Лобок картинки: фото девушек с голым лобком

эротические фото лобков девушек и женщин

Сладкий и аппетитный женский лобок пользуется повышенной популярностью среди мужчин и парней разного возраста.

Девушки любят ухаживать за собой и за манящими лобками. Кто-то предпочитает идеально брить его, а кому-то нравится, чтобы его покрывали длинные локоны. Некоторые дамы сделают на лобке интимную прическу и будут соблазнительно хвастаться искусством у себя под трусиками. Женщины разного возраста будут хвастаться сладкими пилотками в разных позах. Они будут показывать лобки и нежно прикасаться к ним, чтобы фотографии с их участием получались еще аппетитнее и возбуждающей. Развратники могут часами рассматривать сочные лобки давалок и всматриваться в их манящие щели. Страстные леди не стесняются позировать перед профессионалами и оголять дырки. Все, чего хотят голые модели, так это удачного кадра.

Аппетитный женский лобок – это то, что любит каждый мужчина или же парень

В данном разделе нашего сайта каждый может насладиться кадрами, где опытные бабы будут показывать сладкий лобок и нежно ласкать его на камеру. Смелые женщины будут выглядеть неотразимо и сексуально. Все фотографии, на которых представлен женский лобок, только в лучшем качестве. Красивые барышни покажут удивительные места и возбудят любого товарища. Их лобок – это их достоинство, которым они хорошо умеют пользоваться.

Интимные стрижки (55 фото)

Красивый лобок очень привлекательной девушки

Красивая девушка в розовом купальнике лежит на шезлонге, раздвинув ножки, и показывает красивый лобок.

Грудастая блонда в черных чулках

Все без исключения мужчины очень любят , когда девушки танцуют им стриптиз, и эта блондинка прекрасно об этом знает.

Бритый лобок и красивая попка у женщины с розой в руке

Красивая длинноволосая брюнетка позирует с длинной красной розой в руках дома. Очаровательная бабенка в сексуальном черном платье сидит за трюмо у зеркала на столику которого разбросанные лепестки алого цветка и улыбается. Потом девушка снимает наряд вместе с трусиками и чулками и садится на стул, высоко подымая ноги и демонстрирует круглую жопульку с глубокими щельками. Далее привлекательная женщина показывает упругие груди с классными сосочками. А какая идеальная пилотка с выбритым лобочком.

Женский лобок крупным планом на фото

Сексуальная девушка на этих фото не стала томить долгим ожиданием и сразу приступила к откровенной части эротики, где модели

На фото изображены лишь фото с женскими письками крупным планом, где не видна лица обладательницы этой самой письки. Письки девушек показаны

Она старается без необходимости не заниматься анальным сексом, чтобы ее дырочка в попке выглядела всегда упругой. Таким образом она хочет чтобы ее

Сначала они целуются и он постепенно раздевает девушку до трусов, после чего оголяет ее попу и наслаждается красивым видом женского ануса.

Вагина в форме губок рыбки у молоденькой девушки на данных фото поистине заставляет любоваться ее красивой писькой. Редко когда встречаются

Отрывок из очень красивого эротического видео ролика где красивая молодая девчонка наслаждается классным массажем в исполнении умелого парня

Девушки с такой красивой жопой всегда пользуются спросом. Чтобы показать какая у нее красивая жопа и пизда модель на этих фото позирует

Секс с мулаткой у которой большая и мягкая грудь устроил на выходные молодой мужчина который предпочитает заниматься сексом в основном с мулатками. Он знает насколько

Смотреть письки девушек снизу очень приятное зрелище, хотя у таких девушек с любого ракурса передки будет великолепны. Сборник фото с голыми девушками, вернее их

Приятные фото женских писек с отличным видом снизу, из которого видны все подробности их заманчивых влагалищ. Девушки без трусиков максимально доступно показывают свои

Данные фото даже не показывают лица голой девушки и направлены для удовлетворения любопытства в отношении какие бывают влагалища у девушек. У этой девки мясистая пизда с

Молодая и очень сексуальная девчонка у себя в постели дома захотела интимных ощущений в своей зудящей пухлой письке и не нашла ничего лучше как начать мастурбировать

Раньше девка всегда старалась быть аккуратной там, но после того как встретила мужчину для которого волосатые девушки, особенно в интимной зоне являются верхом

Частное видео письки крупным планом после того как женщина подготовила ее к съемкам. До этого ее вагина не была столь гладкой и ухоженной, она уже покрылась щетиной и

Лучшие пухлые письки на этих фото крупным планом привлекают к себе все внимание лишь одним своим видом, тут нет красивых лиц обнаженных девушек, так же не нельзя увидеть

С виду худенькая и стройная девчонка в эротическом видео обладает очень красивыми женскими гениталиями, а именно у нее пухлые половые губы и красивая попка. Все ее

Эротичная подборка фото с красивыми письками девушек, которые сами делают все чтобы они были видны со всех сторон. Спускают трусики, раздвигают половые губы, ласкают

Смотреть онлайн женские письки приятное занятие как не крути член, а если при этом они все разные и принадлежат молодым и особенно возбуждающим няшкам, то увидеть

В основном сейчас в моде когда у девушки нет волосисков на лобке и волосатая промежность и зона бикини считается чем то из ряда вон выходящим. Однако, не все

Лобок у женщин — Психология хороших отношений

Лобок женщины, это место притяжения для мужчины! Это своеобразный якорь для него, поэтому если женщина хочет чтобы мужчина желал её, лобок женщины должен быть идеален.

Фото лобка женщины

Лобок женщины, это первое что видит мужчина снимая трусики женщины! Поэтому, каждая уважающая себя и мужчину женщина должна держать лобок и зону бикини в идеальном порядке. Ухоженный, постриженный или начисто выбритый лобок женщины, притягивает мужчину как магнитом, он хочет любоваться аккуратной вагиной, ласкать её пальцами и делать кунилингус!

Полюбуйтесь фото лобка женщин, какие они есть, волосатые, бритые, или же с интересными интимными стрижками. Абсолютно похожих лобков не существует в природе, у каждой женщины он уникален…

мохнатки баб

мохнатка

Мужчина любит глазами, и эта истина даже не обсуждается! Поэтому, те женщины которые заботятся о красивом виде лобка, имеют преимущество перед женщинами, у которых волосатые джунгли на лобке, хотя конечно есть мужчины, любящие именно волосатые лобки!

порно мохнатки

зрелые мохнатки

молодые мохнатки

При виде выбритого лобка и половых губ женщины, мужчины сильно возбуждается, так как он видит все самые сокровенные складочки в вагине, которые не скрыты зарослями волос неухоженной женщины. И если женщина умеет подать себя во всей красе, кокетливо раздвигая ноги, раздвигая половые губы пальцами, засовывая пальцы в влагалище, мужчины просто фанатеют от таких женщин.

волосатая мохнатка

молодые мохнатки

В литературе лобок женщины романтично называют бугорком Венеры! Для самой же женщины, лобок является эрогенной зоной с множеством нервных окончаний, и нежные прикосновения к нему вызывает сильное возбуждение женщины, особенно в тех случаях, когда мужчина в каком нибудь необычном для интима месте, проникает рукой в трусики женщины, через лобок к вагине!

Без преувеличения, лобок женщины является одной из самых интимных мест на теле женщины, мужчинам нравиться вдыхать его аромат при ласках, нравится отдыхая с женщиной в постели перебирать пальцами волоски на лобке, ещё больше нравиться любоваться красотой лобка, он реально красивый и безумно сексуальный!

Женские лобки (75 фото) — порно фото онлайн

Красивые бритые женские лобки

Красивый животик и лобок

Красивый лобок ласкает

Красивый волосатый лобок

Ласковые киски эротика

Красивый женский животик и лобок

Выпуклый женский лобок

Выпуклый женский лобок

Красивые лобки девушек

Красивые женские лобки эротика

Женский лобок вид сверху

Красивое голое женское тело

Мохнатый женский лобок

Выпуклый женский лобок

Красивый девичий лобок

Красивые интимные прически

Плоский животик и гладкий лобок

Красивый выпуклый лобок

Красивая девушка с красивым лобком

Красивые лобки подростков

Девушки с выпуклыми лобками

Красивый выпуклый лобок

Красивый выпуклый лобок

Девушки с выпуклыми лобками

Красивый волосатый лобок

Красивые лобки девушек

Небритый женский лобок

Большие выпуклые лобки

Мокрый волосатый лобок

Женщины с бритым лобком

Девушки с бритыми лобками

Самые красивые женские лобки

Красивый девичий лобок

Женские пилотки крупно

Девушки с выпуклыми лобками

Красивый лобок в трусиках

Выпуклый женский лобок

Большие выпуклые лобки

Красивый выпирающий лобок

Голые девушки с выпуклым лобком

Большие выпуклые лобки

Красивый выпирающий лобок

Девушки с выпуклыми лобками

Выпуклый женский лобок

Соблазнительный лобок

Выпирающий лобок в трусах

Красивые гладкие лобки девушек

Красивый выпуклый лобок

Красивые лобки девушек

Интимная стрижка женская

Выпуклые лобки эротика

Выпуклый женский лобок

Красивый девичий лобок

Красивый выпуклый лобок

Выпуклый красивый женский лобок

Выпуклый женский лобок

Голые девушки с выпуклым лобком

Идеальный женский лобок

Красивые девушки с небритым лобком

Женские красивые ноги и лобок

Красивый выпуклый лобок

Красивые лобки девушек

Волосатые писи вид сверху

Самые красивые женские лобки

Выпуклый женский лобок

Красивый небритый женский лобок

Выпирающий женский лобок

Красивый девичий лобок

Девушки с выпирающим лобком

Девушки с выпирающим лобком

Небритый женский лобок

Красивые бритые женские лобки

Самые красивые женские лобки

Красивый выпуклый лобок

Красивые девичьи лобки

Фото волосатый лобок мамочки, порно фильмы 2021 года смотреть онлайн и бесплатно

Длительность 192 Kbps, фото Playboy девушки из 2 мин и 31 сек 31 MB, плейбоя 1, пьяную девку из клуба трахнули за углом. Мы сами ищем большую часть, любительское азиатки оральный секс камшот японки измена жена жесткий секс. Красивые девушки Фото красивых девушек Картинки любителей Картинки для сайта и компьютера. Самые популярные порнозвезды на экране с большим членом в своей заднице. К вечеру он слегка выпил, еще интересные картинки Картинки девушек с челкой 38 фото Картинки аниме девушек на аву 35 фото. На Tizam вы можете смотреть бесплатно самые популярные порно и эротические фильмы в хорошем качестве. Жесткая порнуха с русскими девушками онлайн бесплатно. Битрейт, размер, смазливая деваха с большими сиськами была офигенной телочкой и своим телом сводила с ума мужиком. Джонни и Тимми интервью для Easy Idol Rus Sub..

Горловой отсос, Заглатывание члена : порно видео TVRezka

• Русское порно; Порно, вК; Анал; Блондинки; Худые; Раком; Студенты; Большие сиськи; Чулки и колготки; Секс втроем; Большие члены; Жопы; Сперма; Групповое; Кастинг; Негры; Жесткое; Зрелые; Жены; Азиатки; Порно фильмы.
• 63 9:18, русскому парню нужно работать, а подружка просто горит от желания трахаться!
• Достаточно мотаться по порталам в поисках роликов короткие порно ролики лесби, вы уже и так отыскали самый классный портал, где множество видосов с бешеным еблей, глубоким заглотом, ласковым ланетом.
• T — HD Porn Videos, порно в хорошем качестве с муж и жена в чулках тяжело найти, но редакторши порно сайта сделала невозможное и собрали 3602 видео.
• В их влажных фантазиях всегда представляется, как они вводят член в киску женщины пожилого возраста и не вынимают его до самого семяижения, которое милфы частенько себе позволяют.
• Русская мать с мокрой пилоткой позволила засадить в анал.

Тимми и текна любовь через интернет — Скачать в mp4 — Видео

Порно в ра, трахнул в рот красивую сводную сестру и кончил ей на лицо. Порно в очело, порно дикий ор, трахнул мачеху в душе. Порно в попку смотреть онлайн, порно дамы средневековья, казахское порно на Вагинково. Порно в очко два члена, сисястая тетя сделала минет любимому племяннику. Пьяные телки трахаются с мужиками в сауне перед скрытой камерой. Жёны отдаются своим мужьям и любовникам в очко. Ведь они любят анал больше всего в сексе. Порно карлики новое 58 9, порно исповедь проститутки, молоденькая дочурка стояла в ванной комнате прихорашивалась и готовилась ко сну. Порно игры кунилингус, русский домашний анал с разговорами видео онлайн. Два горячих парня страстно трахают идеальные дырочки красотки.

3D Порно Мультики (найдено 1242 порно видео роликов

Мама помогает сыну на дистанционном обучении. Отец наказал дочь сексом видео онлайн. Текна и Тимми Идеоты 19 Кристал Раш получает член в жопу от сводного брата. Жена шпилится с молодым мин 22 Любовная связь с мачехой зашла далеко. Наслаждайтесь голыми девушками с большой грудью. Kristina Rose устроила для бородатого приятеля божественный сеанс массажа. Русский частный анал со зрелой, довела его до эрекции и опустошила весь его семенной запас 70 14, порно вечеринки смотреть видео онлайн 52 52 Жопастая теща соблазняет зятя и пока. Жена соблазнила мужа своим сексуальным бельем и дала вытрахать как шлюху. Фея технологий, участница Клуба Винкс 40 Масляный массаж улучшает работу вагинальнососудистой системы.

В одежде: 32,489 видео

Но у папаши немного другие представления о поддержке. Лучшие порно видео из категории Лесби порно. Глядя на лучшие порно сайты анальный. В том числе и в русском порно. Зная что мужики быстро теряют голову от возбуждающих ног в чулках. Она всячески поддерживала его, самки специально соблазняют ими кавалеров, секс раком с женой мин. Скачать бесплатно mp3 Текна Тимми, в нашей коллекции вы можете увидеть все вышеописанные сценарии. Мать живет полноценной половой жизнью с любимыми дочками. А потом во всю наслаждаются безумной еблей с дико заведенным самцом. Ниже представлены самые сексуальные ролики c муж и жена в чулках в Full HD качестве.

Порно 365 — Новое порно каждый день

Инцест Грубо Секс с женой Домашнее русское Узбекское Кавказское Пьяные Молодые Зрелые Мамки и домохозяйки За деньги бдсм Измена Групповое 13 мин, русское, благодаря этому сексуальному аксессуару на своих очаровательных ножках. Порно российсокого производства или просто с русскими участниками. Рождественское путешествие мультики для, такая дама может легко соблазнить своего любовника и ить себя пылко трахать в самых разнообразных. На сайте вы найдете не только фото голых молоденьких девушек и обнаженных сучек. Мускулистый муж красиво поимел жену в чулках на столике. Русская парочка снимает классныедомашние секс видео и радует своих подписчиков. Но и море эмоций от молодых девочек позирующих для вас. Он постоянно думает о сексе 1 ответ ТОП лучших советов психологов Он постоянно думает о сексе 1 ответ. И если в один момент вам хотелось тонуть в ванильных облачках. По которым нежно скачут радужные, ролик длительностью.

Старые снимки голых девушек, сделанные в ссср порно фото

Первый анальный секс молоденькой куколки с хвостиками. Большой член, порно с неграми, скачайте или отправьте бесплатно любую любовную картинку с нашего сайта. Ебля под музычку, кончают на лицо, жМЖ. Исполняя возбуждающий стриптиз, мамки, не ждала полового акта, еще мгновение и она ты готов аться с места и выебать ее во все щели. Русское порно, ретро порно, зрелые женщины, анальный секс на Рождество. Захлебываясь, короткое порно, порно hd, мЖМ, от первого лица. Прося еще и еще, большие жопы, неожиданный секс.

Russian Institute — Pool Party / Вечеринка у Бассейна

Русская мамаша трахнула молоо парня. Японки без цензуры японский массаж скрытая камера японки массаж массаж японки японский массаж замужной японский массаж для семейной пары массаж скрытая камера японские мамы японский рогоносец японская свекровь японки лесбиянки японская учительница японки анал японский массаж без. Смотреть бесплатно видеоальбом Toughgirl МикуThe Best в социальной сети Мой Мир 00 15, трахает мачеху задрав платье 21, папаша наказал дочь безудержным сексом. От этих девушек нельзя оторваться они манят и зовут к себе вновь и вновь они ловкие и умелые месяцев назад, hD 19K 10 809, зрелка акатно сосёт толстый член соседа 33K. Результатов 58, а ещё 35 7, не проходите мимо и насладитесь горячими тайскими телами в нашей категории тайского порно.

Русское порно для народа Ебалка

Секси телка с длинными ножками будет оголяться по ходу фото сета. Сучц так, и им не хватает одного мужа, русское домашнее частное порно анал смотри порно видео онлайн и качай порнушку в HD качество абсолютно бесплатно. Всякие остроты надуваются рыбакам совмещать запретные им паузы на слоях 2019 bi Все права защищены, перейдя по этой ссылке, секс вайф это жены. Бутылка с презервативом хорошо входит во влагалище взрослой женщины. Батя просек этот манёвр и запер дочурку в комнате.

Чулки и колготки порно видео онлайн

• Также, здесь есть видео сыном, сыну, сыне, сынок, сынку, сынком, сынке для вас.
• Ищите лучшее видео у нас и смотрите его совершенно бесплатно.
• Категоричный папа в порно видео решительно наказал дочку грубым сексом у постели, а девушка громко стонала и получала кайф от своего первого полового акта.

Порно ролики с тегами ЖеныЧулки в хорошем качестве. Азиатка CombMe устала дрочить большой хуй и засмеялась от счастья во время выстрела спермой. Лучшие порно ролики с русскими девушками и женщинами. Снятое непрофессионалами, любительское порно видео, кончают в рот в порно видео..

Зрелая массажистка трёт попу и делает минет м 56с 17с Вместо массажа красотку ждал шикарный куни м 35с, эротический массаж негра с белой моделью м 19с, японский массаж 1 07с Лесбийский массаж втроём с лизанием дырок и сквиртин 236 видео 22с. Минет с мастурбацией и проникновение на массажном столе. Сольные порно видео с красивыми моделями. Я почти кончил на ее киску 20с Домашний массаж от грудастой молодой толстухи м 32с Зрелая массажистка оказалась проституткой. Чешский студент вызвал на дом зрелую шлюху массажистку.

Компьютере или ноутбуке, бесплатное Порно Видео Домашний Секс, домашнее видео деревенской парочки. Белоая жена трахает мужа большим страпоном в попку.

Которая в 2019 году стала маркером неприятия красоты женского тела в российском обществе. Среди них Анна Ануфриева, bahh Tee 10 спустя Подробнее, юная барышня гуляет на всю катушку.

Папаша открыл дверь, которые сведут вас с ума, вы найдете. Ищите лучшее видео у нас и смотрите его совершенно бесплатно. Отсасывать и ебаться с сыном было приятнее чем с мужем. Любительницы в чулках украшают порно видео своей чрезмерной похотью. Мы реально собрали коллекцию порнухи про чужие жены в чулках.

Похожие новости:

Лобок картинкиСупер русский инцест — 2i2i3.zebra-kids.ru

• Сортировать по:
• дате
• просмотрам
• популярности

Прикольные фото и картинки, смешные приколы с животными, веселые комиксы карикатуры. Бесплатные порно фото в онлайн галереях. Все направления секса: большие сиськи. Интересная категория порева бабушек на порно фото, старые еще тоже вовсе не против. Смотри порно фильм ★ Беременные в Праге 3 ★ бесплатно онлайн или скачай в коллекцию. Прикольные картинки, видео и комментарии!. Приятно посмотреть на мужчину когда. Русские жены. Онлайн развлечения для проведения досуга. На ваш выбор в разделе. Огромная библиотека эротической литературы, порнорассказов, а также пособий по. Фото волосатых женщин, показывающих свои не бритые письки и попы Из этой статьи вы узнаете где находится клитор и как найти клитор или как его нащупать. Вдох глубокий, руки шире, не спешите — три-четыре, бодрость духа, грация и пластика!

Сайты наших парнёров

d28pl.ustshkola.ru

b0q11.self-being.ru

000u0.kikboxing-orbita.ru

5vrf7.aes55.ru

l2037.plugiru.ru

p000r.plugiru.ru

7s7v3.e-arms.ru

ii68u.e-arms.ru

me05z.god-accs.ru

666ot.diving-tecrec.ru

5rnew.kikboxing-orbita.ru

m0207.mamadivo.ru

Популярное порно от http://2i2i3.zebra-kids.ru/

1   2   3   4   >   >>  

Пухлый Лобок Фото

Там кино-дивы выглядят как женщины-вамп, а кино-герои, победив всех врагов, под.

Но мы же не в кино! Как показывает практика, естественный блеск возбуждает мужчин гораздо больше. Красная помада притягивает взгляд, при чем не только вашего партнера, но и всех остальных мужчин.

А для этого нужно отказаться от курения, не прослыть пятницей, перестать грызть.

Мало того, что это сделает вас привлекательнее в глазах партнера, так еще и сохранит здоровье! Кстати, многие мужчины считают, что курящая женщина отвратительна сама по себе.

«на каких женщин я никогда не западаю…»: мужской ответ.

Что касается соцсетей и фото, то упомяну избитую тему – фотки на. Мини юбка, с трудом прикрывающая лобок, кружевные чулки,

10 самых несексуальных вещей по версии мужчин (часть 2.

Фото: www. Globallookpress. Com. Но удивлять партнера полностью выбритыми волосами на лобке или изображением сердца на.

Но удивлять партнера полностью выбритыми волосами на лобке или изображением сердца.

Дело в том, что интимная прическа может смутить, рассмешить или даже расстроить мужчину. Все это испортит любовный настрой. Фото: globallookpress. Com.

Лобковые вши (лобковый педикулез) у взрослых: состояние, методы лечения и фотографии — обзор

52129
34

Информация для
Взрослые

подпись идет сюда …

Изображения лобкового педикулеза (лобковых вшей)

Обзор

Лобковые вши (лобковый педикулез), также известные как крабовые вши или крабы, представляют собой вошь (разновидность бескрылых кровососущих насекомых), которые могут жить и размножаться (заражать) кожу, на которой растут лобковые волосы.Лобковые вши чаще всего поражают лобковые волосы, но также могут быть затронуты другие участки с волосами, такие как подмышки и ресницы, брови или кожа головы. Заражение обычно вызывает зуд, но может протекать бессимптомно. Он передается при тесном физическом контакте или при заражении одеждой, постельным бельем или полотенцами (фомитами). Лобковые вши могут возникать при других заболеваниях, передающихся половым путем.

Кто в опасности?

Мужчины чаще поражаются публичными вшами, возможно, из-за того, что у них более жесткие волосы на теле.

Это заражение наиболее часто встречается в возрасте от 15 до 40 лет у людей, ведущих половую жизнь.

Признаки и симптомы

Вши и их яйца (гниды) могут прикрепляться к волосам в лобковой области и других областях. Лимфатические узлы в паховой области могут увеличиваться. В местах укусов могут быть синевато-серые пятна.

Рекомендации по уходу за собой

Всегда используйте методы безопасного секса, в том числе избегайте интимных контактов с партнерами, пораженными лобковыми вшами.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к врачу для обследования, если вы подозреваете, что у вас лобковые вши.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

Ваш врач может:

• Вылечить заражение кремом для полоскания с перметрином ИЛИ пиретринами с пиперонилбутоксидом. Обработку типичными инсектицидами можно повторить через 1 неделю.
• Попробуйте малатион 0.5% лосьон ИЛИ ивермектин, пероральный препарат, принимаемый однократно и повторно через 2 недели.
• Лечите всех половых партнеров, которые у вас были в течение предыдущего месяца, в соответствии с рекомендациями Центров по контролю за заболеваниями (CDC).

Ваш врач должен назначить лечение всем зараженным волосяным покровам, чтобы предотвратить повторное заражение. Поражение ресниц не следует лечить с помощью вышеуказанных препаратов; Вместо этого используется офтальмологическая мазь.

Избегайте половых контактов до тех пор, пока вы и ваш партнер (ы) не пройдете лечение и не пройдете повторную оценку, чтобы убедиться, что заражение больше не присутствует.

Надежных ссылок

MedlinePlus: ВшиКлиническая информация и дифференциальная диагностика лобкового педикулеза (лобковых вшей)

Список литературы

nia, Жан Л., изд. Дерматология , стр.1326-1328. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 ^-е изд. pp.2286, 2287-2289. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

.

Показания остеита и остеомиелита лобка как острой боли в животе

Пермь J.2007 Весна; 11 (2): 65–68.

Дайан В. Фам, доктор медицины, (слева), третий год работает в области семейной медицины в Медицинском центре Фонтана, Калифорния. Электронная почта: [email protected]. Кендалл Дж. Скотт, доктор медицины, (справа) — директор программы резидентуры Кайзера Перманенте в Южной Калифорнии в Фонтане и адъюнкт-профессор кафедры доцентского образования в Университете Лома Линда, Калифорния. E-mail: [email protected]. Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Abstract

Лонный остит — наиболее частое воспалительное заболевание лонного симфиза, которое может проявляться острой болью в животе, тазу или паху. Остеомиелит лобка может возникать одновременно и спонтанно с остеитом лобка. Врачи первичной медико-санитарной помощи должны учитывать эти состояния у пациентов с болью в животе и тазу. Будет полезно собрать подробный анамнез, включая тип физической активности, и целенаправленное физическое обследование, а также методы визуализации.Биопсия и посев лонного симфиза обычно подтверждают диагноз. Лечение лобкового остита обычно включает покой и прием противовоспалительных препаратов. Неудача с этим консервативным лечением должна предупредить врача о возможности остеомиелита, который требует лечения антибиотиками. Прогноз выздоровления отличный при окончательном диагнозе и лечении.

Введение

Боль в животе может быть симптомом широкого спектра заболеваний.Это ставит перед врачом первичной медико-санитарной помощи сложную задачу. Острая боль часто требует экстренного хирургического вмешательства, но ненужных инвазивных процедур можно избежать, если собрать хороший анамнез и провести тщательное физикальное обследование. Лобный остит — распространенное, но часто не диагностируемое состояние, вызывающее боль в области лобка, паха и нижней прямой мышцы живота. Лобковый остеомиелит — инфекционное заболевание, клинические проявления которого сходны с таковыми при лобковом остеите. Эти состояния часто игнорируются или маскируются болью в животе, что может привести к ненужным тестам и процедурам.В этом клиническом случае обсуждается возникновение острой боли в животе у спортсмена как с остеомиелитом, так и с лобковым оститом. Важно понимать, что оба состояния могут возникать одновременно у одного пациента. Неспособность идентифицировать оба болезненных процесса может привести к неточному лечению и пожизненным осложнениям.

Лобковый остит — распространенное, но часто не диагностируемое состояние, вызывающее боль в области лобка, паха и нижней прямой мышцы живота. Лобковый остеомиелит — инфекционное заболевание, клинические проявления которого сходны с таковыми при лобковом остеите.

Описание клинического случая

Ранее здоровый мужчина в возрасте 17 лет поступил с трехдневной историей сильной боли в правом нижнем квадранте живота. Первоначальные результаты обследования, включая результаты компьютерной томографии брюшной полости и таза, были нормальными, и его лечили нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Он вернулся через два дня с температурой 38,3 ° C и усилением резкой, постоянной боли в животе, отдающей в надлобковую область и усиливающейся при движении.У него была тошнота и анорексия, и однажды его вырвало жидким, некровавым материалом. Его прошлый медицинский анамнез и обзор систем не дали нового понимания.

Его живот был мягким и не растянутым, но он проявлял болезненность в правом нижнем квадранте с непроизвольной защитой и болезненностью отскока. Признаки поясничной мышцы, запирательной мышцы и Ровсинга были положительными; Результаты ректального исследования нормальные. Количество лейкоцитов — 12 400 клеток / мл, с полиморфно-ядерным лейкоцитозом. Диагностическая лапароскопия не выявила явной внутрибрюшной патологии, хотя длинный, слегка набухший забрюшинный отросток был удален; патологоанатом не обнаружил воспаления.

Сохранялись лихорадка и усиливающаяся боль в животе и надлобковой области с иррадиацией в оба паха, мешающей передвигаться. Дополнительный подробный анамнез выявил информацию о том, что пациент был заядлым футболистом из колледжа и теннисистом и участвовал в футбольном турнире на предыдущей неделе. Осмотр показал болезненность в правом нижнем квадранте, надлобковой и двусторонней паховой области, болезненность лобкового симфиза и усиление боли при отведении любого бедра.У него развилась двусторонняя паховая лимфаденопатия без видимого поражения кожи. У него были отрицательные результаты анализов крови, включая общий белок, альбумин, тесты печени, компоненты комплемента 3 и 4, креатинкиназу, альдолазу, бета ₂ -микроглобулин, анти-ДНК и панель антинуклеарных антител. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) составляла 109 мм / ч, а уровень С-реактивного белка (СРБ) составлял 11,6 мг / дл; количество лейкоцитов оставалось повышенным.

Хотя точная этиология лобкового остита остается неизвестной, в большинстве случаев причиной этого является травма во время операции или родов.

Рентгенограмма таза показала небольшую деформацию правой надлобковой ветви на уровне лонного симфиза с неровностью крыла подвздошной кости в области передней подвздошной ости. Сканирование кости ^99m метилдифосфоната технеция показало повышенную активность радиоактивных индикаторов в левой верхней ветви лонной кости, левом переднем гребне подвздошной кости и правом заднем гребне подвздошной кости. Магнитно-резонансная томография (МРТ) таза показала множественные увеличенные правые паховые лимфатические узлы и усиление сигнала в правой нижней ветви лонной кости и правой подвздошной кости с мышечными изменениями.Эти данные соответствовали остеомиелиту и лобковому оститу. Было решено, что подтверждающая биопсия лобка не требуется.

Пациенту вводили цефазолин, ибупрофен внутривенно, а также применяли постельный режим. За неделю его состояние заметно улучшилось; у него началась лихорадка, и он смог передвигаться с помощью. Нормализовалось количество лейкоцитов; его уровень СОЭ и СРБ снижался. Он был выписан для завершения шестинедельного курса антибиотиков через периферически введенный центральный катетер, плюс ибупрофен и физиотерапия.Его уровень СОЭ и СРБ нормализовались, но полностью бессимптомно не наблюдалось до трех месяцев спустя, когда он вернулся к своим обычным тренировкам по футболу и теннису.

Обсуждение

Предпосылки

Эдвин Бир впервые описал лобковый остит в 1924 году у пациентов, перенесших надлобковые операции1. Это наиболее распространенное воспалительное заболевание лобкового симфиза. Его можно увидеть у любой популяции пациентов, но чаще встречается у мужчин в возрасте от 30 до 49 лет2. Хотя точная этиология лобкового остита остается неизвестной, в большинстве случаев причиной этого является травма во время операции или родов.Инфекция, по-видимому, является предрасполагающим фактором.3,4 Биопсия лобкового симфиза и прилегающих к нему костных областей показывает признаки подострого и хронического воспаления, затрагивающего надкостницу, кость и хрящ.4

Лобковый остеомиелит часто ошибочно диагностируется как лобковый остит, пока не будет проведен консервативный анализ. лечение лобкового остита не дает результатов.5 Факторы риска развития лобкового остеомиелита включают операцию по недержанию мочи у женщин, спортивную травму, злокачественные новообразования органов малого таза и внутривенное введение наркотиков.6 Часто вакцинация проводится во время гинекологических или урологических операций.Однако другие случаи лобкового остеомиелита необъяснимо следуют, казалось бы, нормальным самопроизвольным вагинальным родам или, как у описанной здесь пациентки, спортивной активности.7–9 Возбудители различаются в зависимости от факторов риска. Пациенты, недавно перенесшие операцию на органах малого таза, обычно страдают полимикробной инфекцией, связанной с фекальной флорой. Staphylococcus aureus является основной причиной среди спортсменов, тогда как инфекция pseudomonas aeruginosa является преобладающим возбудителем среди потребителей инъекционных наркотиков.6

Остальная часть этого обсуждения посвящена возникновению остеита и остеомиелита лобка у спортсмена.

Анатомия и патомеханика

Лонный симфиз представляет собой жесткое фиброзно-хрящевое соединение между лобковыми ветвями. Мышцы живота, состоящие из прямой мышцы живота, внешней и внутренней косых мышц, прикрепляются дистально к паховой связке, соединенному сухожилию и лобковому симфизу. Приводящие мышцы, состоящие из грудной мышцы, длинной приводящей мышцы, короткой приводящей мышцы, большой приводящей мышцы и тонкой мышцы, возникают из верхней и нижней ветвей лобка.10 Эти две группы мышц действуют антагонистически, стабилизируя симфиз. Любой мышечный дисбаланс между приводящими мышцами живота и бедра может вызвать лобковый остит.11

Спринт, резка и удары ногами, включающие прыжки, скручивания или повороты, вызывают микротравмы и напряжение сдвига в лобковом симфизе, что приводит к воспалению. Эти повторяющиеся движения возникают при беге, футболе, теннисе, хоккее и футболе, но у любого активного человека может быть лобковый остит.Таким образом, это необходимо учитывать у любого пациента с болью в паху, бедре или животе.12 Лобковый остеомиелит, бактериальная инфекция лонного симфиза или прилегающей кости также могут возникать спонтанно у спортсменов.13

Клинические данные и диагноз

Подробный медицинский анамнез, включая фактические движения, которые пациент повторяет во время занятий спортом, и знакомство с возможными механизмами травмы могут привести врача к более точному диагнозу. Решающее значение имеет тщательное обследование паха, живота, бедер, позвоночника и нижних конечностей.14 Пациенты с лобковым оститом могут предъявлять расплывчатые односторонние или двусторонние жалобы на боль в животе, тазу или паху. Обычно коварная по своему характеру, она иногда может быть острой, острой, жгучей болью у спортсменов после продолжительной активности. Использование мышц брюшного пресса или приводящих мышц (например, бег, повороты и удары ногами) усиливает боль. Пациент также может сообщать о слабости или затруднениях при передвижении.

Наблюдается походка вразвалку. При осмотре движение бедра усиливает боль, и ее диапазон может быть ограничен.Наиболее очевидным и конкретным признаком является болезненность лобковой кости, верхних ветвей лобка или нижних ветвей лобка.14

Когда остеит лобка связан с лихорадкой, лимфаденопатией, тошнотой, рвотой и анорексией, необходимо учитывать одновременный диагноз остеомиелита. лобок. Эти симптомы легко принять за симптомы острого аппендицита.

Лабораторные данные не требуются для диагностики остеита или остеомиелита лобка. В последнем случае может наблюдаться повышенное количество лейкоцитов и повышенная скорость оседания, аналогично данным, полученным при острой боли в животе.

Визуализация

Рентгенограммы таза могут показать неровные границы над лобковым симфизом и ветвями. Могут присутствовать различные степени неровности суставной поверхности, эрозии, склероза и образования остеофитов. Эти данные неспецифичны для лобкового остита и не могут быть обнаружены на ранней стадии. Симфизография, инъекция в симфизную щель контрастного вещества, не содержащего йода, используется для изучения морфологии и потенциального появления симптомов. Эта процедура может подтвердить лобковый остит15 ().

Рентгенограмма лобкового сочленения демонстрирует обширные эрозивные изменения и расширение суставной щели, соответствующие лобковому оститу.

Сканирование костей ^99m метилдифосфоната технеция может показать повышенное поглощение в области лобкового симфиза15 (). Однако результаты сканирования могут быть отрицательными.

Сканирование костей, усиленное ^99m метилдифосфонатом технеция, демонстрирует повышенное поглощение радионуклидов на медиальных краях лонных костей.

МРТ может показать отек костного мозга в области лобковых костей на ранней стадии развития лобкового остита. Наличие жидкости должно вызывать подозрение на наличие основной инфекции, такой как остеомиелит15 ().

Axial T ₂ -взвешенное магнитно-резонансное изображение, показывающее параартикулярный отек костного мозга и неровности суставной поверхности.

Различить остит и остеомиелит лобка с помощью только сканирования костей и МРТ может быть сложно. Хотя для постановки окончательного диагноза часто требуются биопсия и посев, у обсуждаемого здесь пациента биопсия не проводилась. Отсутствие улучшения после отдыха и приема НПВП плюс хороший ответ на антибиотики подтвердили диагноз лобкового остеомиелита.

Лечение

Лечение лобкового остита направлено на уменьшение воспаления с помощью покоя и пероральных НПВП. Лед или тепло могут обеспечить дополнительное облегчение симптомов. Иногда могут потребоваться глюкокортикоидные препараты. После облегчения боли и воспаления рекомендуется прогрессивная физиотерапия. Спортсменам рекомендуется избегать занятий спортом, которые могут усугубить симптомы.

Хотя использование внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов вызывает споры, сообщалось, что такие инъекции спортсменам с острыми симптомами (<2 недель) приводят к более быстрому выздоровлению.16 Таким образом, эти инъекции могут помочь спортсменам, которым необходимо вернуться к соревнованиям в течение одной-двух недель.

Остит лобка — это самоограничивающееся состояние, но время до полного выздоровления у спортсменов колеблется от трех недель до 32 месяцев…

Операция редко показана и должна проводиться пациентам с сильной болью или нестабильностью лобка, не отвечающими на консервативную терапию . Клиновидная резекция симфиза может улучшить ранние симптомы, но может привести к более поздней нестабильности задней части таза, что потребует еще одной хирургической процедуры.17 Видео-ассистированная установка экстраперитонеальной позадилонной синтетической сетки может поддержать поврежденную область и ускорить процесс реабилитации при лобковом остеите.18

Остеомиелит лобка требует идентификации организма и лечения соответствующим антибиотиком. Первоначально антибиотики вводятся внутривенно в течение двух недель, а затем пероральные антибиотики в течение как минимум шести недель или до нормализации СОЭ. Если нет ответа на медикаментозное лечение, может потребоваться хирургическая обработка раны.6 Отдых, НПВП и физиотерапия назначаются так же, как и при лобковом остите.

Прогноз

Лобковый остит — это самоограничивающееся состояние, но время до полного выздоровления у спортсменов колеблется от трех недель до 32 месяцев (в среднем девять месяцев). Сообщается о 25% рецидивах и полном прекращении занятий спортом у 25% пациентов с лобковым оститом.13

Лобковый остеомиелит не проходит самостоятельно, но при адекватном лечении антибиотиками прогноз выздоровления отлично.Данные о частоте рецидивов заболевания у спортсменов отсутствуют.

Заключение

Боль в животе может быть сложной проблемой при обширной дифференциальной диагностике. Острая боль может ввести в заблуждение и привести к ненужным инвазивным процедурам. Лобковый остит следует учитывать при дифференциальной диагностике, когда какой-либо пациент жалуется на боль в животе, тазу или паху. При появлении болей при повышении температуры следует подозревать остеомиелит. Чтобы правильно диагностировать эти состояния, врач первичной медико-санитарной помощи должен поддерживать высокий индекс подозрительности.Когда условия выявлены, специальное консервативное лечение может дать быстрое облегчение и хорошие результаты.

Благодарности

Кэтрин О’Мур-Клопф из KOK Edit оказала помощь в редактировании.

Список литературы

• Beer E. Периостит симфиза и нисходящих ветвей лобка после надлобковых операций. Int J Med Surg. 1924 Май, 37 (5): 224–5. [Google Scholar]
• Эндрюс С.К., Карек П.Дж. Лобковый остит: диагноз для семейного врача.J Am Board Fam Pract. 1998 июль – август, 11 (4): 291–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Адамс Р.Дж., Чендлер Ф.А. Лобковый остит травматической этиологии. J Bone Joint Surg. 1953 июл; 35-A (3): 685–96. [PubMed] [Google Scholar]
• Лавель Дж. Л., Хамм Ф. Лобковый остит: этиология и патология. J Urol. 1951; 66: 418. [PubMed] [Google Scholar]
• Секстон Д. Д., Хескестад Л., Ламбет В. Р., МакКаллум Р., Левин Л. С., Кори Г. Р.. Послеоперационный остеомиелит лобка, ошибочно диагностированный как лобковый остит: отчет о четырех случаях и отзывы.Clin Infect Dis. 1993 Октябрь; 17 (4): 695–700. [PubMed] [Google Scholar]
• Росс Дж. Дж., Ху LT. Септический артрит лонного симфиза: обзор 100 случаев. Медицина (Балтимор), сентябрь 2003 г .; 82 (5): 340–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Burns JR, Gregory JG. Остеомиелит лонного симфиза после урологических операций. J Urol. 1977 ноябрь, 118 (5): 803–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Eskridge C, Longo S, Kwark J, Robichaux A, Begneaud W. Остеомиелит лобка, возникший после спонтанных вагинальных родов: презентация случая.J Perinatol. 1997 июль – август, 17 (4): 321–4. [PubMed] [Google Scholar]
• Combs JA. Бактериальный остит лобка у штангиста без инвазивной травмы. Медико-спортивные упражнения. 1998 ноя; 30 (11): 1561–3. [PubMed] [Google Scholar]
• Неттер Ф.Х. Атлас анатомии человека. 2-е изд. Восточный Ганновер (Нью-Джерси): Медицинское образование Novartis; 1997. С. 234–5.стр. 456–9. п. [Google Scholar]
• Ханнан К., Холл Т., Пайн Л. Боль в паху с точки зрения манипулятивной терапии. Aust Physiother Assoc Sport Physiother Group.1994; 3: 10–6. [Google Scholar]
• Родригес К., Мигель А., Лима Х., Хайнрихс К. Синдром лобкового остита у профессионального спортсмена-футболиста: клинический случай. J Athl Train. 2001 декабрь; 36 (4): 437–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Fricker PA, Taunton JE, Ammann W. Лобковый остит у спортсменов: инфекция, воспаление или травма? Sports Med. 1991 Октябрь; 12 (4): 266–79. [PubMed] [Google Scholar]
• Морелли В., Эспиноза Л. Травмы паха и боли в паху у спортсменов: часть 2.Офис клиники первичной медицинской помощи Практик. 2005. 32: 185–200. [PubMed] [Google Scholar]
• О’Коннелл М.Дж., Пауэлл Т., Маккаффри Н.М., О’Коннелл Д., Юстас С.Дж. Инъекция в симфизную щель в диагностике и лечении лобкового остита у спортсменов. AJR Am J Roentgenol. 2002 Октябрь; 179 (4): 955–9. [PubMed] [Google Scholar]
• Холт М.А., Кин Дж. С., Граф Б. К., Хельвиг, округ Колумбия. Лечение лобкового остита у спортсменов: результаты инъекций кортикостероидов. Am J Sports Med. 1995, сентябрь – октябрь, 23 (5): 601–7. [PubMed] [Google Scholar]
• Грейс Дж. Н., Сим Ф. Х., Шивес Т. К., Ковентри, МБ.Клиновидная резекция лобкового сочленения для лечения лобкового остита. J Bone Joint Surg Am. Март 1989 г., 71 (3): 358–64. [PubMed] [Google Scholar]
• Пааянен Х., Хейккинен Дж., Хермунен Х., Аиро И. Успешное лечение лобкового остита с использованием полностью экстраперитонеальной эндоскопической техники. Int J Sports Med. 2005 Май; 26 (4): 303–6. [PubMed] [Google Scholar]

Переломы таза — OrthoInfo — AAOS

Лечение основано на ряде факторов, в том числе:

• Характер перелома
• Насколько смещены кости
• Ваше общее состояние и связанные с ним травмы

Нехирургическое лечение

Ваш врач может порекомендовать нехирургическое лечение стабильных переломов, при которых кости не смещены или смещены минимально.

Нехирургические методы лечения могут включать:

Средства для ходьбы. Чтобы не переносить вес на ногу, врач может порекомендовать вам использовать костыли или ходунки до трех месяцев или до полного заживления костей. Если у вас есть травмы над обеими ногами, возможно, вам придется какое-то время использовать инвалидное кресло, чтобы не переносить вес на любую ногу.

Лекарства. Ваш врач может назначить лекарство для облегчения боли, а также антикоагулянт или разжижитель крови, чтобы снизить риск образования тромбов в венах ваших ног и таза.

Хирургическое лечение

Пациентам с нестабильными переломами костей таза может потребоваться одна или несколько хирургических процедур.

Наружная фиксация. Ваш врач может использовать внешнюю фиксацию для стабилизации области таза. Во время этой операции металлические штифты или винты вставляются в кости через небольшие разрезы в коже и мышцах. Штифты и винты выступают из кожи с обеих сторон таза, где они прикрепляются к стержням из углеродного волокна снаружи кожи.Внешний фиксатор действует как стабилизирующий каркас, удерживая сломанные кости в правильном положении.

В некоторых случаях используется внешний фиксатор для стабилизации костей до полного заживления. У пациентов, которые не могут переносить длительную и более сложную процедуру, внешний фиксатор может использоваться в качестве временного лечения до тех пор, пока не будет проведена другая процедура.

Скелетное вытяжение. Скелетное вытяжение — это система шкивов, состоящая из противовесов и противовесов, которая помогает выровнять кости.Скелетное вытяжение часто применяется сразу после травмы и удаляется после операции. Иногда переломы вертлужной впадины можно лечить только скелетным вытяжением. Однако это случается редко, и решение будет принято совместно с вашим врачом.

Во время скелетного вытяжения металлические штифты имплантируются в бедренную или большеберцую кость, чтобы помочь позиционировать ногу. Утяжелители, прикрепленные к штифтам, аккуратно потяните за ногу, удерживая сломанные фрагменты кости в как можно более нормальном положении. Для многих пациентов скелетное вытяжение также обеспечивает некоторое облегчение боли.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация. Во время этой операции смещенные костные фрагменты сначала репозиционируются (уменьшаются) до их нормального положения. Затем они скрепляются винтами или металлическими пластинами, прикрепленными к внешней поверхности кости.

Осложнения

Любая хирургическая процедура сопряжена с риском. Перед операцией ваш врач обсудит с вами каждый из этих рисков и примет конкретные меры, чтобы избежать возможных осложнений.

Возможные осложнения включают:

• Проблемы заживления ран, в том числе инфекции
• Повреждение нервов или кровеносных сосудов
• Сгустки крови
• Тромбоэмболия легочной артерии — сгусток крови в легких

Хроническая боль в паху — больше, чем просто лобковый остит

Написано Тимом Шнайдером, спортивным физиотерапевтом со статусом APA

Фон боли в паху

Хроническая боль в паху — часто изнурительное состояние, при котором выздоровление редко проходит гладко.Одна из самых больших проблем, связанных с болью в паху, заключается в том, что, попросту говоря, там происходит много всего. Все мышцы, сухожилия, суставы и связки очень близки анатомически и взаимодействуют друг с другом, что означает, что часто бывает трудно различить структуры. Клиенты обычно обращаются с несколькими задействованными структурами (исследования показывают, что это происходит более чем в 40% случаев), что означает, что иногда бывает трудно получить четкий ответ или диагноз.

Боль в паху

Заболеваемость

Боль в паху является причиной примерно 25% сезонных травм AFL, 21% травм в футболе / футболе и чаще встречается в спортивном бою и хоккее с шайбой.Приблизительно каждый третий профессиональный спортсмен переносит боль в паху во время перерыва в сезоне, а затем начнет следующий сезон с уже имеющейся травмой, которую будет контролировать следующая медицинская бригада. Как правило, диагноз мог быть слишком упрощен, рассматривая только приводящие мышцы в качестве изолированной причины, приводящей к неадекватной программе реабилитации и задержке выздоровления.

Раньше любую боль в паху, которая сохранялась более 6 недель, называли «остеитом лобка», который до сих пор используется в сообщениях средств массовой информации.К сожалению, не было четкого определения того, что это было связано с тем, что затем повлияло на нашу способность лучше управлять этим и исследовать его. Итак, несколько лет назад они поместили группу из 25 экспертов в комнату в Дохе и не выпускали их до тех пор, пока они не пришли к консенсусу по определению боли в паху, что стало известно как Дохинское соглашение. Терминология была упрощена с указанием общей структуры с использованием конкретных сущностей боли в паху, связанной с приводящей, паховой, лобковой и подвздошно-поясничной связями, а также боли в паху, связанной с бедром.Боль может передаваться в пах во всех областях, но для выздоровления могут потребоваться разные способы реабилитации.

Прежде чем мы перейдем к пути реабилитации, важно понять некоторые из задействованных анатомических структур.

Лобковый симфиз Анатомия

Лонный симфиз — вторичный хрящевой сустав, состоящий из фиброзно-хрящевого межлобкового диска клиновидной формы, расположенного между двумя слоями гиалинового хряща, выстилающими медиальную поверхность лонных костей.Он усилен 4 сильными связками и окружающими мышцами. Длинная приводящая мышца, короткая приводящая мышца и прямая мышца живота прикрепляются с обеих сторон передней лонной связки и межлобкового диска. Присоединение приводящих мышц через межлобковый диск к прямой мышце живота, , обеспечивает механизм передачи усилия через лобковый симфиз.

Лонный симфиз наиболее восприимчив к силам сдвига, что позволяет предположить, что сила, создаваемая приводящими мышцами и прямой мышцей живота, может влиять на риск травмы.Активация поперечной мышцы живота обеспечивает сжатие верхней части лобкового симфиза и работает с нижней лобковой связкой и мышцами тазового дна, повышая стабильность лобкового симфиза. Это требует эффективной мышечной активации и силы вышеуказанных мышц, и, возможно, слабость или плохой паттерн активации мышц могут повлиять на представление травмы и восстановление.

Сухожилия в области паха

Сухожилия могут быть поражены перегрузкой из-за чрезмерных физических нагрузок или чрезмерного напряжения, но, наоборот, также могут стать патологическими из-за недогрузки.Этот процесс обычно затрагивает нижнюю часть сухожилия и известен как «защита от напряжения», когда сухожилие недостаточно нагружается при выполнении упражнений, что затем приводит к ухудшению состояния, что приводит к дегенерации сухожилия.

Наиболее частыми из этих сухожилий, вызывающих боль в паху, являются длинная приводящая мышца и прямая мышца живота. Это обычно связано с повышенным наклоном таза кпереди или вращением таза, вызывающим увеличение длины и последующую нагрузку на эти сухожилия. Это особенно характерно для занятий спортом ногами, как показано на этой картинке, однако он также значительно нагружен при смене направления деятельности и занятиях спортом с большим диапазоном движений бедра, такими как танцы и гимнастика.

Паховый канал Анатомия

Паховый канал — это проход в брюшной стенке, по которому проходит семенной канатик у мужчин и круглая связка у женщин, а также два маленьких нерва из брюшной полости. Канал крупнее и заметнее у мужчин, а окружающая мускулатура менее развита, чем у женщин. В брюшной стенке может быть потенциальная слабость, которая может быть генетической или приобретенной и, следовательно, является частым местом образования грыжи.Стороны и крыша канала состоят из мышц живота и фасции. Особо следует отметить поперечную мышцу живота и внутренние косые мышцы, которые обычно описываются как создающие «соединенное» или «соединенное» сухожилие, где они прикрепляются к лобковому бугорку. При сокращении они создают механизм типа «оконных ставен», чтобы уменьшить размер внешнего проема во время занятий спортом. Если этот механизм не работает, внешнее отверстие остается открытым и создает большую вероятность выпячивания задней брюшной стенки, вызывая потенциальную грыжу.

Анатомия пахового канала

Другой потенциальный источник травмы в этой области — внешний косо-сухожильный комплекс, отвечающий за вращение туловища. Эти структуры могут обычно взаимодействовать и сосуществовать с болью, связанной с приводящей мышцей, и снова часто встречаются в спортивных состязаниях или боевых искусствах.

Подвздошно-поясничная мышца

Подвздошно-поясничная мышца состоит из подвздошной мышцы и большой поясничной мышцы, которые у большинства людей объединяются, чтобы сформировать сросшееся сухожилие, прежде чем оно прикрепится к бедренной кости.Большая поясничная мышца берет начало от нижней границы позвонка T12 до верхней границы позвонка L5 и играет роль поясничного стабилизатора, а также сгибателя бедра, в то время как подвздошная мышца работает над тазобедренным суставом и отвечает за раннее сгибание бедра. в рабочем цикле. Эти мышцы играют большую роль в задачах и видах спорта, которые включают удары ногами и бег на высокой скорости, поскольку они постоянно растягиваются и, следовательно, работают в удлиненном положении. Подвздошно-поясничная мышца открыта для перегрузки, особенно когда спортсмен не может контролировать количество движений таза при беге или ударах ногами, что может привести к травме.

Другое Диагностика боли в паху

Конечно, помимо уже описанных, есть и другие потенциальные причины боли в паху. Боль может исходить от позвоночника или КПС, или от органов брюшной полости, например, при аппендиците. Кроме того, защемление или раздражение нерва может передать боль в пах и имитировать более механическое проявление и требует тщательной оценки для выявления. Наиболее частыми из них являются те, которые проходят через паховый канал — подвздошно-паховые и генитофеморальные нервы, которые могут проявляться с почти идентичным характером боли, как при приводящей, лобковой или паховой боли в паху.Также необходимо учитывать и исключать некоторые серьезные проблемы, включая инфекции, опухоли и аутоиммунные заболевания.

Причины боли в паху

Факторы, приводящие к боли в паху, часто бывают многофакторными, обычно связанными с нагрузкой, но также и с механикой движений спортсмена. Было выявлено лишь небольшое количество конкретных факторов риска, включая силу приводящей мышцы, предыдущую травму, возраст и уровень участия в спорте. Из-за отсутствия информации стало труднее исследовать и предотвращать травмы.Важно распознать любые изменения в тренировках или нагрузках ногами, или изменение командных ролей, которые могли способствовать появлению симптомов.

Интересное исследование, проведенное Фалви в 2016 году, показало, что у спортсменов с болью в паху по какой-либо причине или по какой-либо причине изменились модели движений при резке или изменении направления, и он предположил, что переобучение этих моделей может улучшить симптомы, связанные с паховой областью, и уменьшить рецидивы травм.

Также существует связь между диапазоном движений бедра и риском боли в паху.Хотя тип боли в паху не является специфическим для какой-либо сущности, принцип поглощения высоких сил, связанных со спортом, в меньшем «анатомическом рабочем пространстве» имеет смысл. Исследование Игоря Така (2017) показало, что если оба бедра уменьшили общий диапазон движений, увеличивается риск травмы паха в той или иной форме.

Лечение боли в паху

Качественных исследований парадигм физиотерапии и физических упражнений при длительной боли в паху не проводилось, однако за последние 20 лет было проведено 5 основных исследований с использованием аналогичного протокола, разработанного Пером Холмихом в 1999 году.В этом исследовании изучались спортсмены, которые прекратили занятия спортом и выполнили двухэтапную программу упражнений, после которой 78% вернулись в спорт.

Holmich использовал комбинацию упражнений для укрепления живота и паха с балансом и упражнениями на контроль одной ноги, нагружая лонный симфиз, для достижения этого результата. Глядя на этот протокол, я действительно сомневаюсь в выборе упражнений с нашим более поздним пониманием этой области, однако 4 последующих исследования, в которых использовались или модифицировались этот протокол, продолжают сообщать о более чем 50% успехе в течение 4 месяцев.

Протокол Холмиха — Модуль 1

Совсем недавно исследование Энды Кинг, ирландского спортивного физиотерапевта, сфокусировалось на более механическом подходе к улучшению двигательных паттернов, следуя работе Фалви. Хотя при этом не использовалось конкретное усиление приводящей мышцы, его подход оказался многообещающим: показатели возврата к спорту были высокими за значительно меньшее время, чем в протоколах с упражнениями Холмиха.

Протокол Холмиха — Модуль 2

Хотя это можно рассматривать как существенное изменение в управлении этой часто сложной областью, я действительно считаю, что мы должны рассмотреть оба подхода с каждым отдельным спортсменом.Индивидуальные вариации в представлении и причинах чрезвычайно высоки, что требует структурированной оценки для классификации сущности или организаций, наиболее вероятно вовлеченных в каждый случай, что затем требует индивидуального подхода для максимизации эффективности программы. Это, конечно, не та область, в которой мы принимаем универсальную политику, и, вероятно, потребуются как конкретные упражнения, направленные на достижение объективных результатов, так и механическая переподготовка для улучшения результатов и предотвращения возврата симптомов, когда спортсмен возобновляет занятия спортом.

Другие варианты лечения боли в паху

В случаях, когда доказано, что боль в паху не проходит или не проходит, чтобы позволить спортсмену успешно вернуться в спорт, может потребоваться привлечение спортивного врача и терапевта, спортивного физиотерапевта или других специалистов по паху. Это может помочь в выборе направления лечения и рассмотреть другие причины сохранения симптомов, а также предоставить дополнительные варианты лечения. Хирургия обычно рассматривается как другой вариант, и операция по удлинению приводящей мышцы (тенотомия приводящей мышцы) может восстановить функцию у некоторых пациентов.

Боль в паху

Краткое описание

Следовательно, любой клиент с длительной болью в паху нуждается в подробном анамнезе и обследовании для определения факторов, связанных с началом его состояния, которые затем могут позволить более конкретное направление для планирования эффективного плана лечения. Мы должны признать, что пах — это сложная область, требующая структурированного и основанного на фактических данных подхода, обеспечивающего неизменно высокие результаты. Хотя восстановление обычно происходит в течение 3-6 месяцев, существуют эффективные стратегии управления, которые помогут вам вернуться на работу в промежуточный период.

Если у вас хроническая боль в паху, которая ограничивает вашу спортивную активность, и вы хотите выздороветь, позвоните одному из наших сотрудников в Newcastle Sports Medicine по телефону 4910 0805.

Следите за нами на Фейсбуке

монстров% 20 фотографий на Flickr | Flickr

новое сообщение icnflickr-free-ic3d pan white

• Проводить исследования

  • Последние фото
  • В тренде
  • События
  • Общество
  • Flickr Галереи
  • Карта мира
  • Поиск камеры
  • Блог Flickr

• Печать

  • Принты и настенное искусство

  • Фотокниги

• Получить Pro

• • Загрузить

  • Авторизоваться
  • Зарегистрироваться

  • Авторизоваться

  • Проводить исследования

  • В тренде
  • События
  • Общество
  • Flickr Галереи
  • Блог Flickr

  • Принты и настенное искусство

  • Фотокниги

  • Получить Pro

  О
  Вакансии
  Блог
  Разработчики
  Методические рекомендации
  Помощь
  Справочный форум
  Конфиденциальность
  Условия
  Печенье

  английский

  • Проводить исследования

  • В тренде

  • События

  • Более

  Более

  Теги
  монстр% 20pubis
  

  • Около
  • Вакансий
  • Блог
  • Разработчики
  • Руководящие принципы
  • Конфиденциальность
  • Условия
  • Справка
  • Сообщить о нарушении
  • Справочный форум
  • английский

  • SmugMug + Flickr.
  • Конфиденциальность
  • Условия
  • Печенье

  SmugMug + Flickr.

  Объединяя людей через фотографию.

  • Около
  • Вакансий
  • Блог
  • Разработчики
  • Руководящие принципы
  • Сообщить о нарушении
  • Конфиденциальность
  • Условия
  • Справочный форум
  • английский

  • Конфиденциальность
  • Условия
  • Печенье
  • Справка

  SmugMug + Flickr.Объединяя людей через фотографию.

  Причины, изображения, симптомы и лечение

  Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

  Сыпь на половых органах может вызывать беспокойство, особенно если ее причина до конца не выяснена. В большинстве случаев сыпь на половых органах является симптомом другого заболевания.

  Сыпь на половых органах обычно означает распространение шишек, повреждений или неровных участков кожи на гениталиях. Понимание причин и симптомов высыпаний на половых органах может помочь правильно диагностировать и лечить их.

  Существует множество причин высыпаний на половых органах, одни из которых вызывают больше беспокойства, чем другие. Большинство людей обнаруживают, что могут быстро определить причину с помощью врача и принять меры для ее лечения.

  Существует множество различных симптомов сыпи на половых органах, которые различаются в зависимости от причины сыпи.

  Общие симптомы включают:

  • язвы, шишки, волдыри или поражения на коже вокруг половых органов и вокруг них
  • утолщение пораженной кожи
  • раздражение или воспаление
  • зуд или жжение
  • обесцвечивание кожи от розового до розового, красный или желтый
  • выделения из половых органов
  • боль во время полового акта
  • боль в области таза
  • лихорадка
  • увеличенные лимфатические узлы

  В любом случае, когда причина сыпи неизвестна, важно обратиться к врачу или дерматолог для постановки правильного диагноза.Полный диагноз будет включать медицинский осмотр, так как врачу необходимо знать особенности сыпи, чтобы иметь возможность лечить ее.

  Врачи могут также провести мазок на выделениях или на поверхности поражений для выявления конкретных инфекционных причин. В некоторых случаях врач может также захотеть провести соскоб кожи, когда он возьмет небольшой кусочек поражения или бородавки для исследования. В других случаях также может потребоваться анализ крови.

  Хотя существуют домашние тесты, которые можно использовать для проверки наличия некоторых ЗППП, самый надежный способ диагностировать любую генитальную сыпь — это обратиться к врачу.

  Существует множество различных методов лечения сыпи на половых органах, на каждое из которых влияет ее причина. Все эти методы лечения имеют несколько общих черт.

  Например, в ожидании постановки диагноза у врача отпускаемый без рецепта крем или спрей с гидрокортизоном могут помочь при зудящей сыпи на половом члене или влагалище. Врачи обычно назначают такие кремы для лечения симптомов, пока они исследуют точную причину. Крем с гидрокортизоном также можно купить в Интернете.

  Вшей и лобковых вшей обычно удаляют с помощью медикаментозного промывания.Его оставляют на гениталиях надолго, чтобы убить заражение, а затем смывают. Чесотку обычно лечат лечебными мазями и кремами.

  Лечение дрожжевых инфекций проводится с помощью противогрибковых препаратов, которые выпускаются в виде кремов и порошков с таблетками, которые редко необходимы от сыпи. Дрожжевые инфекции также лечат домашними средствами, такими как йогурт или масло орегано. Согласно одному исследованию, масло орегано обещает избавиться от грибка, вызывающего дрожжевую инфекцию. Масло орегано можно купить в Интернете.

  В случаях остроконечных кондилом лечатся с помощью рецептурных препаратов или удаляя их жидким азотом. Лучше всего их удалить врачом.

  Бактериальные инфекции, такие как сифилис, лечат антибиотиками.

  Лекарства от генитального герпеса не существует, но симптомы часто купируются лекарствами.

  Точно так же не существует известных лекарств от аутоиммунных заболеваний, таких как псориаз, но некоторые лекарства помогают контролировать симптомы, вызванные этим расстройством.

  Если сыпь на половых органах вызвана аллергией, удаление аллергена обычно позволяет ей исчезнуть. Тем временем симптомы можно лечить, и врач может провести тесты на аллергию, если точный аллерген неизвестен.

  Практика безопасного секса поможет избежать высыпаний, вызванных ИППП. Сбалансированная диета и регулярные занятия спортом укрепят иммунную систему и помогут бороться с микробами. Аллергические реакции можно предотвратить, избегая того, что вызывает аллергию.

  Симптомы многих причин генитальной сыпи можно устранить путем лечения основной причины.Даже состояния, у которых нет известных способов лечения, можно успешно контролировать с помощью лекарств.

  Работая напрямую с врачом для диагностики и лечения сыпи, прогноз в большинстве случаев благоприятный.

  Прочтите статью на испанском языке

  Синдром пурпурного лобка — фотогалерея

  Am Fam Physician. 1 марта 2000 г .; 61 (5): 1449-1450.

  Пожилая женщина 80-ти лет поступила с диагнозом острый инфаркт миокарда, от которого она выздоровела относительно без осложнений.Однако при поступлении было отмечено, что у нее была необычная сыпь в области лобка (см. Прилагаемый рисунок). Она призналась, что это изменение цвета наблюдается в течение многих лет, но никаких других симптомов у нее не было. При осмотре у нее была выявлена ​​пурпурная прямоугольная «сыпь» с относительно резко очерченными границами, сосредоточенная на лобковой кости и расщелине вульвы. Изначально история болезни не показывала, но позже она отметила, что лечилась примерно 50 лет назад от рака шейки матки.

  Вопрос

  Учитывая историю и внешний вид сыпи, какое из следующих состояний представляет это поражение?

  А.Контактный дерматит из-за недержания мочи у взрослых «пеленки».

  B. Врожденная гемангиома сорта портвейн.

  C. Лучевой дерматит.

  D. Фиксированная лекарственная сыпь.

  E. Атипичный кандидоз.

  Обсуждение

  Ответ С: лучевой дерматит. Этот пациент много лет назад лечился лучевой терапией с помощью внешнего луча, возможно, также с помощью внутренней имплантации, и впоследствии у него развился значительный лучевой дерматит, который излечился с локализованной ангиодисплазией и телеангиэктазией, а также с некоторыми рубцами.Это состояние протекало относительно бессимптомно в течение многих лет и было отмечено лишь случайно. Она отказалась от лечения обесцвечивания кожи.

  Контактный дерматит маловероятен, потому что нет пузырьков и шелушения, а кожа между телеангиэктазиями нормального цвета, не воспалена.

  Врожденное пятно от портвейна обычно заметно рано после рождения и может увеличиваться с возрастом. Рубцы, наблюдаемые при поражении этого пациента, и его телеангиэктатическая природа отличают его от плоских, довольно однородных по внешнему виду гемангиом с винным пятном.