,
Lukes AL. Возможные взаимодействия между альтернативными методами лечения и варфарином.
Ам Дж. Хелс-Систем Фарм . 2000; 57: 1221-1230.

26. Селестини А,
Пульчинелли Ф.М., Пигнателли П. и др. Витамин Е усиливает действие антитромбоцитов
активность аспирина в тромбоцитах, стимулированных коллагеном. Haematologica .
2002; 87: 420-426.

27. Штампфер MJ,
Jakubowski JA, Faigel D, et al. Влияние добавок витамина Е на человека
функция тромбоцитов, метаболизм арахидоновой кислоты и простациклин в плазме
уровни. Ам Дж. Клин Нутр .1988; 47: 700-706.

28.
Альфа-токоферол, Исследовательская группа по профилактике рака бета-каротина. Эффект
витамин Е и бета-каротин на заболеваемость раком легких и другими видами рака
у курящих мужчин. N Engl J Med . 1994; 330: 1029-1035.

29. Cheung MC, Zhao XQ,
Chait A, et al. Антиоксидантные добавки блокируют реакцию ЛПВП на
Симвастатин-никотиновая терапия у пациентов с ИБС и низким
HDL. Артериосклер тромб Vasc Biol .2001; 21: 1320-1326.

30. Редберг РФ. Витамин
E и сердечно-сосудистое здоровье. Имеет ли значение секс? JAMA . 2005; 294: 107-109.

31. Витаминно-минеральный
Рекомендации. Веб-сайт Совета по ответственному питанию. Можно купить в:
www.crnusa.org/about_recs.html. По состоянию на 22 сентября 2006 г.

32. Получите свой E. Доступно по адресу: getyoure.com/asktheRD/?mnItemNumber=1483.
По состоянию на 26 сентября 2006 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь
редактор @ uspharmacist.com.

90% людей испытывают дефицит витамина Е — вот самый простой способ получить больше без добавок

Вы знаете, что для оптимального здоровья вам нужны витамины и минералы, и есть хороший шанс, что вы даже ежедневно принимаете поливитамины, чтобы покрыть свои пищевые основы. Тем не менее, по мнению экспертов, есть одно питательное вещество, которого колоссальные 90% из нас все еще не получают: витамин Е. Это очень плохо, учитывая, что этот жирорастворимый витамин обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами, которые, как было показано, предотвращают такие состояния, как сердечные заболевания, рак и т. д.

Пока не беги в магазин пищевых добавок! Исследования, опубликованные в журнале Journal of Nutrition , показывают, что вы можете увеличить потребление и усвоение витамина Е, просто добавив несколько яиц в салат. (Исцелите все свое тело с помощью 12-дневной детоксикации печени Родейла для общего здоровья)

Ученые из Университета Пердью дали одной группе здоровых людей салат из только сырых овощей; они дали другой группе тот же салат с полуторной яичницей; и они дали последней группе такой же салат с тремя яичницей.Исследователи обнаружили, что абсорбция витамина Е была в четыре-семь раз выше, когда в салат были добавлены три яичницы-болтуньи. Предыдущие исследования, проведенные той же командой, показали, что абсорбция каротиноидов (таких как альфа-каротин, бета-каротин, лютеин и ликопин) увеличивалась в три-восемь раз, когда в салат были добавлены три яйца. Более того, холестерин участников исследования не изменился независимо от того, сколько яиц они съели. (Вот еще 7 причин заменить хлопья для завтрака на яйца.)

БОЛЬШЕ: 5 витаминов, необходимых каждому вегетарианцу

Врач-диетолог Эдвина Кларк, MS, RD, говорит, что именно полезное содержание жиров в яичных желтках, в частности, холестерина и фосфолипидов, вероятно, делает их такими полезными для усвоения витамина E. «Витамин Е жирорастворим, а это значит, что жир необходим для его транспортировки и усвоения», — говорит Кларк. «Яйца также содержат небольшое количество витамина Е, что может дополнительно объяснить более высокий уровень витамина Е, зарегистрированный в исследовательской группе, которая потребляла три яйца.«

Хорошая новость для тех, кто не ест яйца, заключается в том, что эксперты согласны с тем, что употребление овощей вместе с другими полезными жирами также может иметь большое значение для увеличения усвоения жирорастворимых витаминов. «Витамины A, D и K в дополнение к E — это все жирорастворимые витамины, которые содержатся в овощах, которые вы бы использовали для приготовления салата», — говорит диетолог Паула Вессон, RDN. Попробуйте добавить один из этих полезных жиров в свой следующий салат, чтобы повысить усвоение жирорастворимых витаминов: орехи, семена, масла, авокадо, сыр и жирную рыбу (например, лосось и сардины).

БОЛЬШЕ: 5 признаков того, что вы не получаете достаточно витамина D

Чтобы добавить еще больше витамина Е в свой рацион, добавьте некоторые из этих богатых Е продуктов в свой следующий салат: семена подсолнечника, миндаль, шпинат, зелень свеклы, зелень капусты, консервированную тыкву, сырое манго и арахисовое масло.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на пианино.io

Витамины-антиоксиданты и профилактика ишемической болезни сердца

1. Диаз М.Н.,
Фрай Б,
Вита Ж.А.,
Кини Дж. Ф. младший
Антиоксиданты и атеросклеротическая болезнь сердца. N Engl J Med .
1997; 337: 408–16 ….

2. Schwartz CJ,
Валенте AJ,
Sprague EA.
Современный взгляд на атерогенез. Ам Дж. Кардиол .
1993; 71: 9B – 14B.

3. Джиалал I,
Гранди С.М.Влияние витаминов-антиоксидантов на окисление ЛПНП. Ann N Y Acad Sci .
1992; 669: 237–48.

4. О’Киф Дж. Х. младший,
Конн РД,
Лави СиДжей,
Бейтман TH.
Новая парадигма ишемической болезни сердца: изменение факторов риска, атеросклеротических бляшек и клинического прогноза. Mayo Clin Proc .
1996. 71: 957–65.

5. Jha P,
Flather M,
Lonn E,
Фаркух М.,
Юсуф С.
Витамины-антиоксиданты и сердечно-сосудистые заболевания.Критический обзор данных эпидемиологических и клинических испытаний. Энн Интерн Мед. .
1995; 123: 860–72.

6. Одех Р.М.,
Корниш, Лос-Анджелес.
Природные антиоксиданты для профилактики атеросклероза. Фармакотерапия .
1995; 15: 648–59.

7. Квитерович П.О. младший.
Влияние пищевых жиров, антиоксидантов и прооксидантов на липиды, липопротеины и атеросклероз крови. J Am Diet Assoc .
1997; 97 (7 доп.): S31–41.

8.Хайцер Т,
Просто H,
Мюнзель Т.
Антиоксидант витамин С улучшает эндотелиальную дисфункцию у хронических курильщиков. Тираж .
1996; 94: 6–9.

9. Рейли М.,
Деланты Н,
Лоусон Дж. А.,
Фитцджеральд Г.А.
Модуляция оксидантного стресса in vivo у хронических курильщиков сигарет. Тираж .
1996; 94: 19–25.

10. Тинг ХХ,
Тимими Ф.К.,
Хейли Э.А.,
Родди М.А.,
Ганц П.,
Creager MA.Витамин С улучшает эндотелий-зависимую вазодилатацию в сосудах сопротивления предплечья у людей с гиперхолестеринемией. Тираж .
1997; 95: 2617–22.

11. Плотник Г.Д.,
Corretti MC,
Фогель Р.А.
Влияние витаминов-антиоксидантов на временное нарушение вазоактивности эндотелий-зависимой плечевой артерии после однократного приема пищи с высоким содержанием жиров. JAMA .
1997. 278: 1682–6.

12. Газиано Дж. М.,
Хатта А,
Флинн М,
Джонсон Э.Дж.,
Кринский Н.И.,
Ридкер П.М.,

и другие.Добавки с бета-каротином in vivo и in vitro не ингибируют окисление липопротеинов низкой плотности. Атеросклероз .
1995; 112: 187–95.

13. Гей К.Ф.,
Пуска П,
Иордания П,
Moser UK.
Обратная корреляция между витамином Е в плазме и смертностью от ишемической болезни сердца в кросс-культурной эпидемиологии. Ам Дж. Клин Нутр .
1991; 53 (1 доп.): 326С – 34С.

14. Verlangieri AJ,
Капегян ЮК,
эль-Дин С,
Буш М.Потребление фруктов и овощей и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Медицинские гипотезы .
1985; 16: 7–15.

15. Римерсма РА,
Вуд Д.А.,
Macintyre CC,
Элтон Р.А.,
Гей К.Ф.,
Оливер М.Ф.
Риск стенокардии и концентрации в плазме витаминов A, C, E и каротина. Ланцет .
1991; 337: 1–5.

16. Луома П.В.,
Найха С,
Сиккила К,
Хасси Дж.
Высокий уровень альфатокоферола, альбумина, селена и холестерина в сыворотке и низкая смертность от ишемической болезни сердца в северной Финляндии. J Intern Med .
1995. 237: 49–54.

17. Bolton-Smith C,
Вудворд М,
Танстолл-Педоу Х.
Диетическое потребление по опроснику частоты приема пищи и отношения шансов для риска ишемической болезни сердца. II. Витамины-антиоксиданты и клетчатка. евро J Clin Nutr .
1992; 46: 85–93.

18. Кнект П,
Реунанен А,
Ярвинен Р,
Сеппанен Р,
Гелиоваара М,
Аромаа А.
Потребление антиоксидантных витаминов и коронарная смертность в продольном популяционном исследовании. Am J Epidemiol .
1994; 139: 1180–9.

19. Штампфер М.Дж.,
Хеннекенс СН,
Мэнсон Дж. Э.,
Колдиц Г.А.,
Роснер Б,
Виллетт WC.
Потребление витамина Е и риск коронарной болезни у женщин. N Engl J Med .
1993; 328: 1444–14.

20. Римм ЕВ,
Штампфер MJ,
Аскерио А,
Джованнуччи Э,
Колдиц Г.А.,
Виллетт WC.
Потребление витамина Е и риск ишемической болезни сердца у мужчин. N Engl J Med .
1993. 328: 1450–1450.

21. Losonczy KG,
Харрис ТБ,
Havlik RJ.
Использование добавок витамина E и витамина C и риск смертности от всех причин и ишемической болезни сердца у пожилых людей: установленные группы населения для эпидемиологических исследований пожилых людей. Ам Дж. Клин Нутр .
1996. 64: 190–6.

22. Hodis HN,
Мак WJ,
Лабри Л.,
Кашин-Хемфилл Л,
Севанян А,
Джонсон Р.,

и другие.Серийные коронарные ангиографические доказательства того, что прием витаминов-антиоксидантов снижает прогрессирование атеросклероза коронарных артерий. JAMA .
1995; 273: 1849–54.

23. Блот WJ,
Ли Джи,
Тейлор PR,
Го В,
Доуси С.,
Ван GQ,

и другие.
Испытания диетических вмешательств в Линьсяне, Китай: добавление определенных комбинаций витаминов / минералов, заболеваемость раком и смертность от конкретных болезней среди населения в целом. J Национальный онкологический институт .
1993; 85: 1483–92.

24. Virtamo J,
Рапола Дж. М.,
Рипатти С,
Хейнонен О.П.,
Тейлор PR,
Албейнс Д,

и другие.
Влияние витамина Е и бета-каротина на частоту первичного нефатального инфаркта миокарда и фатальной ишемической болезни сердца. Arch Intern Med .
1998. 158: 668–75.

25. Рапола Ю.М.,
Виртамо J,
Рипатти С,
Huttunen JK,
Албейнс Д,
Тейлор PR,

и другие.Рандомизированное испытание добавок альфа-токоферола и бета-каротина по частоте серьезных коронарных событий у мужчин с перенесенным инфарктом миокарда. Ланцет .
1997; 349: 1715–20.

26. Стивенс Н.Г.,
Парсонс А,
Шофилд П.М.,
Келли Ф,
Чизмен К,
Митчинсон MJ.
Рандомизированное контролируемое исследование витамина Е у пациентов с ишемической болезнью сердца: Кембриджское исследование сердечных антиоксидантов (CHAOS). Ланцет .
1996; 347: 781–6.

27. Оменн Г.С.,
Гудман Г.Е.,
Торнквист, доктор медицины,
Бальмес Дж.
Каллен MR,
Стекло А,

и другие.
Влияние комбинации бета-каротина и витамина А на рак легких и сердечно-сосудистые заболевания. N Engl J Med .
1996; 334: 1150–5.

28. Хеннекенс СН,
Беринг Дж. Э.,
Мэнсон Дж. Э.,
Штампфер М,
Роснер Б,
Повар Н.Р.,

и другие.
Отсутствие эффекта длительного приема бета-каротина на частоту злокачественных новообразований и сердечно-сосудистых заболеваний. N Engl J Med .
1996; 334: 1145–9.

29. Enstrom JE,
Каним ЛЕ,
Klein MA.
Потребление витамина С и смертность среди выборки населения США. Эпидемиология .
1992; 3: 194–202.

30. Левин Г.Н.,
Фрай Б,
Кулурис С.Н.,
Герхард MD,
Кини Дж. Ф. младший,
Vita JA.
Аскорбиновая кислота устраняет эндотелиальную вазомоторную дисфункцию у пациентов с ишемической болезнью сердца. Тираж .1996; 93: 1107–13.

31. Бендич А,
Махлин LJ.
Безопасность перорального приема витамина Е. Am J Clin Nutr .
1988. 48: 612–9.

32. Мейерс Д.Г.,
Малоли П.А.,
Недели Д.
Безопасность витаминов-антиоксидантов. Arch Intern Med .
1996. 156: 925–35.

33. Салонен JT,
Альфтан Г,
Huttunen JK,
Пиккарайнен Дж.,
Пуска П.
Связь между сердечно-сосудистой смертью и инфарктом миокарда и уровнем селена в сыворотке в продольном исследовании с подобранной парой. Ланцет .
1982; 2 (8291): 175–9.

34. Римм ЕВ,
Катан МБ,
Аскерио А,
Штампфер MJ,
Виллетт WC.
Связь между приемом флавоноидов и риском ишемической болезни сердца у мужчин-медиков. Энн Интерн Мед. .
1996; 125: 384–389.

35. Хертог М.Г.,
Фескенс Э.Дж.,
Холлман ПК,
Катан МБ,
Кромхаут Д.
Диетические антиоксидантные флавоноиды и риск ишемической болезни сердца: исследование пожилых людей Zutphen. Ланцет .
1993; 342: 1007–11.

36. Джиалал I. Микронутриентная модуляция нетрадиционных факторов риска ИБС. В: Роль диеты в снижении риска сердечных заболеваний. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1997: 13–20.

37. Sinatra ST.
Рефрактерная застойная сердечная недостаточность успешно купируется с помощью введения высоких доз коэнзима Q10. Мол Аспект Мед .
1997; 18 (доп.): S299–305.

38. Соя А.М.,
Мортенсен С.А.
Лечение застойной сердечной недостаточности коэнзимом Q10 освещено метаанализами клинических испытаний. Мол Аспект Мед .
1997; 18 (доп.): S159–68.

39. Саймон HB.
Подходы к лечению сердечно-сосудистых заболеваний, ориентированные на пациента, без рецепта. Arch Intern Med .
1994; 154: 2283–96.

40. Варшавский S,
Камер Р.С.,
Сивак С.Л.
Влияние чеснока на общий холестерин сыворотки. Метаанализ. Энн Интерн Мед. .
1993. 119 (7 pt 1): 599–605.

41. Бертольд HK,
Sudhop T,
фон Бергманн К.
Влияние препарата чесночного масла на липопротеины сыворотки и метаболизм холестерина: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA .
1998. 279: 1900–2.

42. Боуши С.Дж.,
Бересфорд С.А.,
Оменн Г.С.,
Мотульский А.Г.
Количественная оценка гомоцистеина плазмы как фактора риска сосудистых заболеваний. Вероятные преимущества увеличения потребления фолиевой кислоты. JAMA .
1995. 274: 1049–57.

43. Фалест-Штробль ПК,
Кох Д.Д.,
Штейн Дж. Х.,
McBride PE.
Гомоцистеин: новый фактор риска атеросклероза. Ам Фам Врач .1997; 56: 1607–16.

44. Stein JH,
McBride PE.
Гипергомоцистеинемия и атеросклеротическое заболевание сосудов: патофизиология, скрининг и лечение. Arch Intern Med .
1998. 158: 1301–6.

45. Малинов М.Р.,
Дуэль ПБ,
Гесс Д.Л.,
Андерсон PH,
Крюгер WD,
Филлипсон Б.Е.,

и другие.